东丰县婚姻登记处:
我镇_______村,村民 _______,性别 ___,民族 ___,出生日期______年 ___月 ___日,身份证号码______________。村民_______,性别 ___,民族 ___,出生日期______年 ___月 ___日,身份证号码______________。二人于______年 ___月 ___日在我镇登记结婚,因个人原因,原结婚证丢失,情况属实。
特此证明
南屯基镇民政办公室
年 月 日