广西壮族自治区社会保险事业局：
兹委托（身份证号码：）负责办理（社会保险缴费证明），请予以办理，由此产生的一切责任和后果由我本人承担，与贵单位无关。
特此申明！
授权期限：20xx年XX月XX日—20xx年XX月XX日
委托人： （签字按指印）
受委托人： （签字按指印）
年 月 日