本人系________公司的法定代表人，兹委托任________工程项目的现场安全生产管理工作，全权处理工程施工全过程的安全生产管理，配合周口市建筑安全监督机构项目监督员的监督工作，并负责工程施工安全管理过程中现场事务联系、协调工作。
委托期限为该工程领取施工许可证起至该工程竣工验收止，此委托书中被委托人不得再次委托。
法定代表人(签名)：
安全管理受托人(签名)：
年 月 日