委托人：______________，性别：______________，民族：______________公民身份号码：______________
住址：______________
受托人：______________，性别：______________，民族：______________公民身份号码：______________
住址：______________
现委托上述受托人作为我方委托代理人参与处理道路交通事故一案处理工作。
代理人：______________的代理事项及权限为：______________全权委托。
委托人（签名）：______________
时间：______________
受托人（签名）：______________
时间：备注：1、2、附委托人身份证复印件；全责方不可委托。