无刑事犯罪记录证明
_________,男\女,____________年______月______日出生,_______________________________________人(这里打上户籍所在地,就是身份证上面的地址),身份证号码:________________________________________________,其在我辖区期间表现良好,无刑事犯罪记录证明。
特此证明。
______市______分局______派出所
____________年______月______日
(加盖派出所公章)