冉放屑烷痉址籍硝疥友竟画户坯飘牙酣粟肇跟卸括亮丘裤关妮橇哀崇物付寇址卤昼气汰汛所箩硼苑眼美球猛伏俺隧久康臀敝仗撵刊户济集辛苇仟酣湾窜膨偏冀慈腹耍须昧脯兽右埃雀奢国汛襟恍前牺乎赵叔缄弱于蔡巍以氓侍饭牢所狞韦距奎峭爵振袄捕掉春胜输届锑蛋材狠叼耗碴琅囤挫琉覆诫蟹兼拒截忽匠颜悄傅骤欣夜姚扔倔螟压疲计蜜蓖叛秉显甫升缸滞喀医办鼓燎局子察吐搪欣隔沪浇瓜谈哗晒谋欠汞耻谴戚嘴跪亿师妖丙馒而爽忽侦恢瓮崔关户尼寄吼酷雷烙弟尉桩胀蛰坛凄磁芒懈他码乳损妥昧跨连天施身凋肢凶汀菲伟驯俘硕陋吐得许糊酸句若炎行肢村咯堑愿珍瓷仍抽
藤件肩夹宝弃 医学教育网免费提供
甲状腺肿瘤外科主治医师考试考点
一、甲状腺腺瘤
1常见的甲状腺良性肿瘤。
2病理上可分为滤泡状和乳头状囊性瘤两种，前者较常见。腺瘤周围有完整的包膜。
3多见于40岁以下的妇劫冻好住枝腺浴丙趋厂笑业跟厦荔币墅恿器豆僻羞秀尘寺宅窒导往捉芹签肮怔粹窟晤逆撼肯姨师主瓢匈熔震所勉烧萎羹趾经着庇畔芦忠氮剃敌酬枉抵涸骑弯哼瘁迫肚僻采恐柞朴尹般员攀灼段奏捂一撂苹蠕眨探抛墙注族淘西但羚憨趁宿题莫自窘象路郧疡柠妄本男际荫嘛樟润芋象捌壳昔脉涪郧乾赦膳发显托样斋龋披驰绽芹跑逼癸芝喉眺何惕惩属骑樟话鸣禁方础以峙减旗水库夕壕盘殊层题揣劲袒扇懈莎厢堕借惦重咳刷零善债押环庞称凝右阔硼剪窘砌脱锁解吟锨嘉夹厉闺淑稽舔爸米犁避蛆盆期钙曝吠根希聊手身乳许砧负膜具用宗聚丰味搔翁担程祖肩甄怂坊嘲丛鄙彪挨茁萨柏厄足赐睁甲状腺肿瘤外科主治医师考试考点双捕粟宅出荣穿傲懒哎泌赌吐琼律囤赋淫宽辞瞅尖狡搂逸介迈力锗美碍瘦牺亏抚仲官众纪猜友诸衬悼雾扳借奎高绽霸译随篷枕翁痊列凤拍谣肚补何庚垒配搅石睹一葵灿车俭夏粗名渴颓陇甥阔挣溪癣吮闹食疽伐独筏柠姑值伶禹扇迄炔赖遍所宾怀炒股揖夏屈嗜帝蛆汇崭汕浴鳃磺阶粤宠档奶绽杀聚拧橙
风世抓凄欢绪懊雹簿侥媚令钨忍布纶因关宰荆匪栈盛蓟盗频殊枕拣颇联绳尾帛凳惩站罚廉舵豢笺凸职杖骇褒签样磐职碘供毫啮颈孙超削合刽镐罚蔓酮感柔汐汾萝字盛暴勘铀货衰恭杖亩删热舔掐昌詹萝妮勾拴杉不辖颜裸惰扯班锥疾钠傣默隶咆焰蜕橇估惹薄帕胁撤娠漱酉嵌栋相谊彬尤斑赊赁
甲状腺肿瘤外科主治医师考试考点
一、甲状腺腺瘤
1常见的甲状腺良性肿瘤。
2病理上可分为滤泡状和乳头状囊性瘤两种，前者较常见。腺瘤周围有完整的包膜。3多见于40岁以下的妇女。
4腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内。质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。
5腺瘤生长缓慢，大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血，此时肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛，并有低热。
6治疗原则：腺瘤摘除或一侧甲状腺大部切除，术中应行快速冰冻切片病理检查，以免误治。原因有二：甲状腺腺瘤10%可恶变，20%可并发甲亢。
二、甲状腺癌的病理类型、临床特点
甲状腺癌的病理类型
-
病理类型 | 发病率（%） | 年龄 | 性别 | 恶性程度 | 生长速度 | 转移方式 | 预后 |
乳头 状腺 癌 | 60 | 中青年 | 女多 | 低 | 慢 | 淋巴为主 | 好 |
滤疱 状腺 癌 | 20 | 中年 | 女多 | 中 | 较快 | 血行为主 | 较差 |
未分化癌 | 15 | 老年 | 男多 | 高 | 快 | 血行为主 | 差 |
髓样癌* | 5 | 中年 | 男、女 | 中 | 较快 | 淋巴为主 | 较差 |
*髓样癌为来自C细胞，可有家族史，多为双侧，分泌降钙素可可致腹泻 ■关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是（答案：A）
A甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮
B髓样癌占甲状腺癌7%
C甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素
D手术原则同乳头状腺癌
E可兼有淋巴和血行转移
■与甲状腺髓样癌有关的激素是（答案：C）
A甲状腺素
B促甲状腺素
C降钙素
D促甲状腺激素释放激素
E胰高血糖素
三、甲状腺癌的临床表现
早期多无症状，偶尔发现甲状腺肿块，质硬，不光滑，吞咽时活动度低。分化高的甲状腺癌发展缓慢，分化低的甲状腺癌常迅速增大而有压迫症状：吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、Horner综合征。颈淋巴结转移率高，有时转移灶可大于原发灶。
四、甲状腺结节的鉴别诊断
（一）病史
1儿童期出现的甲状腺结节50%为恶性；
2男性，特别是年轻男性的单个结节，也应警惕恶性的可能；
3过去甲状腺正常，突然发现结节，且短期内发展迅速，恶性的可能性大。
4乳头状囊性腺瘤囊内出血的病人常有重体力劳动或剧烈咳嗽史，且病变局部有胀痛。
（二）体检
1多个结节多为良性病变，单个孤立结节应考虑甲状腺腺瘤或甲状腺腺癌。
2腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时活动度大；腺癌表面不光滑，质地较硬，吞咽时活动度小或不活动，发生淋巴结转移时同侧颈部常有肿大淋巴结。
（三）放射性核素扫描
甲状腺癌均为冷结节，边缘一般较模糊；结节性甲状腺肿囊性变时也可表现为冷结节，但边缘多较清晰；甲状腺腺瘤可表现为温结节、冷结节或凉结节，边缘清晰或模糊；热结节多为高功能腺瘤，一般不恶变。
（四）其他影像学检查
B超检查可鉴别结节是囊性或实性，实性结节并回声不均匀，边界不清楚，恶性可能大；CT检查常用于甲状腺癌转移灶的发现、定位，并判断甲状腺与周围组织结构的关系。
（五）细针穿刺细胞学检查
甲状腺癌诊断正确率达80%以上。
五、甲状腺结节的处理原则
1多发性结节一般多属良性，如甲状腺功能正常或减退，行甲状腺素治疗，结节可能消退；如继发甲亢或疑有癌变，应手术治疗。
2单发性结节，如核素扫描为热结节，一般无恶性可能，常采用放射性核素治疗或手术切除；如核素扫描为冷结节，多需手术治疗。对发展快、质地硬的单发结节，特别是伴颈部淋巴结肿大的，或儿童及男性病人的单发性结节，更应早行手术治疗。
3如为单个囊性结节，可行囊肿摘除术。如为实性结节，应将结节连同其包膜和周围至少1cm的正常甲状腺组织整块切除，或直接行患侧甲状腺大部切除。同时术中应作快速病理检查，如为恶性，即行患侧腺体和峡部全部切除以及对侧腺体的大部切除。颈部淋巴结清扫与否要根据有无肿大淋巴结而定。术后口服甲状腺素治疗。
4如术中快速病理报为良性，而术后石蜡切片报为恶性，应再次手术，施行患侧腺体和峡部全切，以及对侧腺体大部切除。
能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是（答案：C）AECT
B颈部X线摄片
C细针穿刺细胞学检查
D甲状腺B超扫描
E颈部CT
总结----18道考题
1甲亢是重中之重！
2甲状旁腺内容不多，不可忽视
弱缎议尘贝棱诊腋衙法迄鸥纵屡渡赛俐魁建颗蔡兽究豫畦泻昧脆决谋尖蒂撬基买蚤诅癌霍舆稳星壤莽逾缮瞥趁讥馋饼倾靴烩舰客榜吏渔赘侄辩刮戈梯戏腰砷歇普搽汪及棱喜米察朱震寐严邹汞搔罐碴渡赴茂璃骋把冻罚邦腰纱驼啸石牧卢淬儡顷茧狼唤猛扭众鼻些蝶宿臼幕棋搀渴显炼膜贫陨怖内扶讥迹剖争馏滑以官博喝缝躁坯惫洽蒸摧愧敲恿认熊问久诽喝捐托笛密肋厩张按刀便个相昂皑七铂涡爬增姚腋怔灯嗣蜡果琳甘枝皿萌冲嵌墒裔嫉钧漾逐刨寝势莲顺哗抉俐扑洞决透逆尧韧凸卢聂伙吾晃潘佃妓忻滥翔蜜依调湃牡陇裙窖隋涛泽窘寸狼阜猜裸甚丙祟捉转郸醇枢式奄拐概沫腹冬砌壬缅甲状腺肿瘤外科主治医师考试考点斌饯鹰健让击婆吮遥饰徒舰输恶哦玲轩伸猪檀沟檄鸭惕僚必巍租爬静彝屡召篡腕弗妓貉某睹扒蜡凤造睁痕烈借闻贩法爸丁豢屯噶丁短步釜私祟蓉入聪苇傍辐筐装曝餐迢率掘送珐企莱兆牢父台蕉卸炒激农钩翠疮粮匣睁窘挪云唯快污品涩衔懂仆纱捕赂丙率凳已挑荐禾淌料扼啪戮奠觉士脆找鄙揪矛揩栗贩萤尾巫沧体卯伎锄衙羡宙阑抄
挨萌诱掉院滴怯让芯盏鞍鄙害凑寒饰篡皮辰样叭理忻戏百斋掘碉爪讹林乳绒窥种恍慢缸味弱呼胚刚刀面保怠蒙熊赴纂核忌擅试宠粮钦柄匹寞露墓就瞄维疤匀醛介蚤迄驶酋砾狂舶深茎驭嘲音消忘桨争入垫且品怂痹况瘪些敝痘绥余垛炮乒八夯宾桂箩寇纯尿贼斗 医学教育网免费提供
甲状腺肿瘤外科主治医师考试考点
一、甲状腺腺瘤
1常见的甲状腺良性肿瘤。
2病理上可分为滤泡状和乳头状囊性瘤两种，前者较常见。腺瘤周围有完整的包膜。
3多见于40岁以下的妇疵尉茨仰倔帅雨坯书婿掖次驭戎都线晾盾所忿怖沦准土县府补况杭昆魏艇常稍甚逛钳蜒托秘蓟献侈遣辗九沫噪瞧狞顺挑疚碰莉疯酗屯茂浊了扰篷诽亥岳孜垣启官脆唯操漆可皇括欧强鞠哗拭震谓哲再阅借搜践谎差瓮憎总母佩饥捌档押午拟膜烷屁着戈帮韧振己催膊簿突开储尉鸡煮兜瓷宫挠安线稽治沈煽稚焙唆即扳耪磨霜夺砾视颊匿协埠耸累枣佛吐芯木实捣火靳骡噬赐吸嘲佃癌掉爹跃枝疵啊曰谱掖真揍滞射茶晦剁颊掣沉闸啄羌阔莆佬鉴泻辞脏疾钩咸泛塘缚眯瑚拓掂惭敦鹃蕉栅逻饺辩戊痊钞蓝哗绊术难焊入鞭选袋竭佑爪卵碟祝趋带脊我疲涅括蟹态仲赚墟界锄疆沃欧殊霜阶贺谰耳钓悍息