EROP在先天性胆总管囊肿的诊治作用

４６　福建医科大学学报２０１３年２月　第４７卷第１期　ＥＲＯＰ在先天性胆总管囊肿的诊治作用　郑金辉，何利平，方超英，郑晓玲，王丽珍，高丽影　摘要：　目的　回顾性分析内镜下胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）对先天性胆总管囊肿（ＣＣＣ）的诊断作用，探讨其发病　机制；初步总结内镜治疗原则并评价其在外科术前的效果。　方法　造影后辨别ＣＣＣ的分型、与合并其他胰胆管　疾病的关系；根据分型，选择乳头括约肌切开、取石、胆道引流等内镜治疗或外科手术。　结果　发现ＣＣＣ　１３例，　包括Ｉ　ａ型８例，Ｉ　ｃ型１例，Ⅲ型１例，ＩＶ　ａ型３例；合并胰胆管合流异常（ＰＢＭ）１０例，无合并ＰＢＭ者３例。伴胆　管结石９例（Ｉ　ａ型５例，Ⅲ型１例，ＩＶａ型３例），７例内镜下取石成功，取石后置人胆管支架引流４例，行鼻胆管引　流２例；１１Ｉ型者仅行乳头括约肌切开取石；２例因胆管狭窄扩张无效或结石过大，未予取石，仅置人胆管支架引流。　合并胰管结石１例，取石后置入胰管支架。内镜治疗后临床症状均明显缓解。　结论ＣＣＣ与ＰＢＭ有密切的关　联；根据合并症的具体情况，采取相应的内镜治疗措施，ＥＲＣＰ胆道取石和／或置管引流在外科术前是有效的、必　要的。　关键词：胆总管囊肿；胰腺管；胆总管；扩张，病理性；先天畸形；胰胆管造影术，内窥镜逆行　中图分类号：　Ｒ３２３．３；Ｒ５７６；Ｒ５７５．７０２．５；Ｒ６５７；Ｒ６５７．５３；Ｒ８１４．４７；Ｒ８１６．５　章编号：１６７２－４１９４（２０１３１０１　００４６　０５　文献标识码：　Ａ　文　先天性胆总管囊肿（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ　ｃｙｓｔ，ＣＣＣ）是以胆道系统发生囊性扩张为表现的先　月笔者科室行治疗性ＥＲＣＰ患者中诊断为ＣＣＣ的　病例资料和临床特点。治疗性ＥＲＣＰ　１　１６７例，结　合术前腹部超声（ＵＳ）、ＭＲＣＰ、ＣＴ检查结果，明确　诊断的ＣＣＣ共１３例，占所有病例的１１．ｉ‰。其　天性畸形。Ｖａｔｅｒ于１７２３年首次作出描述，１８５２年　Ｄｏｕｇｌａｓ对此病的病理和症状作了详细报道；Ａｌｏｎ—　ＳＯ　Ｉ　ｅｊ于１９５４年根据囊肿的形态、位置对此病进行　分型＿ｌｊ，１９７７年Ｔｏｄａｎｉ结合胰胆管合流异常（ｐａｎ　ｃｒｅａｔｉｃｏｂｍａｒｙ　ｍａｌｊｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＢＭ）对其分型进行了　修订　］。ＣＣＣ的发病率约为１／ｌＯ　０００，但亚洲的发　病率明显较高，特别是日本，约达１：１　０００，女性多　于男性，约３：１～４：１ｌ３　。ＣＣＣ在各年龄阶段均　可见到，儿童（＜１０岁）因发生黄疸等症状而较易获　得诊断；成人症状不典型，胆管扩张是先天性囊肿　抑或后天胆管狭窄继发扩张，常诊断困难　ｊ。　临床上ＣＣＣ一经确诊，均应外科手术。但　ＣＣＣ多同时合并有ＰＢＭ，且并发胆胰管结石多见。　在外科术前经ＥＲＣＰ取石、置管引流，不仅解除胆　道梗阻，也能为手术提供详细的解剖关系，减少术　后风险。本研究回顾性分析笔者医院近年来经ＥＲ—　ＣＰ诊断为ＣＣＣ患者的临床特点及处理方法，并结　合国内外相关文献，对ＣＣＣ内镜下诊断与治疗原则　进行初步探讨。　１对象与方法　中，男性２例，女性１１例，年龄中位数２９岁（２～７６　岁）。病程中位数５．８年（１１月～２４年）（表Ｉ）。　ＣＣＣ诊断标准参照文献［６］，分型参照Ｔｏｄａｎｉ分型　分为５型ｌ２　Ｊ。　１．２方法　１．２．１　回顾性分析　所有患者均接受病史询问、　查体及相关影像学检查。记录临床发病特点、发病　年龄、多见的囊肿类型，以及不同类型囊肿的内镜　治疗选择。　１．２．２　ＥＲＣＰ检查和治疗　经十二指肠乳头插人　造影切开刀，注射５Ｏ　碘海醇（欧苏），使胆总管囊　肿充分显影，判断囊肿形态、位置，作出胆总管囊肿　的分型；动态观察胆管末端形态、胆胰管汇合关系　等情况。发现胆胰管合流异常而有共同通道过长　时，通过改变体位，避开脊柱，获得胆胰管汇合角度。　根据合并症给予相应的内镜下治疗。如胆、胰　管取石、胆道狭窄扩张、胆管支架置入（ＥＲＢＤ）、胰　管支架引流（ＥＲＰＤ）、鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）或转外科　手术治疗。　１・１　对象　回顾性分析２ＯＯ９年８月一２０１２年ｌ２　２　结　果　２．１　临床特点　持续性或间歇性上腹部闷痛１Ｏ例　（７６．９　），伴有恶心和／或呕吐６例，其中黄疸７例　（５３．８　），腹部包块１例（第１０例，２岁）。发生胆　２０１３－０１—２２　收稿日期：　作者单位：　福建医科大学省立临床医学院，福建省立医院消化内镜　中心，福州３５０００ｌ　作者简介：　郑金辉（１９７４一），男，主治医师，医学硕士　通讯作者：　何利平．Ｅｍａｉｌ：｛ｉｈｅｌ［ｐｉｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｌｌ１．ｃｎ　管炎５例（３８．５　９／６，包括３例ＩＶ　ａ型患者），表现为反　郑金辉等：ＥＲＣＰ在先天性胆总管囊肿的诊治作用　管壁先天性薄弱基础上辅以后天胆道梗阻因素而　发生的［１　。　。本研究中，有３例为不伴ＰＢＭ的患　者，其中１例壶腹部胆管囊肿（Ｉｌｌ型），囊肿内结石问　断性嵌顿于乳头开口；２例为Ｉ　ａ型，１例可见胆管　结石，另ｌ例为２岁幼儿。可见结石性梗阻在发病　中同样具有重要作用。当然，在３，ＪＬ患者管壁薄弱　的先天因素可能更显著。　根据合并的胆管狭窄、胆管结石等情况，ＥＲＣＰ　可采取相应的治疗，目的主要是排除结石、狭窄等　梗阻因素ｌ＿ｌ　。保持胆道通畅，能有效缓解症状，极　大地改善外科术前的肝功能储备及生理机能，减少　术后的并发症。Ｔａｇｇｅ等在治疗３例复杂的ＣＣＣ　患儿时第一次使用短的胆道支架口引。本组６例取　石成功者，３例胆管狭窄明显，取石前予球囊扩张，　术后再根据狭窄程度，置人单根或多根支架，术后　症状均迅速缓解。当然，ＥＲＣＰ尚存不足之处：（１）　ＣＣＣ多合并胰胆的先天异常，选择性插管难度大，　ＥＲＣＰ术后胰腺炎、胆管炎的发生率较高，置管引流　及术后护理更应重视；（２）支架引流为短时性，需改　进支架的性能，现时的办法为大内径支架或多支架　置入，延长引流通畅期；（３）支架的脱落或移位，应　及时更换。　ＥＲＣＰ造影除了明确诊断外，还能测量囊肿大　小和位置，辨别类型，为外科手术提供详细的解剖　关系，以帮助制定适宜的外科手术方案［１　。采取何　种治疗取决于ＣＣ的类型。Ⅲ型ＣＣ恶变的可能性　要低得多，所以治疗首选ＥＳＴ＿ｌ　。本组１例已随访　１年，症状得到持续的缓解。工型和Ⅳａ型ＣＣ均建　议外科手术治疗，重建胆道引流，以解决临床问题，　并预防胆管癌的发生，术后终身随访、密切监测。　参考文献：　［１］　Ａｌｏｎｓｏ　Ｉ　ｃｊ　Ｆ，Ｒｅｖｅｒ　Ｗ　Ｂ，Ｐｅｓｓａｎｇｏ　Ｄ　Ｊ．Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｃｈｏｌｅ—　ｄｏｃｈａｌ　ｃｙｓｔｓ，ｗｉｔｈ　ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　２，ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　９４　ｃａｓｅｓ［Ｊ￣．　１ｎｔＡｂｓｔｒ　Ｓｕｒｇ，１９５９，１（４）１０８：１　３Ｏ．　Ｅ２］　Ｔｏｄａｎｉ　Ｔ，Ｗａｔａｎａｂｅ　Ｙ，Ｎａｒｕｓｕｅ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔ　ｃｙｓｔｓ，ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｌｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｉｒ—　ｔｙ—ｓｅｖｅｎ　ｃａｓｅｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ａｒｉｓｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ　ｃｙｓｔ　［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１　９７７，１　３４（２）：２６３—２６９．　［３］　Ｇｉｇｏｔ　Ｊ，Ｎａｇｏｒｎｅｙ　Ｄ，Ｆａｒｎｅｌｌ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔ　ｃｙｓｔ：ａ　ｃｈａｎ—　ｇｉｎｇ，￣ｐｅｃｌｒｕｍ　ｏｆ　ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　Ｐａｎｃｒｅａｌ　４９　Ｓｕｒｇ，１　９９６，３（４）：４０５　４１１．　Ｅ４］　Ｓｉｎｇｈａｍ　Ｊ，Ｙｏｓｈｉｄａ　Ｅ　Ｍ，Ｓｃｕｄａｍｏｒｅ　Ｃ　Ｈ．Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ　ｃｙｓｔｓ：　ｐａｒｔ　１　ｏｆ　３：ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐａｔｈ。ｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｃａｎ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，　２００９，５２（５）：４３４－４４０．　ｒ－ｓ］　Ｌｉｐｓｅｔｔ　Ｐ　Ａ，Ｐｉｔｔ　Ｈ　Ａ，Ｃｏｌｏｍｂａｎｉ　Ｐ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ　ｃｙｓｔ　ｄｉｓｅａｓｅ：Ａ　ｃｈａｎｇｉｎｇ　ｐａｔｔｅｒｎ　ｏｆ　ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，　１９９４，２２０（５）：６４４　６５２．　［６］　Ｄｅ　Ｖｒｉｅｓ　Ｓ，Ａｒｏｎｓｏｎ　Ｄ　Ｃ．Ｂｏｓｍａｎ　Ｄ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａ１　ｃｙｓｔｓ：ａｇｅ　ｏｆ　ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ，ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄ　ｌａｔｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　Ｔｏｄａｎｉ　ｓ　ｃ１ａｓｓ｜ｆｉｃａｔｉｏｎ＿Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，２００２，３７　（１１）：１５６８—１５７３．　［７］　Ｉ　ｉｕ　Ｃ　Ｉ　，Ｆａｎ　Ｓ　Ｔ，Ｌｏ　Ｃ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ　ｃｙｓｔｓ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ　［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｓｕｒｇ，２００２，１３７（４）：４６５－４６８．　［８］　Ｄｏｓｔａｌｉｋ　Ｊ，Ｇｕｎｋａ　Ｉ，Ｍａｒｔｉｎｅｋ　Ｉ　，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ａ　３９——ｙｅａｒ—－ｏｌｄ　ｍａｌｅ　ｗｉｔｈ　ｃｙｓｔ　ｍｉｍｉｃｋｉｎｇ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔ　［Ｊ］．Ｈ　ｐｎｆ０　ｎ５ｆｒ０Ｐ”￡　ｒ０ｚＤｇｊＪ，２００７，５４（７４）：３９３　３９６．　［９］　ＰａｒｋＤＨ．ＫｉｍＭＨ，Ｉ　ｅｅ　ＳＫ，ｅｔａ１．ＣａｎＭＲＣＰ　ｒｅｐｌａｃｅｔｈｅ　ｄｉ—　ａｇｎｏｓｔｉｃ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ＥＲＣＰ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ　ｃｙｓｔｓ［Ｊ￣？　ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ，２００５，６２（３）：３６０　３６６．　［１０］　Ｗｉｓｅｍａｎ　Ｋ，Ｂｕｃｚｋｏｗｓｋｉ　Ａ　Ｋ，Ｃｈｕｎｇ　Ｓ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏ—　ｇＹ，ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ　ｃｙｓｔｓ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ　ｉｎ　ａｎ　ｕｒｂａｎ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，　２００５，１８９（５）：５２７　５３１．　［１１］　Ｋｏｍｉ　Ｎ，Ｔａｋｔｅｂａｅａ　Ｈ，Ｋｕｎｉｔｏｍ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｅｓ　ｔｈｅ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ａｎｏｍａｌｏｕｓ　ａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｂ．１ｉａｒｙ　ｄｕｃｔｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ　ｃｙｓｔ［Ｊ］？Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｅ，１９９２。２７（６）：７２８—７３１．　［１２］　（）ｎｏ　Ｙ，Ｋａｎｅｋｏ　Ｋ，Ｔａｉｎａｋａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｂ．¨ａｒｙ　ｍａｌｊ　ｕｎｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔ　ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｄｉｓｔｉｎｃ—　ｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａ［ｃｙｓｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｇ““ｒ０Ｐ”把ｒ０ｚ。ｇ　，　２００８，４６（５）：５５５　５６０．　［１　３］　Ｔａｋｕｍａ　Ｋ，Ｋａｍｉｓａｗａ　Ｔ，Ｔａｂａｔａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｂ＿Ｉｉａｒｙ　ｍａｌｊ　ｕｎｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｄｉｌ—　ａｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１２，１８（２６）：３４０９—３４１４．　［１４］　Ｔｓｕｃｈｉｙａ　Ｈ。Ｋａｎｅｋｏ　Ｋ，Ｉｔｏｈ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｆｏｒ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ　ｏｒ　ｅｘａｃｅｒｂａｔｅｄ　ｓｙｍｐ　ｔｏｍｓ　ｏｆ　ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａ［ｃｙｓｔｓＥＪ￣．Ｊ　Ｈ　ｐ“￡０６　Ｐａｎｃｒｅａｔ　Ｓｃｉ，　２０１　３，２Ｏ（３）：３０３　３０６．　［１５］　Ｔａｇｇｅ　Ｅ　Ｐ，Ｔａｒｎａｓｋｙ　Ｐ　Ｒ，Ｃｈａｎｄｌｅｒ　Ｊ，ｅｔａ１．Ｍｕｈｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｂｉ１ｉａｒｙ　ｄｉｓ—　ｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，１９９７，３２（２）：１　５８　１６４．　［１６］　Ｋａｍｉｓａｗａ　Ｔ，Ｔａｋｕｍａ　Ｋ，Ｉｔｏｋａｗａ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｄｉａｇ—　ｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ０ｂｉｌｉａｒｙ　ｍａｌｊｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｉ　ｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２０１１，３（１）：１　５．　［１　７］　Ｕｒｉｂａｒｒｅｎａ　Ａ　Ｒ，Ｒａｖｅｎｔ６ｓ　Ｎ，Ｆｕｅｎｔｅｓ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ　ｃｙｓｔｓ：Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　１　０　ｎｅｗ　ｃａｓｅｓ　［Ｊ］，Ｒｅｖ　Ｅｓｐ　Ｅｎｆｅｒｍ　Ｄｉｇ，２００８，１００（２）：７１—７５．　５０　福建医科大学学报２０１３年２月　第４７卷第１期　Ｔｈｅ　Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ＥＲＣＰ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ　Ｃｙｓｔｓ　ＺＨＥＮＧ　Ｊｉｎｈｕｉ，ＨＥ　Ｌｉｐｉｎｇ，ＦＡＮＧ　Ｃｈａｏｙｉｎｇ，ＺＨＥＮＧ　Ｘｉａｏｌｉｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｌｉｚｈｅｎ，ＧＡＯ　Ｌｉｙｉｎｇ　Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆ　Ｆｕｊｉａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ　３５０００１，Ｃｈｉｎａ　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ＥＲＣＰ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａ１　ｃｙｓｔ（ＣＣＣ）；ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ＣＣＣ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ，ａｎｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｉｔｓ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｓｕｂ——ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ　ｃｙｓｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｂ．１ｉａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｆｉｎｅｄ　ｂｙ　ｃｈｏＩａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａ—　ｐｈｙ；ｔｈｅｎ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｍｅｔｈｏｄｓ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，Ｓｔｏｎｅ　ｒｅｍｏｖａｌ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｂｉｌ—　ｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｏｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ　ｃｙｓｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｉｎ　１　３　ｃａｓｅｓ，　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　８　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ工ａ，１　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈ　Ｉ　Ｃ，１　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈⅢａｎｄ　３　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　１Ｖ　ａ．　Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅｍ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　１０　ｃａｓｅｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｂｉｌｉａｒｙ　ｍａｌｊｕｎｃｔｉｏｎ（ＰＢＭ）．　Ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔ　ｓｔｏｎｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　９　ｃａｓｅｓ　（Ｉ　ａ　ｉｎ　５　ｃａｓｅｓ，１１Ｉ　ｔｙｐｅ　ｉｎ　１，Ⅳｔｙｐｅ　ｉｎ　３　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｒｅｍｏｖｅｄ　ｉｎ　７　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ＥＲＣＰ；ｔｈｅｎ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｓｔｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｐｌａｃｅｄ　ｉｎ　４　ｃａｓｅｓ，ｎａｓａｌ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈⅢｔｙｐｅ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐａｐｉｌｌａ　ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ　ｔｏ　ｒｅｍｏｖｅ　ｓｔｏｎｅ；ｏｎｌｙ　ｔｈｅ　ｈｉｌｉａｒｙ　ｓｔｅｎｔ　ｆｏｒ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｗａｓ　ｐｌａｃｅｄ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｓｔｏｎｅ　ｒｅｍｏｖａｌ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｅｘｐａｎｓｉｏｎ　ｏｒ　ｂｉｇ　ｓｔｏｎｅ．　Ｏｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　Ｔｈｕｓ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐ—　ｄｕｃｔ　ｓｔｏｎｅｓ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｄｕｃｔ　ｓｔｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｏｎｅ　ｒｅｍｏｖａ１．ｔｏｍｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ　ｃｙｓｔｓ　ｃｌｏｓｅｌｙ　ｒｅｌａｔｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ＰＢＭ．　Ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ａｃｔｕａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，Ｂｉｌｉａｒｙ　ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ａｎｄ／ｏｒ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｉｎ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｓ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　ｔｏ　ｂｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：　ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ　ｃｙｓｔ；ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｄｕｃｔｓ；ｃｏｍｍｏｎ　ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔ；ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ；ｃｏｎ—　ｇｅｎｉｔａｌ　ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ；ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　（编辑：张慧茹）　网络投稿须知　网络投稿应按《福建医科大学学报》稿约要求。请在邮件主题栏注明“×××（第一作者）投稿”。请在　投稿后，务必将单位证明信等寄至学报编辑部。单位证明信应注明对稿件的审评意见以及无一稿两投、不　涉及保密、全部作者及排序、通信作者署名无争议等项，并加盖公章。如涉及保密问题，需附有关部门审查　同意发表的证明。本刊收到介绍信后，将对稿件进行登记并发回回执。若１５天之内未收到单位介绍信，将　不对文章做处理。