承包单位：山西玉通道桥建设有限责任公司 合同号： 第 页 共 页 监理单位：鄂尔多斯市科龙建设监理有限责任公司 编 号： 检查位置、段落 检 查 项 目 允许偏差 设 计 值 检查日期 实 测 值 中线每侧宽度 不小于 设计规定 高程 0 -15mm 自检结论： 签字： 日期： 监理意见： 签字： 日期：
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