循证护理在髋关节置换术后预防深静脉血栓形成中的应用

齐鲁护理杂志２００９笙笠　鲞箜　塑　・循证护理・　循证护理在髋关节置换术后预防深静脉　血栓形成中的应用　赵凤霞，王道云　（滨州市立医院　山东滨州２５６６１７　）　２００５年１月～２００７年ｌ２月，我们共行髋关节置换术５８　例，经精心护理并把循证护理（ＥＢＮ）应用于预防深静脉血栓　形成（ＤＶＴ），效果满意。现报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　本组５８例，男３０例，女２８例，年龄３８～８２　岁，平均５８．２岁　其中股骨头坏死２８例，老年性骨关节炎１８　例，类风湿性关节炎１２例。随机分为对照组与实验组各２９　例，两组一般资料比较无显著性差异（Ｐ＞・０．０５）。　１．２方法　对照组按髋关节置换护理常规护理，根据手术后　天数定期向患者讲解与下肢ＤＶＴ有关的知识并给予心理护理　和康复训练指导。观察组实施循证护理　．　２结果　对照组发生ＤＶＴ】０例，占３６．８％，发生肺栓塞１例，因呼　吸、循环衰竭，抢救无效死亡；实验组发生ＤＶＴ　３例，占　１０．５％。两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。实验组ＤＶＴ发　生率明显低于对照组。　３循证护理　３．Ｉ　成立循证护理小组　由护士长任组长，由带教护士和５　～６名经验丰富的从事骨科护理工作多　手并具有大专以上学　历、有一定科研能力的人员组成。　３．２收集患者资料包括患者的性别．年龄、职业、爱好、原　发病、饮食习惯、文化程度及社会关系等：疗面的资料。　３．３提出临床护理问题根据患者不同的原发病、年龄、体　质、肢体远端血运情况、患者心理需求等情况，提出有针对性　的护理问题，以便做到早期发现问题，有效预防并发症发生。　３．４寻找循证证据　根据所提出的问题查询相关文献数据　库，将最好的证据结合临床专业知识、经验及患者的需求，制　定出有针对性的护理计划，然后实施个体化的整体护理…。　３，５循证应用　３．５．１　讲解疾病知识　向患者及家属讲解ＤＶＴ发生的原因、　危害性、常见症状，告知患者如有不适及时告知医护人员。　３．５．２减少局部压迫，保持引流通畅　人工髋关节置换术后　若放置引流管，引流管通常于术后２４～４８　ｈ拔除。应密切观　察引流液的量、颜色及性质，妥善固定引流管，负压引流袋应　低于切口位置，并定时挤压引流管，保持：有效引流。　３．５．３采取正确体位髋关节置换术后下肢保持外展１Ｏ。中　立位，上半身抬高１５。，下肢抬高２５。，膝关节屈曲１５。。这种　体位能使髂股静脉松弛呈不受压状态，对缓解静脉的牵拉有　一定作用，同时下肢抬高更有助于静脉回流或减轻肿胀。　３．５．４早期积极活动，促进静脉回流腿部肌肉存在许多静　脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵作用才能向心　回流，仰卧时这种情况更为突出，易发生ＤＶＴ，因此，麻醉作用　消失后应主动行足趾及踝关节背伸跖屈活动、股四头肌等长　收缩运动，并辅以下肢肌肉向心性被动按摩。术后第３～５天　即进行ＣＰＭ康复训练，从２Ｏ。开始，以后每天增加５。～ｌ０。，术　后２周后达到屈髋９０。；５～７　ｄ协助患者在床边站立，练习扶　双拐站立，屈曲髋关节６Ｏ。，并保持患肢外屈；术后１周可扶拐　行走，行走时患肢始终保持外展３０。左右不负重，先用双拐行　走，再用单拐，３个月后弃拐自由行走。　３．５．５　严密观察患肢情况　注意观察患肢皮温、肿胀、颜色、　疼痛、麻木、足背动脉搏动情况。下肢ＤＶＴ可分为远端ＤＶＴ　（腓静脉血栓）和近端ＤＶＴ（包括咽静脉、股静脉和骼静脉血　栓），后者多由腓静脉血栓发展而来。远端ＤＶＴ起病隐匿，可　无自觉症状或只有患肢轻度疼痛和沉重感，逐渐出现膝关节　以下肿胀，腓肠肌深压痛呈Ｈｏｍａｎ征为其重要体征　；急性近　端ＤＶＴ可出现高热，下肢明显疼痛、肿胀，由于静脉压短期内　明显升高可出现皮肤轻度发绀、皮下静脉扩张和皮下淤血点，　严重者可出现患肢剧痛、严重肿胀、苍白或发绀。应每日定时　观察患肢的血供及皮温，测量患肢的周径并与健侧相比，记录　测量结果。测量部位：髌骨上缘１５　ｃｍ与髌骨下缘１５　ｃｍ。　如出现患肢疼痛、肿胀和压痛、皮肤发绀、皮温高、水肿呈凹陷　性时，应立即通知医生采取积极治疗措施。　４讨论　ＥＢＮ是２Ｏ世纪９０年代受循证医学影响而产生的一门分　支学科，其将遵循最佳证据的新思想、新理念引入到医学护理　领域　。而下肢ＤＶＴ是髋关节置换术后最常见最严重的并　发症，如处理不及时可导致严重伤残甚至危及生命。早期进　行及时的观察护理，严格掌握治疗时机和正确的治疗方法，可　有效预防该并发症的发生，减少致残程度。在应用ＥＢＮ的实　践过程中，可促使护理人员主动学习，寻找护理存在问题，查　阅有关资料和文献，做出最佳护理决策，从而提高护理人员分　析能力、研究能力和解决问题能力。ＥＢＮ是护理人员将科研　结论、临床经验和患者的需求相结合而得出的护理计划，使护　理干预更具科学化、个体化和人性化，从而提高护理质量。　参考文献：　［１］　李小寒．循证护理资源的获取方法［Ｊ］．中华护理杂志，　２００３，３８（１）：６５—６７．　［２］　张柏根．下肢深静脉血栓形成的治疗及其思考［Ｊ］．中华　外科杂志，２００１，８（１１）：７—８．　［３］　洪军，郝艳会，盖学良．循证医学与循证护理［Ｊ］．国外医　学：护理学分册，２００４，２３（１）：４３—４６．　本文编辑：杨晓燕　２００８—０９—２２收稿