快速康复外科理念在妇科老年恶性肿瘤病人围术期的应用

快速康复外科理念在妇科老年恶性肿瘤病人

围术期的应用

赵玉梅,张月明nanttumor

Alicationofenhancedrecoverftersurernperioerativeperiodofsenilepatientswithgnecoloicalmali-ppyagyipygg,ZHAOYumeiZHANGYueming

,FirstHositalofShanxiMedicalUniversitShanxi030001Chinapy

[摘要:目的]探讨快速康复外科理念在妇科老年恶性肿瘤病人围术期的应用效果。[方法]将我科2016年1月—

2016年11月收治的76例老年恶性肿瘤手术病人作为对照组,2016年12月—2017年11月收治的80例老年恶性肿瘤手术病人作为试验组。对照组采用常规方法进行围术期护理,试验组采用快速康复外科理念实施围术期护理。比较两组病人肠功能恢复情况、首次下床活动时间及住院时间、术后并发症发生率及护理工作满意度。[结果]试验组病人术后肠功能恢复快于对照组,首次下床活动时间及住院时间短于对照组,恶心和呕吐发生率低。[于对照组,护理工作满意度高于对照组(结论]将快速康复外科理念应用于妇科老年恶性肿瘤病人P<0.05)围术期护理,可加速病人康复速度,降低病人恶心呕吐发生率,提高病人对护理工作的满意度。关键词:快速康复;妇科;老年人;肿瘤病人;围术期;肠功能恢复;并发症;满意度:/中图分类号:doiR473.71 文献标识码:A 10.12102.issn.2095-8668.2019.08.011 j老年病人数量不断增多。 随着世界人口老龄化,老年人由于生理机能逐渐衰退,器官功能发生退行性改变,身体抵抗力与免疫力下降,对手术耐受力较差,加上恶性肿瘤手术范围大,对病人创伤大,术后容易出现并发症。此外,手术创伤所致疼痛、禁食和大量补液,也会加重病人应激反应,影响其术后康复。为了有效减少病人术后应激反应和并发症,使病人尽快康复,从2我科将快速康复外科理念应用于016年12月起,老年恶性肿瘤手术病人中,取得了明显的临床效果,现报道如下。

60岁的妇科恶性肿瘤病人;②接受开腹手术;③已知

情同意。排除标准:肺、肝、肾功能问题;①存在心、②

存在胃肠器质及功能性疾患。将2016年1月—2016将2016年12月—2017年11月收治的80例老年恶性卵巢癌病人1子宫内膜癌病人2年龄60例,1例;0~

年11月收治的76例老年恶性肿瘤病人作为对照组,肿瘤病人作为试验组。对照组:子宫颈癌病人45例,()岁。试验组:子宫颈癌病人4卵7967.01±3.832例,巢癌病人1子宫内膜癌病人22例,6例;年龄60~78()岁。两组病人一般资料比较,差异无统67.71±3.86),计学意义(具有可比性。P>0.05

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月—2017年11月我科收治的老

年恶性肿瘤病人作为研究对象。纳入标准:①年龄>

1.2 研究方法1.2.1 对照组

术前 采用常规方法进行围术期护理。具体方法:

禁食、禁饮至少11d对病人及家属进行术前指导,2h;常规使用0.术后41%~0.2%的肥皂水清洁灌肠;8h内使用自控式静脉镇痛泵;术后常规禁食、禁饮,待肛门排气后再给予免糖、免奶全流食、半流食,并逐渐过

作者简介 赵玉梅,副主任护师,本科,单位:山西医科030001,大学第一医院;张月明单位:山西医科大学第一医院。030001,引用信息 赵玉梅,张月明.快速康复外科理念在妇科老年恶—722—

]():性肿瘤病人围术期的应用[循证护理,J.2019,58722-725.

1.2.2 试验组

渡到普食;术后3d或4d遵医嘱指导病人下床活动。 采用快速康复外科理念实施围术期护理。

1.2.2.1 术前护理

循证护理2总第3019年8月第5卷第8期(4期)责任护士、麻醉师、手术室护士在术前 主管医生、

共同制订快速康复护理方案,并让病人及家属知晓,同时实施以下措施。①心理护理:老年病人因年龄大、手术风险较高、术后并发症多且恢复缓慢,会对麻醉、手术产生焦虑和恐惧,对手术效果及术后恢复信心不

1]

,足[医护人员术前需对病人及其家属耐心讲解围术

8]

;适度[根据病人胃肠功能情况给予进食指导,先进食

免糖、免奶流食,之后逐渐恢复至普食,饮食宜遵循少量多餐,逐步增加入量的原则;注意有效缓解术后恶心、呕吐。③活动指导:有计划地制订活动目标,并及时评价病人活动状况。麻醉未清醒病人,以被动运动为主,可由护理人员或病人家属帮助病人屈伸下肢;病人肢体感觉恢复后,指导其自主进行膝关节屈伸、踝关节环转活动,双足进行跖屈、背屈,同时遵医嘱每日使用1次或2次足底静脉泵,每次1h,以加快肢体血流期相关知识、快速康复基本知识及手术治疗效果等,可通过讲解成功案例,减轻病人焦虑和恐惧心理,增强病人治疗疾病的信心,使病人更好地配合治疗、护理,促

进术后快速康复[2]

。②健康教育:老年病人获取疾病

相关知识的途径较少,对信息掌握、理解、分析能力下

降[3]

式,采取多种形式健康教育,针对这些特点,医护人员需改变传统术前宣教模

,包括个性化教育、发放健康教育手册等,可帮助病人关注科室微信公众号,将分

段式宣教[4

]贯穿于病人入院到出院的整个过程,以提

高老年病人参与意识;手术室护士术前借助图片、视频让病人了解手术室环境1d需对病人进行访视,、术中使用的仪器、设备等;麻醉师需向病人讲解麻醉方式及术中配合方法,使病人能主动参与,对手术治疗有足够心理准备,减轻病人心理负担。③饮食护理:将术前常规禁食类饮品4010m2hL、禁饮以改8h的做法调整为术前善病人术前机体状态4h口服糖,

降低病人术后胰岛素抵抗[5]

。④皮肤准备:术晨病人术野处备

皮,有效清洁病人手术部位皮肤及脐部,从而降低切口感染率[

6]

。 .2.2老年人对温度的敏感性降低.2 术中保温

,

体温调节能力下降,术中低温可以引起病人应激反应,低温寒战增加机体耗氧量,所以保温尤为重要。医护人员需将手术间温度调节为体温度,对吸入气体24~26℃,、使用保温毯静脉输液、腹腔冲洗液进行保温、胶套等保护病人肢处理[7]

.2.2.3; 护理人员需密切观察并记录病人生命体征术后护理

。 ①疼痛护理:

疼痛增加病人痛苦,使病人烦躁不安,延迟活动时间。故术后病人需持续使用;病人回房后,护理人员需与麻醉师床旁48h自控式静脉止痛泵交接病人,检查止痛泵连接是否稳妥、通畅,保证镇痛效果,增加舒适度,缩短病人卧床时间,促进器官功能恢复。喉部不适②饮食护理:全身麻醉病人因气管插管造成咽,病人清醒后即可用温开水湿润口唇,完全清醒时可饮少量温开水,之后饮水量逐渐增加;护士需及时评估病人恶心、呕吐及腹胀情况,尽可能提高病人舒

速度,防止血液在深静脉异常淤积[9]

励病人及早下床活动,下床前先协助病人在床上静坐

;病情允许时可鼓

片刻,若无不适再搀扶病人在床边站立、行走,逐步增加活动量,活动量大小应以病人安全、舒适为原则。引流管、导尿管护理:对各引流管进行二次固定,防止④意外拔管及牵拉引起不适;适时拔除各引流管,拔尿管前定时夹闭以锻炼膀胱功能,促进膀胱功能恢复,防止尿潴留。⑤出院指导:告知病人定期随访的重要性;告知病人如有阴道出血、异常分泌物等不适随时到门诊复查;病人出院后,护理人员可通过电话、微信等手段以及家庭访视、来院随访等方法,及时了解病人身心需求,对病人进行饮食、活动、性生活等方面的恢复指导,以促进病人康复,提高病人生活质量[

10]。 ①.3 评价指标

病人肠功能恢复情况:

包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后排便时间等。②病人首次下床活动时间及住院时间。③病人术后并发症发生率:评价时间为病人术后2个月,其内容包括恶心或呕吐、肠梗阻、下肢静脉血栓等。术后肠梗阻诊断标准:术后出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气、排便等症状;腹部触诊时有柔韧感;腹部立位片显示腹部肠管见大量积气;腹部CT检查显示存在粘连、肠管扩张等。下肢静脉血栓形成诊断标准:患肢表现为不同程度的疼痛、肿胀、皮肤发绀、皮肤温度降低;足背动脉搏动减弱或消失;血管检查辅助确诊D-二聚体>0.5m。g

④/L病人对护理工作的满意;多普勒超声及下肢静脉度:C在T病人出院当天采用自制的满意度调查表进行满意度调查,包括对护士的服务态度及技术满意度、护士能否及时巡视病房、疾病相关知识介绍、饮食活动指导、用药指导、出院指导等20项内容,每项总分5分,≥4分判定为满意。

.4 统计学方法

采用SPSS20.0进行统计学处理,

计量资料以均—723—

1111,CHINESEEVIDENCE-BASEDNURSINGAuust2019Vol.5No.8 g

)数±标准差(表示,组间比较采用t检验,计数资x±s表示两组数据差异有统计学意义。0.05时,

组别对照组试验组

例数7680肠鸣音恢复时间34.54±2.4326.00±2.1823.1190.000

2

料以频数及百分率表示,组间比较采用χ检验。当P<

2 结果

)见表12.1 两组病人肠功能恢复情况比较(

肛门排气时间48.28±5.5035.85±6.2313.1750.000

术后排便时间60.07±7.45.68±7.6011.6010.000

h

)表1 两组病人肠功能恢复情况比较(x±st值P见2.2 两组病人首次下床活动时间及住院时间比较(

)表2

表2 两组病人首次下床活动

)首次下床活动时间(h85.53±7.4270.35±5.8714.1960.000

)时间及住院时间比较(x±s[1]

。与M高病人满意度(研究结P<0.05)iraleix等1p

果一致:将快速康复外科理念应用于妇科恶性肿瘤手

术病人,可以使病人术后快速康复至生理状态,对病人术后尽快接受补充放疗和化疗具有重要作用。长时间禁饮和禁食可降低病人舒适感,不利于病人机体恢复,其原因可能是:老年病人糖代谢能力较差,过早禁饮和禁食易导致术中低血糖;术前饥饿感可增加病人不适,

12]

;影响病人睡眠及术后恢复[老年病人心肺机能低]13

。而术前缩短禁饮食时担,诱发肺水肿、心力衰竭[

组别对照组试验组

例数768019.24±2.2715.98±1.929.6930.000

)住院时间(dt值P下,过早禁饮食可增加术中、术后输液量,加重心肺负间,同时术前4h口服糖类4可有效降低病人00mL,口渴、饥饿感及术后恶心、呕吐发生率,增进病人舒适

]14

,感,减轻病人术前应激反应,改善负氮平衡[并有效

)见表32.3 两组病人术后并发症发生率比较( 表3 两组病人术后并发症发生率比较

组别试验组对照组

例数8076恶心、呕吐()1417.50()2532.4.9260.026

肠梗阻()00.00()45.2610.054

)

例(%)下肢静脉血栓()00.00()45.2610.054)

减少病人术中及术后补液量。快速康复外科运用最优化的手术麻醉技术,可减小术中对胃肠功能的影响,术后早进食可使病人有足够的能量摄入,有利于促进病人体能恢复。表3显示:术后早期活动可降低恶心或呕吐发生率,但对肠梗阻和下肢静脉血栓的预防作用不明显。一般而言,老年人血管弹性差,血流缓慢,血液黏稠度高;恶性肿瘤术中行盆腔淋巴结清扫,手术范围大,术后卧床时间较长;肿瘤病人体内凝血物质被激活、释放,肿瘤组织压迫使血液回流障碍,均可导致病

]15

。术后进行有计划的早期活人下肢静脉血栓形成[

χ值

P2

)见表42.4 两组病人对护理工作的满意度比较(

)分 表4 两组病人对护理工作的满意度比较(x±s组别对照组试验组

例数7680满意度得分93.76±2.7298.30±1.79)为F 1isher检验结果

注:t=-12.376,P=0.000

动,能促进病人胃肠蠕动,加快肛门排气,并预防下肢深静脉血栓形成及肠粘连。但本研究中两组病人肠梗可能与样本量不足有关,提示还需增大样本数继续观察。

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3 讨论

将快速康复外科理念应用于妇科恶性肿瘤手术病

人,在围术期采用一系列有效优化措施,如术前缩短禁饮和禁食时间、术中保温、有效的术后镇痛、术后早进食、早期下床活动等,可以减轻病人心理和生理创伤应激反应,减少恶心、呕吐发生率,缩短病人恢复时间,提

—724—

),阻和下肢静脉血栓发生率差异无统计学意义(P>0.05

循证护理2总第3019年8月第5卷第8期(4期)

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()收稿日期:修回日期:2019-05-07;2019-08-01

(本文编辑陈琼)

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根本原因分析法在眼科病人跌倒管理中的应用

李贡辉,周莹莹,张楚华

Alicationofrootcauseanalsisinfallmanaementofpatientsinohthalmoloppygpgy

,,LIGonhuiZHOUYininZHANGChuhuaggyg

,JointShantouInternationalEeCenterofShantouUniversitandTheChineseUniversitofHononGuandonyyygKggg515041China

摘要:成立根本原因分析法(跌倒管理小组,采用头脑风暴法及鱼骨图Q将检索获得结果与回顾实RCA)C工具,际资料结果相结合,寻找眼科病人跌倒的近端原因;经R得出眼科病人跌倒的根本原CA跌倒管理小组成员论证,因来自环境设施、管理、病人及家属、护理人员4方面;针对根本原因拟定对策并组织实施以降低眼科病人跌倒不良事件发生率。

关键词:根本原因分析法;眼科;跌倒;护理管理;环境;病人;家属;护理人员:/中图分类号:doiR473.77 文献标识码:A 10.12102.issn.2095-8668.2019.08.012 j

作者简介 李贡辉,主任护师,硕士,单位:汕头大学·中文大合汕头国际眼科中心;周莹莹单位:汕头大学515041,515041,医学院护理学系;张楚华单位:汕头大学·中文大合汕头国际眼科中心。515041,

]():引用信息 李贡辉,周莹莹,张楚华.根本原因分析法在眼科病人跌倒管理中的应用[循证护理,J.2019,58725-729.

—725—