深静脉置管的临床应用及护理

・２６８・　２０１５年７月　论著　中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生　深静脉置管的临床应用及护理　许何春　金华市中医医院，浙江金华３２１０００　摘要：深静脉置管术是一种简便、有效、重要的临床护理技术，是现代监测和治疗的一个重要手段，尤其是在危重患者　的抢救方面应用较多。因其方便快捷、有效改善血容量不足、便于观察和护理而在临床上得到了广泛应用　】。而且深静脉置具　有保留时间长、操作简便、输液种类多、导管弹性好，短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路等优点，所以在临床输血、　补液、监测ＣＶＰ、危重患者抢救等方面广泛应用，血液净化治疗等方面也取得了良好效果。　关键词：深静脉置管；护理；应用　中图分类号：Ｒ４７２．９　文献标识码：Ａ　１深静脉置管在临床中的应用　（１）用于休克，大出血，大量补液者。　（２）动态监测ＣＶＰ，了解心功能或间接反映血容量情况，　及时了解液体平衡。　（３）用于胃肠吸收不良，静脉高营养治疗时或长时间静脉　输液治疗，而外周静脉循环不好的危重患者。　（４）建立长期血透通路：肾功能衰竭患者组织水肿，外周　静脉穿刺困难。深静脉留置双腔导管，有效建立血液透析通路，　操作方便、留置时间长、并发症较少。　２深静脉置管的位置与方法　２．１深静脉置管种类包括　。　颈内静脉（常用）、颈外静脉（有凝血功能障碍者）、锁骨　下静脉、股静脉。颈内静脉穿刺置管具有置管时间长、刺激性　小等优点，一般留置深度为１５．２０ｃｍ。股静脉穿刺置管感染率　高，极易形成深静脉血栓，通常适用于血透患者，一般置管长　度为２０ｃｍ。经锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，　造成血、气胸。置管深度为１５．１８ｃｍ。经颈外静脉置管成功率高，　并发症少。在这４种方法中颈内静脉置管时间长，置管后患者　的活动不受影响，在临床上使用率较高。　２．２方法　向患者及其家属交代深静脉置管的方法、优点、可能出现　的并发症，告知４种不同的置管方式。在患者充分知情后根据　身体状况选择其中一种，并签署手术同意书。根据置管部位不　同采取适当体位，常规备皮，根据静脉的解剖特点来选择穿刺　点，动作轻柔，以免造成渗血、血肿。穿刺前应该戴上口罩帽子、　无菌手套，穿刺部位用碘伏常规消毒，铺无菌中单，２％的普　鲁卡因局麻后，先用一次性注射器试穿回血后，将中心静脉导　管穿刺针经原方向引入，见静脉回血后，将导丝沿针头送入血　管内，退出穿刺针，用扩张器沿导丝扩张皮肤及静脉口后，经　导丝置入深静脉导管，然后退出导丝。穿刺点再次予以碘伏消　毒，针线缝合固定，纱布覆盖。　２．３护理　２．３．１做好术前心理护理　置管患者若为清醒患者，应对其置管前进行宣教。先向患　者说明置管的部位、目的、方法、意义，术中如何配合，以及　术后护理等，消除对穿刺及带管的焦虑。若为危重患者，应做　好镇静，麻醉，防止置管过程中出现意外。　２．３．２妥善固定　有效的固定是防止导管滑的方法之一。为防止深静脉置管　脱落，穿刺后要将导管缝在皮肤上，再将外露部分用无菌敷贴　固定好。国内有学者尝试了“发辫式”深静脉置管导管固定法［２］。　更换敷贴时，应小心固定导管，以防将导管拉出，同时注意观　察固定缝线有无松脱，必要时重新固定［３】。昏迷患者被动翻身　时，避免管道滑脱，折管，受压。主动翻身的清醒患者，加强　导管相关知识宣教。应每班检查导管的深度，以便及时确认有　无导管脱出。　２．３．３保持管路通畅　导管阻塞可因患者体位不当，导管受压、反折等所致，也　可因患者频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，致使血液返　流到导管内，停留时间过长，引起凝血堵塞导管。甚至是由于　长期输注氨基酸、脂肪乳、血制品等．致使导管冲洗不彻底所致。　文章编号：１６７１—５６０８（２０１５）０７—０２６８—０１　碰到任何一种状况都需立即解决。所以在输液的过程中，要注　意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。　２．３．４防止感染　深静脉置管过程中，导管和导管相关性感染是发生最严重　和频繁的并发症，增加了死亡率，延长了治疗时间。严格的无　菌操作和精心的护理对于导管的维护甚是重要。据报道，引起　感染的主要因素是局部穿刺口及中心静脉管道的污染　］。细菌　主要来自皮肤、导管接头、肝素帽等。每日更换敷料，并予０．５％　碘伏或７５％的酒精消毒穿刺点及其周围的皮肤　］。更换过程　中密切观察穿刺点有无渗血、渗液、发红和分泌物，静脉走向　有无出现红、肿、热、痛等炎症反应以及如导管感染引起全身　反应（高热、白细胞升高或降低）。更换敷料时应从导管远端　向近心端去除敷料，以穿刺点为中心消毒直径至少１０ｃｍ以上，　消毒２次，严格无菌操作。任何时候发现疑有污染时，应立即　更换敷料。注意动作轻柔，防止误将导管拔出。导管使用后，　更换新的肝素帽进行封管，并将导管头部用无菌敷料包裹；达　到治疗目的后，应及时拔除留置导管。　２．３．５封管　在护理过程中，大多是因为护理不当引起的导管堵塞和血　栓形成。研究显示，有效地冲管和预防性应用华法林或肝素，　能降低导管相关性血栓的发生率　］。输液前用生理盐水以脉冲　方式冲管，输液后采用浓度为２５．５０Ｕ／ｍｌ的肝素盐水用正压式　方法冲管：缓慢推注封管液２ｍｌ，在推注最后０．５ｍｌ时，边推　封管液边用卡瓣夹住导管，使封管的针头拔出后导管顶端仍能　保持正压，管腔内始终保持肝素稀释液，避免血管内的血液回　流到管腔内而导致堵管。另外，输注液体时应注意药物的配伍　禁忌，防止不同药物混合后微小颗粒导致堵管［　。　２．３．６拔管后的护理　导管拔除后按压穿刺点５～１０　ｍｉｎ后消毒皮肤，凝血功　能障碍者需延长按压时间，再覆盖无菌纱布或凡士林纱布于穿　刺点上至少保留２４—７２　ｈ，也可根据导管的留置时间确定，同　时应检查拔下导管的刻度和导管的完整性，确认全部的导管已　被拔除　。　参考文献　［１］李艳．深静脉置管感染相关因素的分析及护理对策ｆＪ］．吉林　医学，２０１２，３３（１２）：２６４０．　［２］李永红，曾俊．介绍一种“发辫式”深静脉置管导管的固　定方法［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（１６）：ｌ５０３．　［３］梁雅林．深静脉穿刺置管术的护理体会［Ｊ］．护理实践与研究，　２００８，５（１）：５６．　【４】张琳西．静脉管感染的发病机理及预防［Ｊ】。国外医学・护　理学分册，１９９７，１６（Ｉ）：２５．　［５］刘晶星，温娜，王海莲等．深静脉置管的临床应用及护理　进展［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（３）：６６１—６６２．　［６］Ａｒｕｌ　Ｇａｎｅｓｈａｎ，Ｄｉｎｕｋｅ　Ｒ，Ｗａｒａｋａｕｌｌｅ　ＲＵ．Ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ａｃｃｅｓｓ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｌｎｔｅｒｖｅｍ　Ｒａｄｉｏｌ，２００７（３０）２６—３３．　［７］何永莲．谢鸿．陈冬梅，等．深静脉置管在危重病人的应用　和护理『Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００６．２７（２）：２２３．　［８】熊春兰，叶美珍．２４１例深静脉穿刺置管患者的护理［Ｊ】．现　代中西医结合杂志，２００７，１６（２７）：４０５６．