焦作职工医学院
毕业论文（设计）
题目：
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超声检查在妇产科急腹症中的诊断价值
* 名： *** 学 号： ********** 专 业： 医学影像 年 级： 2015级 层 次： 高升专 完成日期： 2016年7月 指导教师：
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超声检查在妇产科急腹症中的诊断价值
【摘要】 目的：探讨经腹部及经阴道超声联合检查对妇产科急腹症的诊断价值。方法 ：对例妇产科急腹症患者行腹部及阴道超声检查.将超声诊断结果与临床诊断及临床病理检查结果相结合并进行分析。结果：例各类妇产科急腹症中.异位妊娠33例.卵巢黄体囊肿破裂出血5例.卵巢肿瘤蒂扭转5例.不全流产11例.先兆流产4例、胎盘早剥2例、急性盆腔炎3例、急性子宫穿孔1例.超声与术后结果符合61例.符合率95.3%。结论 经腹部及经阴道超声联合检查在妇产科急腹症中的诊断价值较高.而且具有快速、实时、无创、简便、诊断准确率高等特点.可作为妇产科急腹症的首先检查方法.为临床的早期诊断和治疗提供重要依据。
【关键词】 超声检查 ；妇产科急腹症
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妇产科急腹症是妇科临床上较为常见的疾病.因其发病急、病变进展快、病情严重时危及生命.需要及时做出病因诊断及治疗。超声检查能为临床提供快速诊断依据.赢得抢救时间.减少患者死亡率。本文收集了我院2015年4月-2016年3经我科腹部及阴道超声检查的妇产科急腹症患者例.现将检查结果报告如下。
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1 资料与方法 1.1 一般资料
选择2015年4月-2016年3月我院门诊及住院妇产科急腹症患者例.患者年龄18-45岁.平均31岁。所有患者主诉腹痛或不规则阴道流血.腹痛最短时间为2小时.最长时间为5天.而且患者多伴多伴有停经史、恶心、呕吐、白带增多及脓性白带.肛门坠胀及发热等症状而行超声检查.所有病例均经临床证实和手术病理结果对照。
1.2 使用仪器
采用飞利浦公司的PHILIPS EPIQ5彩色超声诊断仪.探头频率：经腹部超声3.5MHz.经阴道超声7.5MHz。
1.3 检查方法
对例患者先适度充盈膀胱.在下腹部进行多切面扫查.以此来观察子宫及双侧附件区.如果发现有异常的.再嘱患者排尿后行经阴道超声检查.并注意观察血流情况。通过多切面扫查子宫、附件及盆腔.测量子宫大小、形态.宫腔有无积液或孕囊.附件区有无包块及包块的位置、大小、形态、边界以及有无孕囊.内部回声与周边脏器的关系.盆腔及腹腔有无积液并测量积液深度.彩色多普勒扫查显示并记录盆腔病灶的血流特征。对一些不典型病例.应连续观察它们的动态改变或重复检查.对危重病人.要求有临床医师在场.以防发生危险。
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2结果
本组例患者检查结果显示.在33例宫外孕破裂患者中.超声确诊例数32
例.有1例为盆腔炎性包块被误诊.超声诊断正确率为97%；在不完全流产11例、先兆流产4例、胎盘早剥2例及以急性盆腔炎3例、急性子宫穿孔1例患者中均没有误诊例数.超声诊断正确率分别为100%；在卵巢肿瘤蒂扭转5例患者中.超声确诊例数4例.误诊1例(为附件炎性包块).超声诊断正确率为80%；黄体囊肿破裂出血5例.超声确诊例数4例.误诊1例(不全流产).而且患者在2个月前有流产史.超声诊断正确率为80%。
3 讨论
3.1 妇产科急腹症的经腹部及经阴道超声图像特征 3.1.1 异位妊娠
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是妇产科最常见的急腹症.约95%发生在输卵管.其破裂或流产后.可引起急性腹腔出血.危及生命。本组异位妊娠33例.除1例间质部妊娠外.余均为输卵管妊娠。典型的输卵管异位妊娠超声表现为子宫轻度增大.宫腔内无妊娠囊.但部分病例宫腔内可见假妊娠囊.在早期宫外孕未破裂时.可见附件区有完整孕囊或胎芽.甚至可见胎心搏动.宫外孕破裂或流产后.附件区有不同回声的包块.破裂早期表现为以无回声为主的混合回声包块.形态不规则.边界不清.壁厚.部分宫外孕包块内有丰富的动、静脉血流信号。若异位妊娠破裂后.如有急性出血.病情来势凶猛.可造成短时间内急性大量内出血.妇科检查子宫有漂浮感.声像图中可见子宫漂浮在大量血液中.腹腔内亦见大量血液。而陈旧性宫外孕多表现为实性包块。如果血肿围绕在子宫周围.则子宫与血块之间的界限就会消失.常被误诊为卵巢实性肿瘤。超声检查可以准确反映子宫是否正常及子宫内膜脱膜样变.虽然内部回声增强增多.但无胚囊及胚胎等回声。由于目前超声检查操作简便、快捷、无创伤、无痛苦、价格低廉、诊断符合率高.所以被医院各科室做为临床首选的诊断方法.尤其是经阴道超声。对于有宫外孕和慢性盆腔炎病史的患者.出现闭经、不规则阴道出血、腹痛等症状.化验尿HCG阳性.如在声像图上可见到盆腔混合性包块时.要高度怀疑有宫外孕的可能。少数患者无闭经史.是由于异位妊娠绒毛组织所产生的绒毛膜促性激素不足.以维持子宫内膜而出血。在临床上诊断宫外孕时.还应注意与黄体囊肿破裂、盆腔炎性包块等疾病鉴别。而炎性包块有炎症的症状.包块触痛明显.再加上尿HCG阴性.可以与宫外孕鉴别。异位妊娠时.经阴道超声对诊断的确立更有重要意义。结合阴道超声检查.分辨率强.图像清晰.检查前无需充盈膀胱.不受肥胖、肠管及其气体多种因素影响.诊断效果更好。本组33例.确诊32例.误诊1例（误诊为盆腔炎性包块）。因患者月经不规律.无明确停经史而误诊。
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3.1.2 卵巢黄体囊肿破裂出血
黄体囊肿患者无闭经史.多发生在月经周期第15～28天。黄体是在排卵后24～48小时形成的.在黄体形成过程中.黄体囊周围血管增生.囊壁上血管扩张明显.产生特征性的黄体血流.表现为环绕黄体囊的丰富血流信号.血流频谱呈高速低阻型。卵巢黄体因某种原因引起包膜破裂.临床有腹痛、恶心、呕吐、血压下降或休克症状.严重时可发生腹腔内大出血.未、已婚妇女均可发生.以生育期妇女最多见.酷似破裂型宫外孕。本组被临床证实的4例黄体破裂声像图表现为囊肿形态、轮廓不完整.呈塌陷状.局部有破损.囊液溢至腹腔.子宫直肠凹处可见液性暗区.后穹窿穿刺抽出血性液体.结合阴道超声检查及血HCG检测和后穹窿穿刺是诊断黄体破裂的敏感方法。本组黄体破裂5例.确诊4例.误诊1例（误诊为不全流产）。因未详细询问病史.未做尿妊娠试验而误诊。
3.1.3 卵巢肿瘤蒂扭转
为妇产科常见的急腹症.可发生于任何年龄的妇女.一般多见于青年妇女。临床上诊断较困难.一旦发生扭转可引起动、静脉血供受阻.从而导致肿瘤广泛水肿.甚至出血坏死。超声可见：肿瘤出现在附件区域.可为囊性、实性或囊、实混合性.包膜多较厚.由于肿瘤蒂扭转造成肿瘤动静脉血流障碍.因而CDFI可发现血流信号减少或消失.盆腔内亦可发现肿瘤水肿渗出.甚至坏死破裂等
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改变造成的积液暗区。本病应与附件炎性包块及陈旧性宫外孕相鉴别.在诊断本病时亦应结合病史进行分析。本组卵巢肿瘤蒂扭转5例.确诊4例.误诊1例（误诊为附件炎性包块）。
3.1.4 不全流产
超声表现为子宫增大或饱满.妊娠囊形态不整或塌陷.囊内无胚芽回声.未见胎心搏动。还可表现为宫腔内有偏强不规则回声.多滞留部分胎盘或脱膜.内膜线不清楚.有时可以见到强回声位于宫颈处.超声显示强回声内部或周围可有血流信号.CDFI显示为低阻、低速血流。附件区未探及包块.结合患者有流产史和尿阳性.对不全流产很容易作出诊断。但有时宫腔内血凝块与不全流产不易鉴别.要注意观察宫腔内血凝块.不要误诊为不全流产.经阴道彩色多普勒超声观察宫腔内强回声的血流情况.有助于鉴别。本组诊断准确率100%。
3.1.5 胎盘早剥
其典型的声像图表现为剥离处的胎盘增厚.剥离引起的血肿随时间长短可表现为弱回声或强回声.CDFI其内可见明显血流信号。本组诊断准确率100%。
3.1.6 急性子宫穿孔
由于常发生在人流刮宫或放置节育器等操作时.腹痛突然发生.结合病史以及超声表现.诊断多无困难。穿孔较小时.宫体超声图像可无明显异常或仅表现为局部子宫轮廓线增强。穿孔较大且就诊时间较晚时.则可在宫旁发现不均质的中等回声包块。本组1例为节育环移至子宫前方的膀胱子宫陷凹处.其节育器彗星尾状的强回声易观察。本组诊断准确率100%。
3.1.7急性盆腔炎
包括急性输卵管炎、输卵管积脓、急性盆腔腹膜炎等。早期声像图无特异性表现.若形成输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿时则表现为：附件区探及一系列大小不等的增厚、迂曲的连续管状回声.边缘增厚、不规则或模糊.盆腔内可见椭圆形无回声区.局限于子宫直肠凹处形成脓肿。这种炎性包块具有炎症表现.包块触痛明显.故紧密结合病史、体征综合分析.临床诊断并不困难。,本组诊断准确率100%。
3.2 经腹部及经阴道超声诊断妇产科急腹症的注意事项：
（1）要密切结合病史和临床检验结果等资料进行诊断.提高超声诊断准确率.减少漏诊、误诊的发生。
（2）对不典型及难于确诊的病例要连续观察它们的动态改变或重复检查。
（3）正确调节彩色多普勒超声诊断仪的彩色增益和速度标尺等按钮.有利于低速血流信号的显示.从而增强诊断信息的获得量。
（4）检查时应在病情允许的条件下多切面、多角度扫查.再认真分析疾病的声像图特征.而不要盲目追求检查速度。
（5）经阴道扫查时.阴道探头应紧贴宫颈外口和穹窿部.分别向左右两侧及前后方摆动.使图像尽
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量清晰.以提高诊断准确性。
综上所诉.超声检查能直接观察子宫的大小、形态、内部回声及宫旁有无异常.盆腔有无积液.对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提供可靠的诊断依据.在妇产科急腹症的诊断中有一定的特异性。经腹部检查盆腔声像范围广.可以探查到阴道探头视野以外的包块[7].而阴道探头分辨率高.更接近子宫、卵巢等盆腔内结构.能发现微小的病灶.声像图不受肠气干扰.不受腹部过厚和瘢痕的影响.无须充盈膀胱.即到即可检查.缩短了就诊时间.操作方便.无痛苦.所以两者联合应用可以使两者的优势得以互补。总之.经腹部及经阴道超声联合检查在妇产科急腹症中的诊断价值较高.而且具有快速、实时、无创、简便、诊断准确率高.可重复应用等特点.在妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断中有较高的临床价值.可作为妇产科急腹症的首先检查方法.能为临床的早期诊断和治疗提供重要依据.值得临床推广使用。
参考文献
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[1]谢红宁.妇产科超声诊断[M].北京：人民卫生出版社.2012.260-2,295-299. [2]周永昌.郭万学.超声医学[M].第四版.北京：科学技术文献出版社.2011：585.
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[4]张燕凌,董桂艺,言莱菁,等.宫外孕的超声显像诊断.中国超声医学,2011,4:245-246. [5]陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.第4版.北京:人民卫生出版社,2013:87. [6]乐桂容,张青萍.卵巢肿瘤蒂扭转B超声诊断的评价.中国超声医学,2012,2:112-113. [7]胡卫红.彩色超声在妇产科急症诊断中的应用.国际医药卫生导报,2013,11(16):62-.
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焦作职工医学院学生论文评审表
层次： 高升专 专业： 医学影像 年级： 2015级 时间： 姓名 樊晓霞 性别 女 学号 1562540011 站名 庆阳教学站 题目 超声检查在妇产科急腹症中的诊断价值 内容标准 评价要素（权重值） 评价结果 X1=0.10 X2=0.10 X3=0.30 X4=0.20 X5=0.20 评 价 情 况 论文选题 文献材料 论文成果与新见解 基础理论与专业知识 科研能力与专业手段 写作能力、文风与规范化要求 X6=0.10 得分 优秀 良好 及格 不及格 . .
评审教师 年 月 日 实行分计算=X1(A或BCD)+X2(A或BCD)+X3(A或BCD)+X4(A或BCD)+X5(A或BCD)+X6(A或BCD) 85分以上为优秀,75分以上为良好,60分以上为及格,60分以下为不及格。 签字 说明 其中:A=100; B=80: C=60: D=40
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