维普资讯 http://www.cqvip.com 齐哈尔医学院学报２００７年第２８卷第２３ 乳腺癌康复操术前干预与术后干预的效果观察 范桂云 牛国萍钱菁璐 动，由被动肩关节训练逐渐过渡到主动活动，嘱其两 乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，近年有 逐渐上升的趋势，且年轻化，手术切除是乳腺癌的主 眼平视，头不动，用患侧手经头顶扪及对侧耳廓，也 可以做广播操、左右上下摆手、摆头等活动，３次／ｄ， １５～３０ ｍｉｎ／次。 要治疗方法；术后为了减轻并发症，必须加强患侧上 肢康复训练。常规的方法是术后２４小时患侧上肢 开始康复操训练。训练中我们发现，由于患者担心 １．２．３干预方法患者入院后，均按乳腺外科护理 康复训练会影响切口愈合，导致动作的幅度与力度 发生偏差，护士不断地纠正患者的偏差，影响了患者 训练的情绪和积极性，为了解决这些问题，我们选择 常规行相应的围手术期护理；由责任护士评估两组 患者的心理、病情、肩关节活动功能。 术前干预组：术前３天，责任护士给患者发放康 了康复操术前干预，并对康复操的指导次数、术后患 者的心理焦虑情况及患者训练的依从性与术后干预 进行观察比较，报道如下。 １对象与方法 １．１ 对象选择２００６年５月￣２００７年１月住院的 复操的资料，演示康复操三阶段的所有动作，讲解训 练时的注意事项，患者开始练习，术前２天，责任护 士评估患者对康复操的掌握情况，纠正各种偏差；术 前１天，再次评估对康复操的掌握情况，１８例患者都 能正确演示康复操；术后２４小时，患者开始按步骤 练习，责任护士进行指导、检查、督促。 术后干预组：术后２４小时，由责任护士给患者 乳腺癌患者３６例，均为女性，按入院时间排序，单号 为术前干预组１８例，年龄为３３～６０岁，其中ｌ例为 双侧乳腺癌；双号为术后干预组１８例，年龄为３６～ ５２岁；所有病例均符合ＴＮＭ临床诊断标准 ］，手术 方式均为乳腺癌改良根治术，经统计学处理，两组患 者在病情、症状、心理状态、肩关节活动等方面差异 无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方法 发放康复操资料，根据患者病情演示相应阶段康复 操的动作，讲解训练中的注意事项，患者开始训练， 责任护士进行指导、检查、督促。责任护士于术后１ 周，应用焦虑量表评估患者的心理状态；术后１４天， 统计每位患者康复操的指导次数；并用自制的调查 表格，评估患者的训练依从性。 １．３ 统计学方法 应用 检验，Ｐ－Ｃ ０．０５为差异 有统计学意义。 ２结果 １．２．１指定一名对乳腺癌的护理及康复操的训练 有丰富经验的主管护师为责任护士。 １．２．２ 康复操分为三个阶段：第一阶段：腕关节运 动：术后２４ ｈ～３ ｄ开始，进行伸指、握拳、屈腕动作， ３次／ｄ，５～ｌ０ ｍｉｎ／次；第二阶段：肘关节运动：术后 术前干预组康复操指导是患者于术前掌握所有 动作，术后分阶段练习；而术后干预组是术后分阶段 指导、练习，因此，术前干预组的指导次数明显低于 术后干预组（Ｐ－Ｃ ０．０２５）；患者的心理状态有明显 ４～１０ ｄ开始，除进行第一阶段的运动外，以患侧手 掌摸对侧肩部及同侧耳廓，屈伸肘关节，３次／ｄ，１０～ ｌ５ ｒａｉｎ／次；第三阶段：肩关节运动：拆线后开始。继 续前两阶段的运动外，开始肩部的外展活动、爬墙运 差异（Ｐ－Ｃ ０．０１）；康复操练习的依从性差异亦有统 计学意义（Ｐ－Ｃ ０．０５）。结果见表１。 表１ 术前干预与术后干预效果的比较 ３讨论 者刚刚经历了丧失乳房的巨大压力，且切口疼痛，患 ３．１术后干预组是乳腺癌患者术后常规的康复训练 者处于生理和心理最低谷时，在接受康复操训练指导 方法，术后２４ｈ患者接受康复训练操的指导，此时，患 时，不能集中注意力，学习能力下降，由于患者对康复 操不甚了解，担心锻炼会影响切口的愈合，因此，练习 作者单位：江苏省镇江市第四人民医院 时动作幅度和力度容易发生偏差，护士为了纠正偏 邮 编２０２００１ 收稿日期２００７—１０ １５ 差，不断地打扰患者，一部分患者产生不耐烦情绪，心 维普资讯 http://www.cqvip.com
・２９２０・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００７，Ｖｏｌｏ Ｚ８，Ｎｏ． ３ ＰＣＤ在真空灭菌器Ｂ—Ｄ测试中的应用 潘粉丽 Ｂ—Ｄ测试是用来检测预真空（脉动）压力蒸汽 灭菌器空气排除效果Ｌ１］。２００６年７月《消毒供应中 合格。说明两种方法均可作为Ｂ—Ｄ测试的有效监 测。见表１ ’ 表１ ＰＣＤ与３ＭＢ—Ｄ测试包结果对比 心管理规范》讨论稿中提到ＰＣＤ是指对灭菌过程有 定的抵抗力的模拟装置。其内部可以放置化学或 一生物指示物，用于灭菌物品的批量监测、Ｂ—Ｄ测试、 腔体器材的灭菌监测等。２００７年４月我院消毒供应 室试用ＰＣＤ对压力蒸汽灭菌器进行Ｂ—Ｄ测试，结 果满意，报道如下。 １材料和方法 １．１ 材料 ＭＧ—１．２Ⅱ千樱预真空灭菌器， 注：Ｐ＜０．０１，按ｎ：０．０１水准差异无显著性 ３优点 ３．１ 应用成本低 多年来Ｂ—Ｄ测试大部分医院 一直使用自制测试包，由于在操作中受人为因素影 ３Ｍ００１３５Ｂ－－Ｄ测试包，德国ｇｋｅ公司提供的Ｈｅｌｉｘ 响很容易造成检测失败Ｌ３ 。因此，对于不合格的测 试很难判定是灭菌器故障，还是自制包人为因素所 造成，容易发生判断结果误差，使测试结果出现模棱 两可的情况，而影响日常灭菌工作；而且自制测试包 螺旋形ＰＣＤＢ－－Ｄ检测体及专用化学指示物。 １．２ 方法 １．２．１监测方法 于每日操作前打开灭菌器进气 阀门，预热５ ｍｉｎ后，Ｂ—Ｄ测试包水平放于灭菌柜 每次使用后布包都要清洗，每３０次测试后需要更换 布巾，清洗所用水、清洗剂、人力、更换布巾、Ｂ—Ｄ测 内灭菌车的前底层，靠近柜门与排气口底前方；１３４ ℃、３．５～４ ｍｉｎ的条件下运行，待运行结束后，取出 ＰＣＤ内的化学指示物和测试包内的Ｂ—Ｄ测试图观 测其颜色变化情况。 １．２．２评价方法１）化学指示物变色均匀表示Ｂ—Ｄ 测试通过；指示物变色不均匀或未完全变色，表示Ｂ —试纸等成本导致自制Ｂ—Ｄ测试包价格并不低廉， 共计约３５～５０元左右Ｌ４］。一次性Ｂ—Ｄ测试包采用 标准设计，使用透气性与布巾测试包相当的物质制 作，所获结果与布巾测试包相同，又不受某些如布巾 过湿、过于、未洗涤、包扎过紧等人为因素的影响。 Ｄ测试未通过。２）试验通过：测试纸图案显示无 使用方便，所得结果可比性强，更加规范化、标准 化 ］。但由于价格较贵，每次使用约９０元，而ＰＣＤ 的使用价格相对较低，每次不到４０元，为医院节省 了医疗成本。 冷气团存在，黑白线条分明，颜色均匀、清晰。试验 失败：Ｂ—Ｄ测试纸则出现图案及颜色变化不一＿２］。 １．２．３统计学方法采用 检验。 ２结果 ３．２环保性ＰＣＤ可以上万次使用，而且每次使用 ３Ｍ Ｂ—Ｄ测试包和ＰＣＤ两种方法２０次测试均 作者单位：陕西省西安市唐都医院消毒供应室 邮 编７１００３８ 收稿日期２００７—１０—１５ 的时候只需更换其内部的化学指示物即可，不会产 生垃圾，而一次性Ｂ～Ｄ测试包每次使用后整个纸 包都要被扔掉，既造成财力上的浪费，又造成环境的 理焦虑增加，不愿配合训练，康复训练依从性差，担 心预后，严重影响康复训练的效果。 定的认识，且康复操术前练习也分散了患者对手术 的过分关注，对稳定患者的心理状态有很大的帮助。 术后２４ ｈ开始康复操训练，患者在短时间内就能正 确进行，且动作幅度和力度到位，得到责任护士不断 ３．２术前干预组患者接受康复训练操训练时，患者 没有生理痛苦，能专心学习每一个动作，仔细体会从 腕关节、肘关节到肩关节的每一个动作的幅度与力 度，体会患侧上肢制动与康复操训练的关系，了解早 期的功能训练促进患侧上肢的血液循环及淋巴液回 流，有利于患侧上肢功能的恢复，减轻患者对疾病的 担心；责任护士反复讲解手术的相关知识，这种多次 地肯定，更加增加患者训练的积极性，提高了患者战 胜疾病的信心。因此，绝大多数患者心理放松，训练 的依从性大大提高。且指导次数少，效率高。 参２００３±３２９ 考 文 献 ［１３吴在得，吴肇汉．外科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社， 少量信息的刺激，使患者对术后治疗、护理有了一