ICU护理安全问题与对策

吉林医学２００９年２月第３Ｏ卷第４期　・３４３・　经验，并具有高度的责任心，同时不断提高护士的心理素质和　承受能力，从而在操作时沉稳、冷静、自信。在留置针使用过　要，减轻患儿的痛苦，为患儿提供安全有效的治疗手段。　４参考文献　程中要加强巡视，严密观察局部皮肤颜色有无苍白、发红、肿　胀，血管有无痉挛及条索状改变。根据输液是否通畅和患儿　［１］　王艳，潘雪莲．国内静脉留置针封管技术研究进展　的面部表情、哭声来判断有无血管痉挛、外渗以及静脉炎，并　及时准确地填写静脉输液巡视卡。每日早晚交时集体评　［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（９）：７９．　［２］耿少英，赵改婷，高荣花，等．静脉留置针留置时间的实　估留置针情况并记录，根据情况及时拔除留置针。　随着护理科学的迅速发展，静脉留置针已成为临床输液　治疗的一种主要工具。护理人员要以严谨的科学态度，刻苦　钻研业务，苦练基本功，提高静脉穿刺水平，从而提高静脉留　置针穿刺的成功率，保证给药途径通畅，保证治疗及抢救的需　验研究［Ｊ］．护理学杂志，２００４，１９（１３）：３．　［３］　庞溯摈，郭冬梅，蒙国照，等．静脉留置针封管方式与静　脉炎关系的实验研究［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（６）：１．　［收稿日期：２００８—０３—２１编校：赵森］　・护理安全・　ＩＣＵ护理安全问题与对策　于慧，宋敏（吉林大学第一医院，吉林长春１３００２１）　［关键词］　ＩＣＵ；护理；安全　ＩＣＵ是危重患者和先进监护抢救设备集中的科室，是现　代尖端护理技术的体现，随着科学技术的迅速进步，医疗护理　活动日趋复杂，ＩＣＵ的护理安全问题也相应增多，工作中任何　一病情危重，救治工作繁忙，记录要求全面细致，稍有失误就会　给医疗纠纷埋下隐患。　１．５管理方面：ＩＣＵ管理制度不健全、业务培训不到位、设备　个环节的失误，都会直接或间接危害患者的健康甚至生命，　物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护　理安全的组织管理因素，是发生纠纷和事故的主要原因，也是　对患者安全的最大威胁。　医院和医护人员将对此承担经济、法律、人身的风险。因此护　理管理者应及时发现问题，主动采取预防措施，避免医疗护理　纠纷和事故的发生，降低护理投诉率。　２安全问题对策　１树立护理风险意识　２．１高尚的职业道德素质的培养：①ＩＣＵ护士应具备高尚的　职业道德修养。ＩＣＵ患者病情危重、抢救多，护士工作量大、　护理任务繁重，故ＩＣＵ护士必须具有高尚的护理道德品质和　高度的责任心才能对患者实施全面护理；②提倡慎独精神：　“慎独”一词通俗的解释为：一个人在工作，无人监督，有　做各种坏事的可能的时候，不做坏事，这就叫“慎独”。“慎　１．１护理人员配置方面：１ＣＵ护理配置要求床护比为１：３。　英国、瑞典、奥地利、丹麦等国家的护士从学校毕业后还必须　进行６—１８个月的培训，取得ＩＣＵ护士证书后才能从事ＩＣＵ　工作。国内多按床护比１：１．２来配置ＩＣＵ护理人员。甚至　有些医院为了追求经济效益而减员增效，使护理人力资源更　加缺乏，目前国内尚未普及ＩＣＵ培训上岗制度，现从事ＩＣＵ工　独”是一种道德修养的方法之一，又是一种崇高的境界，而慎　独修养在护理工作中有着特殊的伦理道德价值和实践指导意　义。ＩＣＵ患者病情复杂，往往生死悬于瞬息之间，而护士的严　作的护士只能在实践工作中逐渐学习各种技能。　１．２设备设施方面：ＩＣＵ设施设备的发展与完善标志着医院　救治水平的高低，但设备设施的使用不当、老化，护理操作中　侵人性器械的应用，多种管道的长期留置，治病的同时也可能　致病，增加了医院感染的风险。　１．３护理技术方面：随着新技术、新项目、新仪器大量引进与　开发，护理工作中复杂程度和技术要求相应增高，如不能及时　地根据技术进步与专业发展的情况通过有效的途径和方法提　高护理技术水平，会给护理人员形成较大的工作压力，而且导　致护理工作技术方面风险加大，影响护理安全。　密观察和思想的高度集中正是护士慎独修养的重要体现。患　者入ＩＣＵ后因为无亲属陪伴且各种仪器及特殊的治疗护理　多，在患者心理上易产生孤独甚至恐惧感，这就要求护理人员　对患者开展更加细致、周密的心理护理措施，消除患者的心理　压力和障碍，从而使他们更好地配合治疗和护理。　２．２高超的业务素质：①丰富的理论知识：ＩＣＵ是一个对全　院开放的科室，各种危重患者均集中在ＩＣＵ。这就要求ＩＣＵ　护士熟悉各种常见病的临床知识，抢救治疗及专科护理要点；　１．４法律方面：近年来，医疗法律纠纷日益增多，既严重影响　正常医疗秩序及社会的稳定，又使医患双方的权益两败俱伤。　ＩＣＵ是对急危重患者进行集中治疗与护理的场所，较其他医　疗场所具有更多的法律问题，更容易产生医疗纠纷，ＩＣＵ患者　熟记各种异常心电图；熟记各种实验室数据及其临床意义；掌　握呼吸机治疗的相关知识以及各种急救药物的名称、剂量、用　法、不良反应和配伍禁忌等相关理论知识。②扎实的实践技　能：扎实的实践操作技能是确保ＩＣＵ各项治疗与护理工作顺　利实施的重要条件之一，娴熟的护理技术往往为挽救患者生　命赢得宝贵时间，所以ＩＣＵ护士必须能够熟练地操作各种仪　器设备和掌握各种抢救技术，如各类心电监护仪、除颤仪、人　工呼吸机的熟练应用以及心肺复苏技能，在抢救过程中做到　胸有成竹，稳妥有序。③敏锐的观察力：护理观察是护士履行　护理责任的重要手段，一方面监护设备，可以早期反映患者的　病情变化，从而促使医护人员及时采取有效的措施，抢救患者　生命；另一方面，大量高技术监护设备的应用容易导致医护人　员对技术设备的过分依赖，一但盲目依靠仪器提供的信息，而　当这些信息与患者的临床症状相异时就会导致错误的处理而　延误病情，护士具备敏锐的观察力，能早期发现患者本身不一　定能够感知的客观病症。　２．３稳定的心理素质：ＩＣＵ的工作性质，工作环境易使护士　产生较重的心理负担。这可能与ＩＣＵ护士工作劳累、患者复　杂多变、环境特殊、设备复杂、知识更新快有关，故ＩＣＵ护士必　须加强心理健康知识的学习，学会自我心理调节技巧，同时应　注意提高个人文化修养和培养多样化的生活情趣，提高心理　耐受能力，才能护理情绪紧张多变甚至精神失常或紊乱的患　者。　２．４强健的身体素质：健康的身体是保证护理工作顺利进行　的条件。ＩＣＵ危重症多，抢救多，护理工作繁重，加之护士晚　夜班倒班频繁，没有强健的身体素质就不能胜任ＩＣＵ的工作。　高质量的护理要求护士需要有健康的体魄，充沛的精力，全身　心地投入到高度紧张的工作中。　膝关节镜手术的围手术期护理　金兰姬（延边大学附属医院骨科，吉林延吉１３３０００）　［关键词］膝关节镜；围手术期；护理　膝部疾病可引起膝部疼痛，膝关节无力，活动受限，严重　影响生活质量。诊断和治疗的常用方法包括开放手术、微切　口手术、关节镜下手术等。我院自２００７年１月～２００７年ｌ２　月共成功进行１０６例膝部疾病的关节镜手术。经临床观察证　明此手术方法具有出血少、创伤小、恢复快、康复快、操作简　便、手术时间短、安全性高、费用节省等优点。现将护理体会　报告如下。　１临床资料　本组１０６例患者，其中男５５例，女５１例，年龄３１－５９岁。　主诉均有膝部疼痛、活动受限，经保守治疗无效。严重影响日　常生活而决定手术治疗。　２护理　２．１术前护理：①备皮：术区备皮是术前护理的关键。备皮　的彻底与否直接影响手术预后，应按要求彻底备皮。②食、　水：为了保证患者的安全，与其他手术一样术前禁食１２ｈ，禁饮　６ｈ。　２．２术后护理　林医学２００９年２月第３Ｏ卷第４期　２．５广博的人文素质：①医学发展要求护理人员具备人文素　质：人文素质是指一个人通过人文学科知识的学习和积累或　环境的熏陶使之内化为人格、气质、修养，成为人的相对稳定　的内在品格，人文素质的培养主要靠内化，随着医学模式的发　展对护理人员的素质提出了新的要求，现代医学模式即生物、　心理、社会模式要求我们不但要注意和理解疾病，同时要理解　患者，在更高层次上把人作为一个整体来认识，从生物学、社　会学、心理学及人文学等多方面来考虑人类的健康和疾病。　￣ｍｕ护士应具备的人文素质：作为ＩＣＵ护士不仅需要较高　的专业技术水平，更需要掌握广博的人文社会科学知识及人　际交往技巧，才能适应现代医学模式的发展需要。ＩＣＵ的患　者常因严格的探视制度致使与外界隔离，加之身处于众多的　高技术监护设备中，各种声、光刺激常引起患者恐惧、焦虑情　绪，而加重病情。加强与患者的沟通，倾听患者的主诉，满足　其需要，以患者为中心，关爱、尊重、体贴患者，始终用微笑面　对患者，掌握非语言交流技巧，以减轻患者的恐惧感和孤独　感，消除不利因素，使患者以健康的心理状态配合治疗。　３小结　ＩＣＵ护士只有具备了良好的职业道德素质、业务素质、心　理素质、身体素质及人文素质，才能适应危重医学发展的需　要，更好地提高危重患者的护理质量。　［收稿日期：２００８—０８—１８编校：侯小玲杨字］　２．２．１生命体征监测：全体麻醉未完全清醒前注意观察意识　及生命体征变化。保持呼吸道通畅，患者头偏向一侧有利于　及时吸出分泌物，防止误吸。蛛网膜下腔阻滞麻醉术后观察　有无胸闷及气促等表现，注意术后平卧４—６ｈ，以防出现头痛　等并发症。　２．２．２体位护理：术后保持平卧４—６ｈ，双下肢自然放平，第　２天可拄拐下地活动，但时问不宜过长，一般不超过３０ｍｉｎ。　２．２．３引流管的护理：本组３０％的患者术后带回引流管，应　妥善固定引流管，定时挤压，防止引流管扭曲及堵塞，保持引　流管通畅。注意观察引流液的量、性质及颜色等。一般术后　２４—４８ｈ拔除引流管。　２．３并发症的观察与护理　２．３．１膝部肿胀、疼痛：本组术后均有轻度肿胀，主要原因为　关节镜手术操作过程中灌注液持续冲洗，液体渗透至组织间　隙及手术创伤造成组织损伤、水肿。术后２４ｈ内肿胀最明显，　ｌｄ后开始减轻，大多在１周左右明显消退。注意观察膝部肿　胀的面积、程度。如皮纹消失、皮肤张力过大、肤色苍白则警　惕因过度肿胀造成的皮肤缺血、坏死，应加强早期的康复锻　炼，必要时遵医嘱快速静脉滴注甘露醇。