护理病例讨论轨制之杨若古兰创作
一、凡病情危重，求助紧急生命或难度较大及大手术和新开展的手术和死亡病例，均应进行护理病例讨论.
二、讨论由护士长和主管护师掌管，病区护士均应介入. 三、讨论时由义务护士汇报病史，介绍病人病情，目前采纳的护理措施，后果，并提出成绩.
四、主管护师及预会的其它护理人员，根据病人的病情，并结合病人的护理情况，提出个人对护理病人的定见和建议. 五、内科大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后病人可能出现的护理并发症.
六、对死亡病例的护理讨论，介入抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的缺乏，并提出改进措施.
七、讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中. 危沉痾人陈述轨制
一、各科室对危沉痾人进行抢救医治，护士长应及时向护理部陈述，以便护理部把握情况并调和协助各方面的工作，使病人得到最好的护理.
二、须要陈述的危沉痾人包含： 1、须要特殊护理的病人.
2、住院期间病情突然发生变更需抢救的病人.
3、病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人. 三、陈述程序及时间：
1、病房有危沉痾人时，当日由义务护士或主班护士陈述护士长.
2、护士长接到陈述后，当日检查病人并填写“危沉痾人上报登记表”，然后立即陈述护理部.
3、护理部接到陈述当日由专职人员到病房检查病人，检查记录指点调和护理工作.
危沉痾人护理质量管理轨制
一、对于特殊护理或一级护理的病人，护理工作要义务到人.
二、及时、清晰、精确地做好每位危沉痾人的护理记录并有义务护士签名.
三、随时床旁巡查，观察患者病情.发现病情变更应及时通知大夫并给予响应处理.
四、危重、躁动患者的病床应有床档防护.
五、严酷履行核对轨制和抢救工作轨制，采纳积极无效的防范措施，防止错误事故的发生.
六、坚持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，包管患者卧位舒适.
七、包管患者床单位整洁，及时为患者更换被服. 八、把握患者的病情和医治护理方案，包含患者的姓名、
年龄、诊断、手术时间、手术名称、医治用药、饮食、护理要点、主要的化验值、心思情况等.
九、包管各种管道疏通并妥当固定，防止坠床、内伤、烫伤等情况发生，严酷履行病人不测登记、上报、记录轨制. 十、采纳响应的措施，包管患者的医疗护理平安，防止坠床、内伤、烫伤等情况发生，严酷履行病人不测登记、上报、记录轨制.
十一、熟悉把握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理.
十二、患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地利用紧急情况下的应急预案.
十三、做各种操纵前后要留意洗手，患者使用的仪器及物品要专人公用，采纳无效的消毒隔离措施，预防医源性感染. 纠纷病历管理轨制
一、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属请求封存病历时，病房要保管好病历，以避免丢失.
二、完美护理记录，请求护理记录要完好、精确、及时；护理记录内容全面与医疗记录分歧，如患者死亡时间、病情变更时间、疾病诊断等.
三、检查体温单、医嘱单记录是否完好，包含大夫的口头医嘱是否及时记录.
四、可复印病历材料：门（急）诊病历和住院病历中的住
院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验陈述）、医学影象检查材料、特殊检查（医治）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历陈述、护理记录、出院记录. 五、备齐所有有关患者的病历材料.
六、敏捷与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联系.
七、病历封存后，由医务科指定专人保管. 输血核对轨制
一、检查采血日期，血液有没有凝血块或溶血及血袋有没有破裂.
二、核对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否符合，交叉配血陈述, , 有, 无凝血.
三、输血前需两人核对患者床号、姓, , , 名、住院号、血袋号、血型及交叉试验结果、血成品品种和剂量，无误后方可输入.输血时需留意观察，包管平安. 四、输血后再次核对以上内容.
五、血袋保存24小时，以备须要时送检. 难免褥疮登记汇报轨制
难免褥疮定义：以强迫体位，如：主要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不波动等病情须要严酷翻身为基本条件，并存高龄（≥70岁）、白蛋白小于30g/L、极度瘦削、高度水肿、
大小便失禁等5项中的一项或几项可申报难免褥疮.
一、凡发生阶难免褥疮，不管是院内还是院外带来的，均要登记并上报护理部.
二、24小时内通知护理部，由质控人员到科室核查. 三、填写难免褥疮观察表，在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科名.在“预后栏”中，要填写清楚皮肤情况.
四、积极采纳措施，密切观察皮肤变更，并及时、精确记录.
五、当患者转科时，请将观察表转交所转科室继续填写. 六、当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部存案. 七、如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩，按院内发生褥疮处理.
八、护士长应于褥疮发生后实地检查病人，检查义务护士褥疮监控措施是否落实.护理记录记载是否客观，监控措施是否得当，并给予相干指点.
呵护性医疗轨制和呵护患者隐私轨制
患者具有隐私权，隐私权必须得到呵护.呵护患者隐私是临床伦理学尊敬准绳、有益准绳和不伤害准绳的体现和请求.因为，医护人员在疾病诊疗活动中所处的地位特殊，会自动或自动地了解患者的病史、症状、体征和个人的习气、嗜好等隐私秘密.是以，医护人员在执业活动中，有关心、爱护、尊敬患者
的义务和呵护患者隐私的义务.
一、医护人员在实施诊疗过程中凡是涉及到患者的言语，可能对患者形成伤害，必必要履行呵护性医疗，以避免在患者面前谈论，和在有关人员面前提及，形成不须要的伤害. 二、医护人员在查房时，可能对患者形成伤害的病情分析必须在病室外进行.
三、患者的隐私在诊疗过程中仅向医务人员公开，是不肯让他人晓得的个人私有领域，医护人员有义务为其守旧秘密，保护患者的各种利益，严酷履行呵护性医疗轨制，不得以任何方式泄漏患者隐私.
四、医护人员在为异性患者进行诊疗、护理过程中，必须有二人以上人员在场，并留意加强对患者的呵护.
五、对于可形成患者精神伤害的疾病、生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病等，要履行告知义务.在不背背呵护性医疗轨制的前提下，要留意尊敬患者，不得歧视患者，在向患者和家属告知病情时，使用规范说话，特别要讲究说话艺术和后果医学教,育网搜集清算.