建设工程消防验收备案表

编号：

工程名称： （印章） 申请日期： 年 月 日 建设单位 联系人 联系电话 □新建 □扩建 □改建 （装饰装修、改变用途、建筑保温） 总建筑面积（m2） 法定代表人 （身份证号） 项目负责人 （身份证号） 联系电话 （电话或座机） 工程地址 类 别 工程投资额（万元） 单位类别 单位名称 资质等级 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 技术服务机构 建筑工程施工许可证号、批准开工报告编号或证明文件编号（依法需办理的） 结构 类型 装修部位 □装饰装修 装修面积（m2） □改变用途 使用性质 材料类别 □建筑保温 保温部位 □A □B1 □B2 使用 性质 耐火 等级 地上 层数 制证日期 建筑面积（m2） 地上 地下 建筑名称 高度（m） 长度（m） 地下 占地面积（m2） □顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 装修所在层数 原有用途 保温所在层数 保温材料 施工过程中消防设施检测情况（如有） 技术服务机构（印章）： 项目负责人签名： 年 月 日 建设工程竣工验收消防查验情况及意见 一、基本情况 建设单位（印章）： 项目负责人签名： 年 月 日 二、符合消防工程技术标准的设计文件实施情况 设计单位（印章）： 项目负责人签名： 年 月 日 三、工程监理情况 监理单位（印章）： 项目总监理工程师签名： 年 月 日 四、工程施工情况 消防施工专业分包单位（印章）： 施工总承包单位（印章）： 项目负责人签名： 年 月 日 项目经理签名： 年 月 日 五、消防设施性能、系统功能联调联试情况 技术服务机构（印章）： 项目负责人签名： 年 月 日 备注：