姓名 ，身份证号 ，性别 ，年龄 民族 ，系(正式/预备)，该同志于 年 月 日至 年 月 日在支部参加组织生活，党费已交至 月。现党员组织关系需转出，请 党工委办理其转出手续。特此证明。
党支部(加盖支部章)
年 月 日
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