浙江省公立医院医疗服务价格改革的探索与实践

中国卫生研究２０１５年５月第８卷第５期　・医院管理・　浙江省公立医院医疗服务价格改革的探索与实践　马伟杭　王　桢　孙建伟　徐飞鸿　浙江省卫生和计划生育委员会浙江杭州３１０００６　【摘要】浙江省公立医院综合改革以来，通过调整医疗服务价格，完善医疗服务收费结构，同步完善医保　，采取先放后限价格调整策略等措施，一定程度上体现了医务人员劳务价值，保持了公立医疗机构的平稳　运行，引导了医疗资源的优化配置。本文通过分析浙江省医疗服务价格调整的各项举措，评判成效与不足，建　议从推进医疗、医保、医药三医联动，探索药械采购新机制，建立医疗服务价格动态调整机制，探索医疗服务价　格管理新机制，加强医疗服务监管等方面进一步深化公立医院综合改革。　【关键词】公立医院；医疗服务价格；医疗改革；医疗保险　中图分类号：Ｒ１９７　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９８２．２０１５．０５．００４　Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｕｂｌｉｃ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｐｒｉｃｅ　ｒｅｆｏｒｍ　ｉｎ　Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　ＭＡ　Ｗｅｉ—ｈａｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｚｈｅｎ，ＳＵＮ　Ｊｉａｎ—Ｗｅｉ，ＸＵ　Ｆｅｉ—Ｈｏｎｇ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｆａｍｉｌｙ　Ｐｌａｎｎｉｎｇ　Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ　ｏｆＺｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ　Ｚｈｅｊｉａｎｇ　３１０００６，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｓｉｎｃｅ　ｔｈｅ　ｌａｕｎｃｈ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｐｕｂｌｉｃ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｒｅｆｏｒｍ　ｉｎ　Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，ｔｈｅ　ｐｒｉｃｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ａｄｊｕｓｔｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｈａｒｇｉｎｇ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｌｉｋｅｗｉｓｅ，　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｕｒａｎｃｅ　ｐｏｌｉｃｉｅｓ　ｈａｖｅ　ｂｅｅｎ　ｏｐｔｉｍｉｚｅｄ．Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｓｅｖｅｒｌａ　ｐｒｉｃｅ　ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｔｈｅ“ｌｏｏｓｅｎ－ｒｅ—　ｓｔｒａｉｎ”ｐｏｌｉｃｙ，ｔｈｅ　ｌａｂｏｒ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｂｅｔｔｅｒ　ｖａｌｕｅｄ，ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｕｂｌｉｃ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｓｔａｂｉｌｉｚｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｏｐｔｉｍｉｚｅｄ．Ｈｅｎｃｅ，ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ａｉｍｓ　ｔｏ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｔｈｅ　ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｄｒａｗｂａｃｋｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｐｒｉｃｅ　ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔｓ　ｂｙ　ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｓｔｒａｔｅｇｙ．Ｉｔ　ｉｓ　ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｐｕｂｌｉｃ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｒｅｆｏｒｍ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｉｎｔｅｎｓｉｆｉｅｄ　ｖｉａ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ，ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｕｒａｎｃｅ　ａｎｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ　ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｅｗ　ｐｒｏｃｕｒｅｍｅｎｔ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｆｏｒ　ｄｒｕｇｓ　ａｎｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｙｎａｍｉｃ　ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｆｏｒ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｐｒｉｃｉｎｇ，ｔｈｅ　ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｅｗ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｆｏｒ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｕｂｌｉｃ　ｈｏｓｐｉｔａｌ；Ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｅｖｒｉｃｅ　ｐｒｉｃｅ；Ｈｅｌａｔｈｃｒａｅ　ｒｅｆｏｒｍ；Ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｕｒａｎｃｅ　２０１１年９月，浙江省启动了以实施药品零差率、　破除“以药补医”机制为切人点的县级公立医院综合　改革，同步推进医疗服务价格调整、医疗保险支付制　度、财政投入保障、医疗服务行为监管、医院内　部管理机制“五环联动”改革。作为综合改革的关键　环节，医疗服务价格调整是极为重要的经济杠杆，对　患者流向具有引导作用，不但直接关系到群众的切　为深化公立医院综合改革，调整完善医疗服务价格　管理提供决策参考。　１背景　１．１我国公立医院医疗服务价格管理基本情况　目前，我国公立医院医疗服务价格根据《全国医　疗卫生服务价格项目规范》＿１　进行管理，国家价格主　管部门确定医疗服务价格项目并制定定价依据，省　级价格主管部门确定辖区内医疗卫生项目基准价格　身利益，也决定着医院的生存与发展，其调整是否科　学合理，意义重大。本文旨在通过对浙江省公立医　院综合改革中的医疗服务价格调整进行总结研究，　及其变动幅度，公立医疗机构根据基准价格在变动　作者简介：马伟杭，男（１９６０年一），硕士，浙江省卫生和计划生育委员会副主任，主要研究方向为医院管理、公立医院改革。　Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｗｈ＠ｚｊｗｓｔ．ｇｏｖ．ｃａ　１９　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｐｏｌｉｃｙ，Ｍａｙ　２０１５，Ｖｏ１．８　Ｎｏ．５　幅度内定价。在体现公立医疗机构公益性的同时，　医疗服务价格尤其是医疗技术服务项目价格偏低的　问题比较突出，且多年几乎没有调整，与物价总水平　的上涨存在矛盾。此外，不同等级医疗机构和不同　职称医务人员提供医疗服务的收费标准没有显著差　异，不利于分级诊疗制度的推行和科学就医格局的　形成。　１．２浙江省公立医院综合改革基本情况　２０１１年底，浙江省首批６个试点县（市）率先启　动以破除“以药补医”机制为切人点的县级公立医院　综合改革。改革初期，即２０１１年＿２Ｏ１２年６月底，　该省将医疗服务价格调整的权限下放到试点县，省　物价局出台《关于推进县级公立医院医药价格改革　试点的指导意见》　Ｊ，由试点县根据地方实际调整医　疗服务价格，补偿率不超过药品零差率所减少收入　的９０％，调整方案报省物价部门备案。在落实地方　责任的同时，提升了地方推进改革的积极性，也　保证了价格调整与地方实际相符合。２０１２年６月，　第二批３１个县（市、区）跟进实施。在这一阶段，该　省在对试点县综合改革进行绩效评估的基础上，制　定了《关于浙江省县级公立医院综合改革试点的评　估及进一步推进公立医院改革意见的通知》　Ｊ，明确　下阶段改革方向和目标任务。省物价局出台《关于　全面推进县级公立医院医药价格改革的指导意　见》　Ｊ，在全省实行医疗服务项目最高指导价格管　理。２０１２年底，全省县级公立医院全面启动综合改　革。借鉴县级医院的改革模式，绍兴、嘉兴、舟山等　地级市率先探索市级公立医院综合改革，到２０１３年　底，除杭州市外其余１０个市都启动了市级医院改　革。２０１４年４月１日，省级公立医院和杭州市市级　公立医院综合改革全面启动。通过自下而上，分阶　段、分层级稳步推进，在２年半时间内实现全省公立　医院综合改革的全覆盖。　１．３浙江省公立医院综合改革对医疗服务价格调整　的总体要求　实行药品“零差率”销售后，公立医院补偿由原　来的服务收费、药品加成收入和补助三个渠道　改为服务收费和补助两个渠道。根据《浙江省　县级公立医院综合改革试点指导意见》　要求，改革　后要合理安排对公立医院投入，主要用于基本　建设和设备购置、扶持重点学科发展、事业单位养老　保险单位缴费补助、性亏损补贴和承担的公共　２０　卫生任务补助等方面。在各地改革实践中，由于财　政对公立医院实行药品“零差率”销售后减少的合理　收入给予补偿的长效机制尚未建立，因此，如何保证　公立医院的合理收入及其正常运行和发展，是综合　改革对医疗服务价格调整提出的重要命题。浙江省　从实际出发，在改革初期就对医疗服务价格调整提　出了总体要求，保证改革不走弯路，顺利推进。一是　要根据实际情况以及以往医疗收入情况核定医疗服　务项目的成本价格，合理界定医疗卫生服务中技术　劳动价值，并根据医疗卫生资源稀缺等因素，科学调　整医疗服务项目价格；二是要保证县域之间医疗服　务价格的相对平衡，避免差距过大；三是要注重社会　群众的心理和医保基金的承受压力；四是在上述举　措基础上，逐步拉开不同等级医疗机构和不同职称　医务人员医疗服务价格的差距，引导群众科学就医，　促进分级诊疗制度的推行和科学就医格局的形成。　２做法　２．１调整价格。完善医疗服务收费结构　公立医院实行药品零差率销售后，按照医药费用　“总量控制、结构调整”的原则，参考上一年医疗机构　药品差价以及药品实际招标价格下降幅度，调整手术　费、治疗费、护理费、诊查费、床位费等。医疗服务价格　调整与医保、卫生、财政同步，医疗服务价格调整　总量不增加患者实际医药费用负担。通过调整体现医　务人员劳务价值的项目价格，弥补约９０％的药品差　价，其他１０％通过医院加强精细化管理进行内部消　化。如县级公立医院综合改革的价格调整，门诊和住　院诊查费分别调整至１０元和１５元（取消挂号费），等　级护理费调整至２Ｏ元／日，治疗费上调２５％一３５％，手　术费上调３０％一３５％，检验费、检查费、大型仪器治疗　费等暂不予调整。＿４　此外，因血液透析治疗、口腔治疗、　推拿理疗针灸治疗等项目治疗费对病人就医影响较　大，多数改革县对此类项目的治疗费不予上调。在省　级公立医院综合改革的价格调整中，手术费根据手术　类别（１～５类）分别按０％、１０％、２３％、３５％、５０％幅度　调整，肝、肾、心脏移植手术按１００％幅度调整。其中　口腔手术统一按１５％、中医诊疗按３５％幅度调整。。。　２．２同步完善医保　本次综合改革顶层设计的原则之一是不增加患　者实际医药费用负担，实行药品零差率后，当地基本　医疗保险和新农合按调整后医疗服务价格执　行，并同步推进医保支付方式改革。　２．３采取先放后限价格调整策略　改革试点阶段，浙江省采取县域自主调价并备　案的，充分调动了地方积极性，保证了试点任务　的完成。在全面推广阶段，浙江省针对性地出　台了价格改革指导意见，采取最高限价管理，平衡县　域之间医疗服务价格水平，有效避免了县域之间医　疗服务价格差异导致的病人不正常流向问题，也充　分体现了价格调整幅度与医院管理水平之间的紧密　联系。　３成效　３．１医务人员劳务价值有所提升　本次改革针对医疗服务项目价格偏低等性　因素，调整提高了各项体现医务人员劳务价值的医　疗服务价格，有益于提高医院和医务人员的工作积　极性。如普通门诊诊查费改革前为每门诊人次３　元，测算成本为１０．４２元，本次改革提高到１Ｏ元；等　级护理费改革前为８元，项目测算成本为３４．９１元，　本次改革提高到２０元；支气管内麻醉改革前为５００　元，项目测算成本为１　２７７．３０元，本次改革提高到　８１０元。　通过本次改革，多年累积的价格矛盾得到　了一定程度的缓解，这也将对卫生事业的长远发展　产生深远影响。　３．２公立医疗机构保持平稳运行　对富阳市、永康市、龙游县等１０个不同经济社　会发展水平市、县的４６家县级公立医院评估发现，　改革后不同类型医院的服务量均有较大幅度增长，　其中２０１３年门急诊人次、出院总人次较２０１２年同比　平均增长了７．２４％、１０．４２％，较２０１１年同比平均增　长了２４．７８％、２８．４４％，县级医院在区域医疗服务体　系中的龙头作用得到进一步强化，服务数量的增加　成为医院稳定运行的重要因素，公立医院也更加重　视医疗质量、服务内涵和技术能力的提升。同时，２４　家县级综合医院平均住院日由２０１１年的９．０５天减　少到２０１２年的８．６６天，２０１３年减少到８．４２天，两　年共计下降了０．６３天，服务效率进一步提升。业务　总收入呈现同比增长趋势，２０１３年医院业务总额较　２０１２年同比平均增长４．８７％，但医疗收支结余率降　低了０．２１个百分点。药品收入占业务总收入比例　明显下降，２０１３年药占比较２０１２年同比下降１．５个　百分点，较２０１１年同比下降８．９个百分点。评估发　中国卫生研究２０１５年５月第８卷第５期　现，医院在脱离了药物购销利益链的同时，财政投人　力度普遍加大，医院实际经济运行状况优于改革前，　保持平稳运行。　３．３价格调整引导医疗资源优化配置　评估发现，改革后部分医院的门诊次均手术费　用明显增长，从侧面说明各医院越来越重视门诊小　手术的开展，以往需要住院手术的病例如条件允许　在门诊完成，提高了医院服务效率，也在一定程度上　减轻了患者负担。另外，改革后，一些轻症的病例、　慢性病、低级别的手术开始被分流到下级医院，城市　医院与社区卫生服务机构的合作也在深化。这在一　定程度上促进了各级各类医院功能的重新定位，从　医疗资源配置和服务效率的角度看，有利于分级诊　疗、双向转诊制度的建立和完善。　４建议　当前，全国公立医院综合改革已从试点阶段到　向纵深推进的新阶段，浙江省也已率先实现面上全　覆盖。公立医院综合改革的核心是建立科学合理的　补偿机制，而医疗服务价格改革是补偿机制建设的　重要内容，因此，完善医疗服务价格也需从深化　公立医院综合改革的整体工作之中进行统筹和　把握。　４．１推进医疗、医保、医药三医联动　浙江省在公立医院综合改革中，采取了调结构、　建机制、强内涵、提服务等综合举措，着力建立医院　经济运行、医院内部管理、上下联动协作、医院人事　管理激励新的“四个机制”，达到公立医院服务能力、　管理水平、群众满意度和医务人员积极性的“四个提　升”。但从改革的系统性、整体性、协同性分析，医保　支付制度改革总体进展较慢，医疗保险支付方式与　监管手段还比较单一，未能充分发挥“守门人”作用。　此外，药品流通领域的改革也尚未涉及。建议在推　进医疗服务价格调整的同时，各级对公立医院　的投入要纳入财政预算，建立健全长效机制，切实落　实对符合规划的基本建设、大型设备购置、重点学科　发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、　性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、　支农公共服务等财政投入以及对中医的投人倾　斜。省级财政通过资源下沉、学科人才培养等　形式给予支持。要加快推进医保和医药改革联动，　形成改革的整体效应。医保改革要加大保障力度，　２】　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｐｏｌｉｃｙ。Ｍａｙ　２０１５，Ｖｏ１．８　Ｎｏ．５　充分发挥其在控制医疗费用和监督医疗服务行为方　面的作用。医药改革要着力完善药械采购新机制，　促进流通领域整合，形成规模效应。　４．２探索药械采购新机制　将省级集中招标平台改造成交易平台，全省所　有公立医疗机构的药品和耗材一律经平台采购，把　价格谈判和采购的责任落实到医院法人的身上。所　有药械采购信息都在这个平台上公开，增强价格透　明度，部门寓监管于交易服务之中。此外，引入　新的药品支付指导价格管理机制，凡是在医保目录　内的药品，确定平均价或中位价等作为全省统一的　医保付费价格，以此来倒逼和引导药价总体水平逐　步趋向合理。　４．３建立医疗服务价格动态调整机制　本次改革价格调整在一定程度上激励了医护人　员积极性，但鉴于群众医疗费用负担和医保基金承受　能力，其标准以弥补药品差价为主要依据，未考虑物价　水平、人力成本上涨等因素，以及医疗新技术、新项目　的推广和应用，与医院实际运行成本还有差距，也尚未　全面、系统、真正地体现医护人员价值水平。同时，当　前价格调整尚未拉开省、市、县、乡不同等级医疗机构　的价格差距，尚未形成引导群众科学就医的效果。建　议在前期改革的基础上，结合经济社会和医疗卫生事　业发展，建立健全科学合理的价格动态调整机制，可以　有一个价格授权调整的过程，如改革初期的县级物价　部门进行价格调整并备案，特别是在医保统一支付区　域内的授权调整，从而使医疗服务价格逐渐趋于其　真实价值。要合理确定各级各类医疗机构的医疗服　务价格，针对不同资质医疗机构和医生制定差异化　的医疗服务基准价格及其浮动区间，利用群众获取　医疗服务的价格敏感性，合理分流患者到不同资质　的医疗机构，促进分级诊疗制度有序推进。此外，以　治疗费、手术费等项目提升的医疗服务价格调整，对　住院收入、外科收入、综合性医院的补偿力度更大，　对以药物治疗为主的部分常见病、慢性病补偿力度　相对不足。因此，必须加大改革的综合性，落实财政　补偿机制，强化医院内部管理、学科建设，大力推进　科学的绩效分配制度，降低价格调整对部分医院或　科室的负面影响，保障医院和医护人员的合理收入，　充分调动一线医务人员的积极性。　４．４探索医疗服务价格管理新机制　在物价部门进一步放松对医疗服务价格管制的　２２　预期下，医保对医疗服务价格的发现和定位作用将　更加明显和重要。要建立新型医保付费机制，积极　推进总额预付、按病种付费、按人头付费、按床日付　费、按项目付费等复合式支付方式改革，充分发挥其　在控制医疗费用和监督医疗服务行为方面的作用。　要建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判　协商机制和风险分担机制，实行弹性控费、结余奖　励、超支分担，发挥医保基金对医疗服务行为的引导　作用。要加强医保与卫生部门的信息共享，利用信　息化手段，积极有效监控参保人员目录外药品使用　率、药占比、次均费用、负担水平、住院率、平均住院　日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手　术率等相关指标，强化医保基金使用情况和医保协　议执行情况的监管，促进医保监管向医疗服务行为　延伸。医保支付要更加关注医院宏观费用，特别是　住院、门诊、药品、检查、化验等费用在总费用中的构　成，利用公认、客观的评估指标以及大数据，对病种　进行统计分析，创新支付模式，提高支付效率。在医　疗服务价格管制放松预期下，要充分发挥各级　医学会、医院管理协会、医师协会等行业协会的专业　作用，积极制定各级各类医疗机构的医疗服务项目　价格、按病种付费等行业参考标准，规范医疗机构收　费行为，避免无序、恶性竞争，代表各级各类医院与　医保经办机构进行价格谈判，发挥行业协会专业　优势。　４．５加强医疗服务监管　随着医疗服务价格的调整，公立医院将更　加注重学科和专业能力建设，注重完善内部管理机　制，合理调整绩效考核办法，考核指标突出服务数　量、质量和患者满意度。但在财政投入不足的情况　下，部分医院医疗服务费用上涨，出现了检查、化验　等费用明显上升的情况，在排除了病种结构、资源配　置等因素外，医院绩效衡量指标仍侧重于增加医院　收益、个人利益诱导等也是一个不可忽视的因素。　建议进一步强化医疗费用监管，通过实施临床路径、　单病种质量控制、检查检验结果互认、处方点评及医　保监管平台建设等综合措施，建立相关费用控制指　标考核体系，切实加强医疗服务行为管理，严格控制　医药费用的不合理增长。要建立健全成本责任制　度，严格执行医院财务会计制度，健全财务分析和报　告制度，加强经济运行分析与监测，推进实施医院全　成本核算与管理，提升精细化管理水平。　中国卫生研究２０１５年５月第８卷第５期　参考文献　［５］浙江省．关于印发浙江省县级公立医院　综合改革试点指导意见的通知［ｚ］．２０１１．　［１］国家发展改革委，卫生部，中医药管理局．全国医疗卫　［６］浙江省物价局，浙江省卫生和计划生育委员会，浙江省　人力资源和社会保障厅．关于省级公立医院医药价格改　生服务价格项目规范［ｚ］．２０１２．　［２］浙江省物价局．关于推进县级公立医院医药价格改革试　点的指导意见［ｚ］．２０１１．　［３］浙江省．转发省卫生厅等５部门关于我　省县级公立医院综合改革试点的评估及进一步推进公立　医院改革意见的通知［Ｚ］．２０１２．　［４］浙江省物价局．关于全面推进县级公立医院医药价格改　革的指导意见［Ｚ］．２０１２　革的实施意见［Ｚ］．２０１４．　［７］浙江省，浙江省财政厅，浙江省人力资源和社会　保障厅，等．县级公立医院综合改革评估报告　［Ｒ］．２０１４．　［收稿日期：２０１５－０１－１６修回日期：２０１５－０５－０７］　（编辑刘博）　・信息动态・　卫生研发投入的全球趋势　了解全球、地区和国家层面的卫生研发投入的　水平和结构有利于更好的进行卫生决策。近Ｅｔ，　共用货币进行比较。为了体现出这些费用的逐年变　化，需要一些指数来反映各个国家价格涨幅的情况，　但当前卫生研发领域还没有通用的价格指数和汇率　《Ｈｅａｌｔｈ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｐｏｌｉｃｙ　ａｎｄ　ｓｙｓｔｅｍｓ）杂志发表了题为　“Ｇｌｏｂａｌ　ｔｒｅｎｄｓ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｅｘ－　ｐｅｎｄｉｔｕｒｅｓ—ｔｈｅ　ｃｈａｌｌｅｎｇｅ　ｏｆ　ｍａｋｉｎｇ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｅｓｔｉｍａｔｅｓ　ｆｏｒ　的国际标准，较为常用的是当前汇率和国内生产总　值购买力平价。　总之，卫生研发投入出现很大波动主要取决于　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ”的评论，概述了卫生研发投　人评估需要采取的步骤，以及与卫生研发投入有关　所使用的分析方法。由于与此有关的价格指数和汇　率缺乏，难以做出可靠的评估。该文建议建立统一　的全球卫生研发观测站，并制定相应的标准。　（陈兆青摘编自＜＜Ｈｅａｌｔｈ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｐｏｌｉｃｙ　ａｎｄ　ｓｙｓｔｅｍｓ》）　的平减指数和汇率的使用等内容。　文章认为，国家间卫生研发投入评估分为两个　阶段。首先要追踪国家卫生研发投人数据的来源，　并对此进行分类。第二，将这些数据转换为国家间