对我国分级诊疗制度运行现状的研究

作者：高睿雯等

来源：《广东蚕业》 2017年第6期

摘要改革开放以来，人民生活水平提高的同时，对医疗保健的需要也增加，加之日渐严峻的老龄化形势使得医疗服务体系的有序高效运转极为重要。2015年正式提出的分级诊疗制度做出了具体规定，实施两年来已现雏形。文章对制度实施现状进行研究，发现问题并提出对策。

关键词医联体；转诊；问题；对策

中图分类号：R197.1文献标识码：C文章编号：2095-1205(2017)06-33-01

1分级诊疗制度

分级诊疗就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医格局。

2现状及存在的问题

2.1措施

2.1.1组建医联体

目前，国家卫计委印发的文件明确将医联体分为医疗联合体（医联体）、医疗共同体、专科联盟、远程医疗协作网络四种主要组织模式。

2.1.2推进全科医生签约服务，促进社区首诊。

2.1.3调整各级医疗机构的服务价格和医保报销比例，并在报销比例上区别对待转诊患者与非转诊患者，引导患者合理分流。

2.2居民就医流向没有明显改善

据2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报数据显示，2015年基层医疗卫生机构门诊量占比56.4%，比上年减少1%；医院门诊量占比40.0%，比上年增加0.9%，其中三级医院诊疗量占总诊疗量的19.5%，比上年提高1.1%。2015年基层医疗卫生机构住院量占比19.2%，比上年减少1.4%；医院住院量占比76.4%，比上年增加3.8%。

2016年1-11月基层医疗卫生机构门诊量占比55.4%，同比降低0.6%，医院门诊量占比40.9%，同比增加5.6%，其中三级医院诊疗量占总诊疗量的20%，同比增加1%。表明医院门诊量和住院量增速均快于基层门诊量和住院量，病人趋高就诊势头不减。

2.3基层医疗机构能力不足

近年来，虽加大对基层医疗机构的投入，但是目前床位数与人力资源仍与其技术要求有一定差距。2015年末，基层医疗卫生机构床位数占比为20.2%，医院的床位数占比为76%；基层医疗卫生机构的卫生技术人员占比为28.2%，医院的卫生技术人员占比为63.3%。

2.4双向转诊不畅

目前更多是向上转诊，向下转诊很少。由于患者对双向转诊的认知不足，易盲目寻求高等级的医疗服务，另外对基层医疗机构的水平不信任也是阻碍因素；缺乏统一、可操作的向下转诊标准以及医院间经济利益的平衡难题也使得向下转诊较为困难。

2.5急慢分治不到位

慢性病、康复期患者从三级医院向基层医疗机构的转诊往往不顺畅，就使危急重症和疑难杂症患者较难及时享受三级医院的优质医疗服务。随着大型医院一号难求、一床难求的是基层医疗机构拥有大量闲置资源。

3对策

3.1提高基层医疗水平

大力推进医生多点执业，既可满足对物质报酬的合理期望还可以平衡优质医疗资源，直接为基层患者服务，同时，加强对基层医务人员的指导，提高基层医疗机构的水平，增强基层医疗机构的可信度。制定适合基层医务人员的职称晋升制度，建立规范的医生培训体系，为基层医务人员建立看得见摸得着的职业发展道路。

3.2建立双向转诊平台，实施差异化报销

制订优惠吸引签约居民在社区首诊；严格执行转诊审核制度，未按转诊程序就医者降低医保支付比例或不予支付；完善医疗服务价格体系，调整和拉大不同等级医疗机构的收费标准差距；扩大基层医疗卫生机构用药权限。

3.3加强宣传

要实现分级转诊，需要、医疗机构、居民等多方配合。可通过电视、报纸、网络等媒体对居民进行宣传，提高居民对分级诊疗的认知度。各级医疗机构要明确自身在医疗系统中的定位，“在其位谋其政”。

3.4加强医联体建设

在各地市级区域内建立紧密型医联体或IT紧密型联合体。以各地区综合三级医院为龙头，推行互联网+医疗，囊括区域内各级医疗卫生机构资源，构建城乡一体化分级诊疗平台，实现区域内协同医疗。

参考文献

[1]赵慧,王兴玲,韩涛.“分级诊疗，双向转诊”初探[J].健康大视野，2013，21(17):540.

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[3]张慧林,成昌慧,马效恩.分级诊疗制度的现状分析及对策思考[J].中国医院管理,2015,35(11):8-9.