我国卫生总费用分析与预测

第２３卷第１Ｏ期　２０１０年１０月　医学与社会　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．１０　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　０ｃｔ．２０１０　・５７・　我国卫生总费用分析与预测　吴建’　宋瑶　郑州大学公共卫生学院，郑州，４５０００１：　郑州大学信息工程学院，郑州，４５０００１　摘要本文介绍了我国卫生总费用的现状和问题，通过卫生经济学理论分析，提出卫生总费用的合理筹资结构及　取向，并结合历史数据和未来方向，对我国卫生总费用发展趋势进行分析和预测，提出了“三四三制”的卫生总费用筹资　结构阶段性目标，并提出相关建议。　关键词卫生总费用；分析；预测　Ｒ１９９．２　文献标识码Ａ　ＤＯＩ．１０．３８７０／ＹＸＹＳＨ．２０１０．１０．０２１　中图分类号Ｔｈｅ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　Ｏｆ　１　ｔａｌ　ＨｅａＩｔｈ　Ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｗｕ　Ｊｉａｎ　ｅｔ　ａｌ　Ｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈ　ｃｏｌｌｅｇｅｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉ￣Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，４５０００１　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｏｆ　ｃｈｉｎａ　ｔｏｔａｌ　ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ　ｏｎ　ｈｅａｌｔｈ（ＴＨＥ），ｔｈｒｏｕｇｈ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ　ｔｈｅｏｒｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｐｕｔｔｉｎｇ　ｆｏｒｗａｒｄ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｆｉｎａｎｃｉｎｇ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ＴＨＥ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｐｏｌｉｃｙ　ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ｆｕｔｕｒｅ　ｐｏｌｉｃｙ　ｄｉ—　ｒｅｃｔｉｏｎ，ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｔｒｅｎｄ　ｏｆＣｈｉｎａ’Ｓ　ＴＨＥ，ｐｒｏｐｏｓｉｎｇ　ｔｈｅ”３４３”ａｓ　ｉｎａｎｃｉｆｎｇ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｍｉｌｅｓｔｏｎｅｓ，ａｎｄ　ｍａｋｅ　ｒｅｌ－　ｅｖａｎｔ　ｐｏｌｉｃｙ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｔｏｔａｌ　Ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ　ｏｎ　Ｈｅａｌｔｈ；Ａｎａｌｙｓｉｓ；Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　卫生部卫生经济研究所《中国卫生费用核算研　究报告（２００８）》提出，卫生总费用（ＴｏｔａｌＥｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｏｎ　Ｈｅａｌｔｈ，ｎ｛Ｅ），是以货币形式为综合计量手段，全面　反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全　资模式，能够保证弱势群体的基本卫生服务需求，在　费用控制等方面也可以发挥良好作用。社会医疗保　险筹资有利于国民的经济风险分担和不同人群之间　的交叉补贴。因此，随着社会发展和经济水平的提　高，各国均需加大公共投入力度，努力降低居民个人　卫生支出在卫生总费用中的比重。　社会用于医疗卫生保健服务所消耗的资金总额。按　照国内测算口径，我国卫生总费用主要由卫生　支出、社会卫生支出和居民个人卫生支出３部分构成。　卫生支出是指各级用于卫生事业的财政拨　为敦促各国建立合理的筹资结构，世界卫生组　织在“西太平洋地区和东南亚地区国家卫生筹资策　略”中指出：如果居民个人卫生支出占卫生总费用比　款；社会卫生支出指社会各界对卫生事业的资金投　入，主要是社会医疗保障支出；居民个人卫生支出是　指居民在利用卫生服务过程中，按规定支付的现金　重低于３０％，公共筹资一般能够公平的提供卫生服　务，并使居民获得有质量保证的服务，如果居民个人　卫生支出占卫生总费用比重超过５０￣，／０，必然出现极端　的不公平。　费用，包括居民直接购买卫生服务以及在各种保障　制度下个人支付部分。　１　卫生总费用筹资结构失衡是我国卫生领域诸多　社会问题的重要原因之一　１．２我国卫生总费用现状与问题　改革开放３０年来，我国卫生总费用稳步增长，卫　生总费用占ＧＤＰ比值从１９７８年的３．０２％上升为２００７　１．１不同卫生筹资来源的经济学理论分析　我国卫生支出和社会卫生支出均属于公共　筹资范畴，福利经济学理论认为公共筹资有助于增　进国民卫生服务的福利性和公平性，并能实现资金　使用的边际效益最大化。各类卫生筹资渠道中，居　民个人卫生支出是唯一不具有风险分担作用的筹资　年的４．５２％。但同期卫生总费用筹资结构严重失衡，　卫生支出和社会卫生支出不足，居民个人卫生　支出比偏高，经济负担加重。２００１年居民个人卫生支　出占卫生总费用比重高达５９．９７％“　。２００３年以后，各　级加大了卫生事业投入，采取了一系列有力的　和措施，卫生支出和社会卫生支出占　形式。税收筹资是一种可以较快实现公平目标的筹　作者简介：吴建，管理学博士，主要研究方向为卫生经济与管理。　卫生总费用比重不断增加，居民个人卫生支出稳步　下降，但仍高于同类国家平均水平。　・５８・　医学与社会２０１０年ｌＯ月第２３卷第１０期　２００７年，《中国卫生总费用研究报告》指出，我国　基本医疗卫生制度、保护居民抵御疾病风险提供稳　定的资金保障。　卫生总费用达Ｎ１１２８９．４８亿元，其中卫生支出　２２９７．１０亿元，占卫生总费用比重由２００６年的１８．０７％　增加到２０．３５％。社会卫生支出３８９３．７２亿元，由２００６年　的３２．６２％增加￣０３４．４９％。居民个人卫生支出５０９８．６６亿　２．２以“三四三制”筹资结构为阶段性目标　目前，我国卫生总费用筹资结构中，卫生支　出所占比重刚回升到２０％，社会卫生支出占３５％左　元，在卫生总费用中所占比重保持近年来的下降趋势，　由２００６年的４９．３１％降为４５．１６％，连续两年低于５０％。　根据世界卫生组织公布的《世界卫生报告　右，居民个人卫生支出占４５％左右。随着深化医药卫　生改革各项重大举措的推出，基本医疗保障体　系实现快速、全面覆盖，社会卫生支出总额将稳步增　若：　长。同时，对公共卫生服务和基本医疗服务的　如如Ｈ　２００５．２００６）），２００５年，低收入国家居民个人卫生支出　占卫生总费用比重为６７．４３％；中低收入国家平均水平　为４６．７８％，中高收入国家和高收入国家分别为３０．２３％　和１４．４４％。我国属中低收入国家，同期居民个人卫生　支出占卫生总费用比重却高于４６．７８％的中低收入国　家平均水平。与亚太地区人均国内生产总值与我国　接近的国家相比，我国居民个人卫生支出占卫生总　费用比重也明显偏高（见表１）。　表１　２００５年不同经济水平国家居民个人卫生　支出占卫生总费用％　低收入　中低收入　其中：中国　泰国　印度尼西亚　菲律宾　中高收入　高收入　全球平均　注：人均国内生产总值＜８７５美兀为低收入，８７６－３４６５美兀为中　低收入，３４６６．１０７２５美元为中高收入，＞１０７２５美元为高收入。　我国卫生筹资对居民个人卫生支出的过度依赖，　加重了个人医疗费用负担，带来了一系列的社会问　题，这不仅影响了“人人享有基本卫生保健服务”目　标的实现，也与卫生事业公益性和科学发展观的基　本要求不相适应。　２我国卫生总费用合理的筹资结构及取向　２．１以公共筹资为主导　经济学理论认为，公共筹资有利于实现社会疾　病经济风险共担，一般来说公共筹资所占比重越大，　卫生筹资公平性越好。但是从当前的社会经济条件　看，也不宜采取单一的公共筹资模式，而应采取税收　筹资和社会医疗保险筹资并重的筹资模式，在　和社会之间合理分摊筹资责任。居民个人卫生支出　由于在控制居民过度利用服务、避免资源浪费方面　能够发挥一定作用，故仍需保留这一筹资渠道。因　此现阶段我国卫生筹资模式改革的取向必然是　提高公共筹资比例，降低个人卫生支出比例，以实现　卫生筹资的公平、有效、稳定和可持续发展，为实施　投入也将大幅度增加，居民个人卫生支出比例将呈　现继续下降趋势。　未来五年，、社会和居民个人在卫生总费用　中所占比重将发生明显变化，很有可能实现“三四三　制”模式的卫生总费用筹资结构，即、居民个人　在卫生总费用筹资总额中所占比重分别达到３０％左　右，社会卫生支出占卫生总费用的４０％左右。其合理　性在于：①从我国处于中低收入国家的基本国情出　发，不应脱离客观实际，将居民个人比重定的过低，　超过和社会的经济承受能力；②由于居民个人　在控制过度利用服务和避免资源浪费方面具有积极　作用，不应完全取消居民个人这一筹资渠道；③基于　我国医药卫生改革方向和导向，以及未来　国民经济发展趋势，可以将中高收入国家居民个人　卫生支出占卫生总费用比重（３０．２３％），作为未来一段　时期筹资结构调整的参考标准；④与ＷＨＯ在“西太　平洋地区和东南亚地区国家卫生筹资策略”中提出　的国际标准相比，在未来一段时期内，将居民个人比　例降至３０％左右是一个较为适当的选择。、　从长远看，随着城镇化和经济发展，以工资缴费　为基础的社会医疗保险在筹资中所起作用将加大，　公共筹资中社会卫生支出所占比重将不断增加，居　民个人卫生支出比重将继续降低。由于和社会　筹资作用不断加强，将形成以公共筹资为主导，居民　个人卫生支出为控制手段的良好筹资模式。　３我国卫生总费用发展趋势预测　３．１基本思路与研究假设　３．１．１基本思路：我国正处于深化医药卫生改　革的关键时期，各种卫生筹资的出台对、社　会以及居民个人卫生支出将产生不同程度影响，在　筹资结构上不会稳定延续原有状态，甚至在个别年　份有可能出现重大调整。因此，必须在历史数据基　础上结合未来预期，分别对３类筹资来源进行　预测才能保证结果的敏感性。同时，根据　１９９８—２００７年的卫生总费用增长趋势对未来总费用　发展趋势进行推算，并与上述预测结果进行比较，以　吴建等．　我国卫生总费用分析与预测　・５９・　保证预测结果的可靠性。　３．１．２研究假设：在公共卫生服务和基本医疗领　②社会卫生支出。随着各项医疗保险制度的全面推　进，社会卫生支出加速增长，２００９．２０１５年均增长速　度达到１２．８８％。２０１４年社会卫生支出总额约为　８６７９．８７亿元。③居民个人卫生支出。个人现金卫　域承担主要职责，并完善公立医院补助，重　点对基本建设、设备购置、人员经费、公共卫生业务　经费等进行投入　。同时保持目前由城镇职工基本医　疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗　生支出增长速度较慢，平均增长速度约为４％，２０１４　年达到６７０９．４９亿元。　３．３结论　和城乡医疗救助制度构建的社会医疗保障体系不变。　３．２预测结果与说明　①“三四三制”卫生总费用结构是根据我国国情　３．２．１　卫生费用筹资总额。按照两种方法分别进行　卫生费用筹资总额的预测：一种是分别对、社　会和居民个人３者进行预测后求和，另一种是根据　１　９９８—２００７年卫生总费用年均增长速度推算，两者预　测结果差距较小（见表２）。由于前一种预测方法有　较好的敏感性，又具有一定的稳定性，因此，本　研究采用该方法结果作为卫生总费用总量的预测结　果，并分析未来一段时期卫生总费用筹资结构（详细　预测及说明略去）Ｄ　。　表２　２００９—２０１５年卫生总费用两种方法预测结果比较　…、　和卫生筹资策略的预期变化，对未来５—１０年我国卫生　筹资结构提出的量化调整模式，是重要的阶段发展　目标。￣）２０１４年我国卫生总费用达￣２２２１５．８６亿元，　其中卫生支出、社会卫生支出和居民个人卫生　支出分别占３０．７３％、３９．０７％、３０．２０％。基本实现“三四　三制”的较为合理的卫生总费用筹资结构。③在目　前卫生导向的前提下，这种筹资结构有可能相　对稳定一段时期，今后随着社会经济发展和调　整，卫生筹资结构也可能进一步变化。　…方法一：卫生总费用（亿元）　方法二：卫生总费用【ｆ乙元）　不同方法差额　（、社会、个人预测值之和）（按照１９９８－２００７平均增速预测）　比重　）　４建议　４．１建立明确、稳定、长效的财政卫生投入机制　“三四三制”阶段性目标的实现，一方面需要制　定和完善相应的卫生投入，增加对卫生服　务供方投入，合理确定投入方向和投入重点，努力实　现规范化、法制化；另一方面要以为主导，逐步　完善社会医疗保障制度，不断提高筹资水平。　３．２．２卫生总费用筹资结构。在预期卫生筹资　调整下，未来居民个人在卫生总费用中所占比重将　持续下降，和社会卫生支出逐渐增加，实现医疗　４．２落实卫生支出增长速度不低于财政支出增　长速度　　’实现“三四三制”目标的关键是落实卫生支　出增长速度不低于财政支出增长速度这～重要举措。　据测算，如果完全落实这项，￣Ｕ２０１４年，卫　生支出占财政支出比重将约达到６．３７％左右。届时　在公共卫生服务和基本医疗领域承担主要职责。　４．３不断完善卫生支出结构　据测算，￣２０１４年，卫生支出中，约４５％的资　金直接投向医疗卫生服务供方，４５％的资金用于　对各项社会医疗保障制度的补助；１０％的资金用于计　划生育、卫生行政管理和其他部门卫生投入等。因此　保险全民覆盖后，社会卫生支出增长速度略大于政　府卫生支出，预计２０１４年将基本实现“三四三制”的　卫生筹资结构。　如果和社会继续保持相应投入增长趋势，　２０１４年之后居民个人占卫生总费用比重有可能进一　步下降（见表３）。　表３　２００９．２０１５年卫生总费用构成预测单位：％　应继续坚持医改意见中有关投入供方与投入需　方并重的方向，进一步加大基层卫生和预防保健投入。　参考文献　［１］于德志．我国卫生总费用变化趋势与深化医改建议［Ｊ］．　卫生经济研究，２００９（８）：５—６．　［２］刘典恩．卫生资源分配与医疗水平中的责任［Ｊ］．医学与　３．２．３不同筹资来源卫生费用。①卫生支出。　卫生支出将以较快速度持续增长，２００９—２０１５年　均增长速度达到１１．６９％。２０１４年调整到“三四三制”　筹资结构时，卫生支出总额达到６８２６．５０亿元。　社会，２００７，２０（１　１）：３４－３７．　［３］郑舒文，冯占春，雷海潮，等．卫生总费用预测研究进展情况［Ｊ］．　医学与社会，２００８，２１（１２）：３３—３５．　（收稿日期２０１０．０５—１８；编辑吴雯）