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辨识单位 设备位置 辨识日期 年 月 日 辨识人/手机 设备类别 设备品种 设备用途 《使用登记证》编号 分项评估分值 人员： 管理： 设备： 环境： 评估总分值 风险级别 辨识分值 评估总分值×1.8（种类系数）= 人员风险因素（100分） 权重:10% 序号 风险指标 人员 风险因素 辨识标准 得分 得分 小计 备注 1 持证情况 （50分） 特种设备安全管理人员、压力容器 1.应持证人员未持证（50分） 操作人员，移动式压力容器运输押 运作业人员，氧舱操作医务人员应 2.证书不在有效期内（20分） 累加不超 过50分 持证；证书在效期内 3.作业内容与证书项目不符（50分） 2 人员安全 培训情况 （20分） 应按规定定期开展安全培训 1.未按制度开展安全培训（20分） 2.培训未覆盖全员（10分） 累加不超 过20分 人员 3 配置情况 （30分） 应按规定配置落实特种设备安全责 未逐台落实安全责任人（30分） 任人 使用5台以上（含5台)第Ⅲ类固定式压力容器、使用移动式压力容 过30分 应按规定配置特种设备安全管理人 器或特种设备总量20台（含20台）的单位未配置专职安全管理人 员 员（30分） 累加不超 人员风险因素得分合计： 人员风险因素评估分值（得分合计×权重10%）： 人员因素风险级别： 第 1 页，共 6 页
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管理风险因素（100
分）权重：20% 序号 风险指标 风险因素 辨识标准 得分 得分 小计 备注 1 安全 管理机构 （5分） 应按规定设置安全管理机构 石化、化工成套装置或特种设备总量大于50台（含50台）的使 用 单位未设置安全管理机构（5分） 1.未编制以安全生产责任制为主要内容的安全管理制度（20分） 2 安全 管理制度 （20分） 2.安全管理制度不完善，未按规定建立（1)特种设备安全管理机 构（需要设置时）和相关人员岗位职责；（2）特种设备经常性维 应建立健全特种设备使用安全节能 护保养、定期自行检查和有关记录制度；（3）特种设备使用登记 累加不超 、定期检验管理制度；（4）特种设备隐患排查治理制度；（5） 过20分 管理制度 特种设备安全管理人员与作业人员管理和培训制度；（6）特种设 备采购、安装、改造、修理、报废等管理制度；（7）特种设备应 急救援管理制度；（8）特种设备事故报告和处理制度；（9）高 耗能特种设备节能管理制度（缺一项加5分） 1.未在投入使用前或者投入使用后30日内，向特种设备所在地的 直辖市或者设区的市的特种设备安全监督管理部门申请办理使用 登记；未按规定及时变更使用登记注册（10分） 3 设备 使用登记 （10分） 应按规定办理使用登记 2.未将《特种设备使用标志》或者使用单位盖章或者签名确认的 复印件悬挂或者固定在特种设备显著位置（当无法悬挂或者固定 累加不超 时，可存放在使用单位的安全技术档案中，同时将使用登记证编 过10分 号标注在特种设备产品铭牌上或者其他可见部位）（10分） 3.移动式压力容器使用单位未将该移动式压力容器的电子密钥或 使用登记时发放的IC卡随车携带，使用标志未随容器携带，未打 印二维码（8分） 4 安全技术 与节能 技术档案 （15分） 1.未按台（套）建立安全技术与节能技术档案（10分） 应按规定逐台（套）建立安全技术 2.档案文件内容和保存期限不满足相关规定（5分） 累加不超 过15分 与节能技术档案 3.未按规定在设备使用地保存相关安全技术与节能技术档案原件 或复印件（10分） 第 2 页，共 6 页
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序号 风险指标 风险因素 辨识标准 得分 得分 小计 备注 5 操作规程 （5分） 应根据设备运行特点制定操作规程 未按岗位要求制定操作规程（5分） 1.未建立压力容器操作以及日常使用运行记录(4分) 2.未建立压力容器操作交记录(4分) 6 相关记录 （15分） 检查、事故等记录 3.未建立压力容器及其附属仪器仪表维护保养记录(4分) 过15分 应建立日常运行、维修保养、常规 4.未建立压力容器操作巡回检查记录(4分) 累加不超 5.压力容器运行故障和事故记录及事故处理报告（4分） 6.未建立压力容器停用或报废安全措施记录（4分） 7.人员培训考核持证上岗记录（4分） *1.未按时定期检验（12分） *2.定期检验结论为不符合要求仍继续使用（12分） 压力容器及 安全附件、仪表 1.安全附件未按时定期校验、检定或更换（12分） 安全附件、仪表定期校验、检定或 累加不超 7 检验、校验、检 更换 过12分 定情况 *2.校验或检定不合格仍继续使用（12） （12分） *安全联锁保护装置，未定期进行功能试验（或模拟试验），确保 安全保护装置 灵敏可靠（8分） 压力容器定期检验 8 应急预案 及演练 （10分） 应建立应急预案 未建立特种设备事故应急专项预案（10分） 应按要求定期开展演练 累加不超 未按规定定期开展应急救援预案演练并保存应急救援预案演练记 过10分 录（含文字、图片、视频等）（6分） 9 隐患排查 （8分） 应自主开展安全隐患排查治理 1.未定期开展安全隐患排查（8分） 2.未及时消除安全隐患（5分） 累加不超 过8分 管理风险因素得分合计： 管理风险因素评估分值（得分合计×权重20%）： 管理因素风险级别： 第 3 页，共 6 页
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序号 设备风险因素（100
分）权重：40% 风险指标 风险因素 辨识标准 得分 得分 小计 备注 *1.压力容器设计、制造、安装、改造、修理单位无许可资质（5 分） 1 压力容器应由具有资质的生产单位 2.无产品质量证明（5分） 设备来源 （5分） 生产，应具有产品质量证明、制造 3.无制造监检证书（5分） 监督检验证书；安装、改造、重大 修理监督检验证书；拆卸后移装的 *4.进口设备无安全性能监督检验证书（5分） 设备，需进行检验的，应具有检验 5.无安装、改造、重大修理监督检验证书（5分） 报告 累加不超 过5分 6.拆卸后移装的设备，需进行检验的，无检验报告（5分） *7.使用国家明令淘汰和已经报废的特种设备（5分） 1.使用年限为≤10年（5分） 2 设备 使用年限 （18分） 2.10年＜使用年限≤15年（10分） 使用年限 3.15年＜使用年限≤20年（15分） 4.无设计使用年限超过20年（18分） 5.超设计使用年限继续使用（18分） 3 设备 容器品种 （20分） 1.Ⅰ类（5分） 设备容器品种 2.Ⅱ类（15分） 3.Ⅲ类（20分） 4 设备 使用介质 （10分） 设备介质分组 1.第一组介质：毒性危害程度为极度、高度危害的化学介质，易 爆介质，液化气体（10分） 2.第二组介质：除第一组以外的介质（6分） 第 4 页，共 6 页
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序号 风险指标 风险因素 辨识标准 1.低压（3分） 得分 得分 小计 备注 5 压力等级 （10分） 2.中压（6分） 设备设计压力分级 3.高压（8分） 4.超高压（10分） 6 使用状况 （20分） 1.1-2级（5分） 容器安全状况等级 2.3级（15分） 3.4级（20分） 7 安全 保护装置 （6分） 应根据设备特点配备报警及联锁保 *应配备压力容器防雷报警及联锁保护装置的配备不齐全，或未按 设计要求配置（6分） 护装置 8 事故 及运行情况 是否异常运行或发生过事故 （6分） 曾发生设备事故或操作原因造成损坏等情况（6分） 1.设备停用1年以上的，未采取有效的保护措施，未设置停用标志 （5分） 设备停用应设置停用标志 停用情况 （5分） 9 设备停用后启用应组织自行检查 累加不超 过5分 2.设备停用1年以上的，重新启用时，未组织自行检查（5分） 设备风险因素得分合计： 设备风险因素评估分值（得分合计×权重40%）： 设备因素风险级别：
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环境风险因素（100
分）权重：30% 序号 风险指标 风险因素 辨识标准 1.设备处于高寒地区（30分） 得分 得分 小计 备注 2.设备处于易发生地质灾害地点（30分） 1 自然因素 （60分） 3.设备处于粉尘或易燃易爆区域（30分） 设备位置 4.设备处于易腐蚀环境（30分） 累加不超 过60分 5.设备的安全距离内有水源地（60分） 6.设备处于人员密集场所或公众聚集场所（60分） 2 运行因素 （40分） 1.设备厂房内存放有易燃易爆、有毒等有害物质（40分） 运行环境 2.室内通风不畅（30分） 累加不超 过40分 3.未配备消防设施或不齐全，消防通道不明确、不通畅（30分） 环境风险因素得分合计： 环境风险因素评估分值（得分合计×权重30%）：
环境因素风险级别：
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