激素替代治疗围绝经期综合征的临床疗效观察

·ｌ３２·　２０１８年１Ｏ月第１３卷第２９期Ｃｈｉｎａ　Ｐｒａｅ　Ｍｅｄ，Ｏｃｔ　２０１８，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２９　激素替代治疗围绝经期综合征的临床疗效观察　尤青　【摘要】目的探讨激素替代治疗（ＨＲＴ）围绝经期综合征的ｌ临床疗效。方法６０例围绝经期综合　征患者，随机分为观察组和对照组，各３Ｏ例。对照组采用谷维素治疗，观察组采用ＨＲＴ治疗，比较两组　临床疗效。结果治疗前两组患者Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ评分及子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治　疗后两组患者Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ评分低于治疗前，子宫内膜厚度大于治疗前，且观察组Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ评分（９．３４－Ｉ－　２．５２）分低于对照组的（１４．７９　４－３．４０）分，子宫内膜厚度（３．５４　－０．４６１）ｍｍ大于对照组的（２．８１　４－０．３９）ａｒｍ，差　异均具有统计学意义（尸＜０．０５）。治疗前两组患者血清雌二醇（Ｅ　）、卵泡刺激素（ＦＳＨ）、黄体生成素（ＬＨ）　水平比较差异无统计学意义（尸＞０．０５）；治疗后两组患者Ｅ：水平明显高于治疗前，ＦＳＨ及ＬＨ水平明显低　于治疗前，且观察组Ｅ　水平明显高于对照组，ＦＳＨ及ＬＨ水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。结论ＨＲＴ对围绝经期综合征有显著疗效，可广泛推广应用。　【关键词】围绝经期综合征；激素替代治疗；疗效　ＤＯＩ：１０．１４１６３０．ｅｎｋｉ．１　１－５５４７／ｒ．２０１８．２９．０７４　＞４０岁的女性因卵巢功能减退、雌激素分泌减少，可出　现月经不调、盗汗、情绪波动、骨质疏松等一系列精神及躯　体症状…，称为围绝经期综合征。ＨＲＴ通过外源性补充性激　素以达到改善与激素不足相关的各种不适症状。本文通过分　评分、子宫内膜厚度及Ｅ　、ＦＳＨ、ＬＨ水平。Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ评分标　准：１５￣２０分为轻度，２１－３５分为中度，＞３５分为重度。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ２２．０统计学软件进行数据统计　分析。计量资料以均数±标准差（　±ｓ）表示，采用　检验；　％）表示，采用　检验。Ｐ＜０．０５表示差异具　析ＨＲＴ对围绝经期综合征患者的症状评分及Ｅ　、ＦＳＨ、ＬＨ　计数资料以率（有统计学意义。　水平的影响，为临床治疗提供参考。具体报告如下。　１资料与方法　２结果　１．１一般资料选择２０１５年１月～２０１７年１２月在本院就　２．１两组治疗前后Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ评分、子宫内膜厚度比较治　诊的６０例围绝经期综合征患者作为研究对象，诊断标准符　合《中华妇产科学》　中围绝经期综合征标准。排除合并严　重脏器（心、肝、肾、造血系统）功能异常者，甲状腺疾病者、　精神疾病者、激素禁忌证者、过敏体质者。将患者随机分为　观察组和对照组，各３０例。　１．２方法治疗，谷维素２０　ｍｇ，ｔ．ｉ．ｄ．。观察组给予ＨＲＴ治疗，前１１　ｄ给　予戊酸雌二醇１　ｍｇ，ｑ．ｄ．，后１０ｄ加服醋酸甲羟孕酮８ｍｇ，ｑ．ｄ．。　两组均连续治疗３周。　疗前两组患者Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ评分及子宫内膜厚度比较差异无统　计学意义　＞Ｏ．０５）；治疗后两组患者Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ评分低于治　疗前，子宫内膜厚度大于治疗前，且观察组Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ评分　低于对照组，子宫内膜厚度大于对照组，差异均具有统计学　意义ｆＰ＜Ｏ．０５）。见表．１。　两组均给予常规对症治疗。对照组给予谷维素　２．２两组治疗前后Ｅ　、ＦＳＨ、ＬＨ水平比较治疗前两组患　者Ｅ　、ＦＳＨ、ＬＨ水平比较差异无统计学意义（ｊ　０．０５）；治疗　后两组患者Ｅ　水平明显高于治疗前，ＦＳＨ及ＬＨ水平明显低　于治疗前，且观察组Ｅ　水平明显高于对照组，ＦＳＨ及ＬＨ水　比较两组患者治疗前后Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ　平明显低于对照组，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表１两组治疗前后Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ评分及子宫内膜厚度比较（　：ｋ　ｓ）　１．３观察指标及判定标准注：与治疗前比较，　＜０．０５；与对照组治疗后比较，ｂｐ＜０．０５　表２两组治疗前后血清Ｅ　、ＦＳＨ、ＬＨ水平比较（　±ｓ）　注：与治疗前比较，　＜Ｏ．０５；与对照组治疗后比较，ｂｐ＜０．０５　３讨论　其中，盗汗、潮热、眩晕等被普遍认为是血管舒缩症状，与雌　激素分泌减少密切相关。有研究指出，ＨＲＴ可有效缓解围绝　经期妇女的血管舒缩症状　Ｊ，提高睡眠质量，减少失眠多梦　的发生　。而对于症状较轻的患者，给予充分的健康教育，　鼓励其自我调节，可助于顺利度过该时期。另外，雌激素对　ＨＲＴ主要是通过外源性补充人体所需性激素，从而促使　机体维持在健康的生理状态中。围绝经期综合征包括腰酸、　头晕、盗汗、潮热及骨质疏松、泌尿系、生殖系等远期症状。　血管的影响还表现在促使血浆和大动脉血管壁的胆固醇往肝　作者单位：２１５０００苏州市工业园区星海医院　中国实用医药２０１８年１０月第１３卷第２９期ＣｈｉｎａＰｒａｃＭｅｄ。Ｏｃｔ２０１８，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２９　·１３３·　脏转移上，王安宁等　通过对围绝经期女性冠心病患者的　参考文献　观察，发现雌激素可升高高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—ｃ）含量，　降低低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）及甘油三酯ＣｒＧ）含量，使　［１］Ｋｏｈａｍａ　Ｔ，Ｎｅｇａｍｉ　Ｍ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｌｏｗ—ｄｏｓｅ　Ｆｒｅｎｃｈ　ｍａｒｉｔｉｍｅ　ｐｉｎｅ　ｂａｒｋ　ｅｘｔｒａｃｔ　ｏｎ　ｃｌｉｍａｃｔｅｒｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｎ　１７０　ｐｅｒｉｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｗｏｍｅｎ：　心脑血管疾病发生率降低；对于排除器质性心脏疾病的心律　失常的围绝经期妇女，随着ＨＲＴ产生的ＦＳＨ、Ｅ　水平的显　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｅｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｉｒ１ａ．Ｊ　Ｒｅｐｍｄ　Ｍｅｄ，　２０１３，５８（ｉ－２）：３９－４６．　著变化，早搏发生率较治疗前大大减少。另有研究　结果显　［２］曹泽毅．中华妇产科学．北京：人民卫生出版社，２００４：１１５７，２５３７．　示，ＨＲＴ可延缓或预防骨质疏松的发生，使患者腰椎骨密度　［３］Ｈｌａｔｋｙ　ＭＡ，Ｂｏｏｔｈｒｏｙｄ　Ｄ，Ｖｉｔｔｉｎｇｈｏｆ　Ｅ，ｅｔ　１ａ．Ｑｕａｌｉｔｙ－ｏｆ－ｌｉｆｅ　ａｎｄ　显著增加。国外也有研　显示，ＨＲＴ可以增加全骨骨密度，　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｗｏｍｅｎ　ａｆｔｅｒ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　且与剂量、作用时间存在不同程度的相关性。国内有学者　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ．ＪＡＭＡ，２００２，２８７ｆｆ）：５９１—５９７．　采用钙尔奇Ｄ作为对照组，与ＨＲＴ实验组进行对比，ＨＲＴ　［４］周翔．激素替代疗法对围绝经期患者睡眠质量的影响．现代临　在提高患者骨密度中的作用得到证实。围绝经期妇女因自身　床医学，２０１０，３６（３）：２０１—２０２．　激素变化，子宫内膜厚度变薄，且质地不均匀。本研究表明，　［５］王安宁，任玉娟，郭建华，等．激素替代疗法治疗女性冠心病　激素替代可改善此现象，但同时存在可能增加子宫内膜癌的　的临床探讨．中国医药指南，２０１２。ｌＯ（２９）：５２６—５２７．　发生率的风险　Ｊ。现有研究¨叫表明孕激素对子宫内膜有一　［６］Ｇｒｅｇｏｒｉｏｕ　０，Ｃｈｒｉｓｔｏｄｏｕｌａｋｏｓ　Ｇ，Ｓｉｒｉｓｔａｔｉｄｉｓ　Ｃ，ｅｔ　１ａ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　定的保护作用，故而雌激素及孕激素的联合应用可有效减少　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｗｏｍｅｎ：ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　单独应用雌激素对内膜增生引发的子宫内膜癌的风险，且对　ｐｌａｓｍａ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ，ｂｏｎｅ　ｍａｓｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ．Ｈｏｒｍｏｎｅｓ，　晚期子宫内膜癌能起到有效的疗效。除了子宫内膜癌，ＨＲＴ　２００２，１（１）：２３９－２４４．　［７］Ｈｅｉｄｉ　Ｄ．Ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　在乳腺癌、卵巢癌方面的研究也越来越多，但对其所产生的　ｅｒｖｉｅｗ．ＪＡＭＡ，２００２，２８８Ｕ）：８７２－８８１．　利弊扔存在很大的争议，因而，若采用ＨＲＴ，临床应遵循个体　［８］刘凤萍，李洁，王忠轩．激素替代疗法在绝经期骨质疏松治疗　化、低剂量、密切监测、使用规范化等原则。另有观点，绝　中的临床应用研究．医学信息，２Ｏｌ　１（９）：４１８．　经期妇女容易发生老年性痴呆，这与内源性雌激素水平骤然　［９］Ｍｉｎｉｇ　Ｌ，Ｆｒａｎｃｈｉ　Ｄ，Ｂｏｖｅｒｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｅｓｔｉｎ　ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ　ｄｅｖｉｃｅ　降低有关。其实，雌激素受体位于大脑皮层，特别是学习和　ａｎｄ　Ｇｎ　ＲＨ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｆｏｒ　ｕｔｅｒｕｓ—ｓｐａｒｉｎｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｌａ　记忆区域，表明雌激素对大脑记忆有着重要的作用。可能的　ｐｒｅｃａｎｃｅｒｓ　ａｎｄ　ｗｅｌｌ－ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｅａｒｌｙ　机制包括改善脑血流循环、刺激神经中枢的乙酰胆碱代谢、　ｙｏｕｎｇ　ｗｏｍｅｎ．Ａｎｎ　Ｏｎｃｏｌ。２０１　１，２（３）：６４３－６４９：　刺激胶质神经细胞增生等。未来，雌激素用于老年性痴呆的　［１Ｏ］Ｗｈｉｔｎｅｙ　ＣＷ，Ｂｒｕｎｅｔｔｏ　ＶＬ，Ｚａｉｎｏ　ＲＪ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈａｓｅ　ＩＩ　ｓｔｕｄｙ　绝经后妇女的治疗可能成为一个新的发展方向。　ｏｆ　ｍｅｄｒｏｘｙｐｒ０ｇｅｓｔｅｒｏｎｅ　ａｃｅｔａｔｅ　ｐｌｕｓ　ｔａｍｏｘｉｆｅｎ　ｉｎ　ａｄｖａｎｃｅｄ　综上所述，ＨＲＴ对围绝经期综合征有显著疗效，但同时　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　Ａ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　ｏｎｃｏｌｏｇｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｕｄｙ．Ｇｙｎｅｃｏｌ　存在不可避免的副作用，因此临床治疗时应因人而异，具体　Ｏｎｅｏｌ，２００４，９２（１）：４－９．　分析各类情况、及时随访，使其能够发挥更大的作用。　［收稿日期：２０１８—０１—２３］　口服避孕药在人工流产术后的应用研究　刘红张丽丽骆春丽　【摘要】目的研究口服避孕药（ｏｃ）在人工流产术后的应用效果。方法９８例接受人工流产的患　者，随机分为对照组和实验组，各４９例。对照组患者术后采取常规治疗措施，实验组患者在术后常规治　疗基础上口服避孕药，比较两组的临床情况、月经恢复时间及治疗效果。结果对照组患者发生宫颈官　腔粘连６例（１２．２４％），阴道出血１１例（２２．４４％），尿人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）转阴２９例（５９．１８％）’月经　复潮时间（３７．２±８．３）ｄ；实验组患者发生宫颈宫腔粘连１例（２．ｏ４％），阴道出血４例（８．１６９，Ｄ）’尿ＨＣＧ转阴　４３例（８７．７６％），月经复潮时间（２６．４±２．６）ｄ；实验组患者上述指标明显优于对照组，差异有统计学意义　（尸＜Ｏ．０５）。对照组患者月经周期２ｌ　２８　ｄ的２７例（５５．１０％），２９—３５　ｄ的１２例（２４．４９％），＞３５　ｄ的ｌＯ例（２ｏ．４１％）；　实验组患者月经周期２１～２８　ｄ的４０例（８１．６３％），２９～３５　ｄ的８例（１６．３３％），＞３５　ｄ的１例（２．０４％）；实验组　患者月经周期时间优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。对照组患者治疗显著有效、基本有效及无　效分别为１８、２２、９例，总有效率为８１．６３％（４０／４９）；实验组患者治疗显著有效、基本有效及无效分别　为３　ｌ、１７、ｌ　例，总有效率为９７．９６％（４８／４９）；实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　结论人工流产患者在常规治疗基础上给予口服避孕药，能够有效改善患者的临床情况，治疗效果显著，　在临床上有很大的推广及应用价值。　【关键词】人工流产；口服避孕药；临床应用；治疗效果　ＤＯＩ：１０。１４１６３／ｊ．ｃｎｋｉ．１　１－５５４７／ｒ．２０１８．２９．０７５　作者单位：１２３０００辽宁省阜新市第二人民医院（阜新市妇产　医院）