模板拆除申请表
工程名称：
施工单位：
模 板 拆 除 申 请 表
编号：安5—7
单 位 名 称 设计砼浇捣日期 拆模强度 试块砼实际强度 根据同条件时间 报告编号 监 拆 除 部 位 护 人 拆 拆模警戒范围 除 班 组 拆模安全技术措施： 1．侧模，在混凝土强度能保证其表面及棱角不因拆除模板而受损坏后，方可拆除。 2．底模，应在同一部位同条件养护的混凝土试块强度达到要求时方可拆除。 3．拆除高度在5m以上的模板时，应搭脚手架，并设防护栏杆，防止上下在同一垂直面操作。 4．模板支撑拆除前，混凝土强度必须达到设计要求，并经申报批准后，才能进行。拆除模板一般用长撬棒，人不许站在正在拆除的模板上。在拆除楼板模板时，要注意整块模板掉下，尤其是用定型模板做平台模板时，更要注意，防止模板突然全部掉落伤人。 5．拆模时必须设置警戒区域，并派人监护。拆模必须拆除干净彻底，不得保留有悬空模板。拆下的模板要及时清理，堆放整齐。高处拆下的模板及支撑应用垂直升降设备运至地面，不得乱抛乱扔。 6．拆模时，临时脚手架必须牢固，不得用拆下的模板做脚手板。 7．脚手板搁置必须牢固平整，不得有空头板，以防踏空坠落。 8．拆除的钢模作平台底模时，不得一次将顶撑全部拆除，应分批拆下顶撑，然后按顺序拆下搁栅、底模，以免发生钢模在自重荷载下一次性大面积脱落。\" 9．预应力混凝土结构构件模板的拆除，应符合规范GB50204—92的规定，侧模应在预应力张拉前拆除；底模应在结构构件建立预应力后拆除。 10．巳拆除模板及其支架的结构，在混凝土强度符合设计混凝土强度等级的要求后，方可承受全部使用荷 附后 工 程 名 称 载；当施工荷载所产生的效应比使用荷载的效应更为不利时．必须经过核算，加设临时支撑。 11．模板拆除时的混凝土强度，应符合设计要求；当设计无具体要求时，应符合下列规定： 1)侧模，在混凝土强度能保证构件不变形、棱角完整时，方可拆除； 2)芯模或预团孔洞的内模，在混凝土强度能保证构件和{L洞表面不发生塌陷和裂缝后，方可拆除； 3)底模，当构件跨度不大于4m时，在混凝土强度符合设计的混凝土标准值50％的要求后，方可拆除；当构什跨度大于4m时，在混凝土强度符合设计的混凝土强度标准值的75％的要求后，方可拆除。当构什跨度大于8m时，在混凝土强度符合设计的混凝土强度标准值的100％的要求后，方可拆除。 施工部门负责人： 说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工及验收规范》（GB5024—92）第2.4.1条或第2.4.2条规定后，才能进行。
申请人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 工地审批负责人： 年 月 日 安全员： 年 月 日 质量员： 年 月 日 监理单位： 年 月 日 建设单位现场代表： 年 月 日