口服葡萄糖耐量试验对高危孕妇产前诊断及母婴结局的影响

中国妇幼保健２０１５年第３０卷　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１２，１９（１）：１３—２８．　１１　Ｈａｔｈｔｈｏｔｕｗａ　Ｒ，Ｇｏｏｎｅｗａｒｄｅｒｉｅ　Ｍ，Ｄｅｓａｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｎａｇｅｍ　１３　张丽丽，葛春晓．１７９例老年妇女绝经后子宫出血或超声　宫腔异常的子宫内膜病变特点［Ｊ］．中国微创外科杂志，　２０１１，ｌｌ（１）：５４－５７．　ｅｎｔ　ｏｆ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｉｎ　ｌｏｗ—ａｎｄ　ｈｉ出一ｒｅｓｏｕｒｃｅ　ｓｅｔｔｉｎｇｓ：ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｕｌｔｕｒａｌ　ｉｓｓｕｅｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｍｅｄ。２０１１，２９（５）：４４６—４５８．．　１４刘秀梅，何巍，王秀艳，等．官腔镜子宫内膜电切术治　疗功能失调性子宫出血的效果及其主要影响因素［Ｊ］．　中国综合临床，２０１４，３０（５）：５５６－５５８．　（２０１４．．０８－０４收稿）　１２　余锦芬，毛红梅．射频热凝固治疗无排卵型功能失调性　子宫出血预后差异性的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．现代妇产科进　展，２０１３，２２（６）：４５７—４６０．　［编校薛丽萍］　口服葡萄糖耐量试验对高危孕妇产前诊断及母婴结局的影响　陆宇萍上海市浦东新区人民医院妇产科（上海）　２０１２００　Ｒ７１４．２　文献标识码Ａ　文章编号１００１．．４４１１（２０１５）２１－３７１８－０２；ｄｏｉ：１０．７６２０／ｚｇｆｙｂｊ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４４１１．２０１５．２１．６９　中国图书分类号【摘要】　目的探讨口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＦ）对高危孕妇产前诊断以及母婴结局的影响。方法选取２０１３年　１月一２０１４年７月该院收治的高危孕妇５００例，根据是否行多次ＯＧＴＦ试验将孕妇分为研究组和对照组，每组各２５０例。研究组　于孕２４～２８周和３２—３５周给予７５　ｇ　ＯＧＴＴ试验，对照组仅孕２４—２８周给予７５　ｇ　ＯＧＴｒ试验，比较两组妊娠期糖尿病检出率、胎　盘异常、早产、住院时间以及新生儿Ａｐｇａｒ评分情况。结果研究组妊娠期糖尿病检出率显著高于对照组，胎盘异常和早产的发　生率显著低于对照组，住院时间和新生儿Ａｐｇａｒ评分显著优于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。结　论多次ＯＧＴｒ试验能提高高危孕妇妊娠期糖尿病的检出率，可显著改善母婴结局。　【关键词】　口服葡萄糖耐量试验；高危孕妇；诊断；影响　妊娠期糖尿病是孕妇的常见疾病，是由胎儿生长　发育引起孕妇体内的激素水平和微环境的变化，可导　致糖代谢紊乱。妊娠糖期尿病是较危险的疾病，容易　引起并发症，严重威胁孕妇和胎儿的安全¨Ｊ。因此，　产前糖尿病检测是必需的检测，口服葡萄糖耐量试验　（ＯＧＴｒ）是临床常用的检测方法，对妊娠期糖尿病的　检测也具有较好的诊断价值　Ｊ。本研究探讨ＯＧＴＦ对　高危孕妇产前诊断以及母婴结局的影响，现将结果报　道如下。　１资料与方法　１．１资料来源选取２０１３年１月一２０１４年７月我院　收治的高危孕妇５００例，根据是否行多次ＯＧＴＦ试验　将孕妇分为研究组和对照组。研究组２５０例，年龄　２３—３８岁，平均（２８．９±１．３）岁，产次１～３次，平　均（１．５±０．２）次，体重指数（２３．６－４－２．４）ｋｇ／ｍ　；　对照组２５０例，年龄２４～３９岁，平均（２８．７－４－１．１）　岁，产次１～３次，平均（１．４±０．３）次，体重指数　（２３．６￣２．７）ｋｓ／１ＴＩ　，两组孕妇年龄、产次以及体重指　数比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比　性。产妇体重均增加较快、Ｂ超显示羊水过多或者伴　有妊娠期高血压疾病。本研究经本院伦理委员会批　准，所有孕妇均知情同意并签订知情同意书。　１．２方法　对照组：给予高危孕妇各项常规检查，　仅于孕２４～２８周给予７５　ｇ　ＯＧＴＴ试验检测。研究组：　孕妇于孕２４～２８周给予７５　ｇ　ＯＧｑＴ试验检测，并于　孕３２～３５周给予７５　ｇ　ＯＧＴＴ试验复查。并根据孕妇　空腹血糖、症状以及７５　ｇ　ＯＧＴＩ＇试验确诊妊娠期糖尿　病。两组孕妇一旦确诊均给予健康教育、胰岛素治疗　以及适当运动。观察并记录两组妊娠期糖尿病检出率　（妊娠期糖尿病人数／总人数）、胎盘异常（包括前置　胎盘、胎盘早剥、异常形态胎盘、胎盘梗死、粘连性　胎盘和植入性胎盘）、早产、住院时间和新生儿　Ａｐｇａｒ评分（１０分为满分表示新生儿正常，＜７分表　示轻度窒息，＜４分表示重度窒息）。　１．３妊娠期糖尿病诊断标准空腹血糖、ＯＧＴＹ试验　１　ｈ以及２　ｈ血糖界值分别为５．１　ｍｍｏＬ／Ｌ、　１０．０　ｍｍｏｌｆＬ以及８．５　ｍｍｏｌ／Ｌ，其中１项血糖值超过　或者达到临界值均确诊为妊娠期糖尿病　。　１．４统计学分析　运用ＳＰＳＳ　１７．０软件对数据进行　统计学分析，计量资料以（　±ｓ）表示，应用ｔ检验，　计数资料应用Ｘ。检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　２结果　２．１两组妊娠期糖尿病、胎盘异常以及早产情况比　较见表１。　表１两组妊娠期糖尿病、胎盘异常及　早产情况比较［例（％）］　陆宇萍　口服葡萄糖耐茸试验对高危孕妇产前诊断及母婴结局的影响第２ｌ期　两组妊娠期糖尿病检出率、胎盘异常和早产的发　生率比较，差异均有统计学意义（尸均＜０．０５）。　２．２两组住院时间和新生儿Ａｐｇａｒ评分比较　见　孕妇的预后，降低胎盘异常以及早产的发生率。研究　组住院时间和新生儿Ａｐｇａｒ评分显著优于对照组，提　示０ＧＴＦ试验不仅仅可以改善母体的预后，对胎儿预　表２。　表２两组住院时间和新生儿Ａｐｇａｒ评分比较（　±ｓ）　研究组住院时间和新生儿Ａｐｇａｒ评分均显著优于　对照组，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　妊娠期糖尿病是指孕妇妊娠之前无糖尿病病史，　于妊娠期首次发生或者出现的糖代谢紊乱。妊娠期糖　尿病容易出现较多的并发症，严重威胁孕妇和胎儿的　生命健康，受到社会各界的关注。妊娠期糖尿病是高　危产妇产前检测的重要指标，及时诊断和治疗可以降　低妊娠期糖尿病的危害，降低并发症的发生率。　ＯＧＴＩ＂试验是一种葡萄糖的负荷试验，能了解胰岛Ｂ　细胞对血糖的调节能力，是现阶段诊断糖尿病的重要　试验　Ｊ。随着人们对妊娠期糖尿病的重视，对妊娠期　每个重要时期尤其出现高危症状者进行妊娠期糖尿病　筛查具有重要意义。孕妇伴体重增长较快、羊水较　多、妊娠期高血压疾病等情况时，应更加重视对其妊　娠期糖尿病的筛查诊断，以便做出及时有效的　治疗　。　本研究对高危孕妇于孕２４—２８周进行ＯＧＴＴ试　验检测，对于发现的妊娠期糖尿病孕妇可以及时进行　处理，若未确诊为妊娠期糖尿病，则可以于孕３２—　３５周再次行ＯＧＴＦ试验检测，防止漏诊和误诊的出　现　。本研究结果显示，研究组妊娠期糖尿病检出　率显著高于对照组，与陈露露等　研究结果具有一致　性，提示ＯＧＴＹ试验对高危孕妇的产前诊断具有重要　价值，能有效地检测出妊娠期糖尿病，以便为临床进　一步治疗提供可靠依据，减少并发症的发生。妊娠期　糖尿病不仅仅会影响孕妇的妊娠结局，而且对子代也　具有较大的影响　］，妊娠期糖尿病孕妇的子代于成年　以后出现糖尿病、高血压以及冠心病的概率会显著增　加【ｌ引。妊娠期糖尿病孕妇糖代谢异常，较容易出现　酮症酸中度，引起胎儿的生长受限，新生儿发生呼吸　窘迫综合征的概率也会显著增加¨¨。研究组胎盘异　常和早产的发生率显著低于对照组，与贺彤等¨　研　究结果具有一致性，提示ＯＧＴＦ试验能显著改善高危　后也有较好的改善作用，能显著提高新生儿的Ａｐｇａｒ　评分，改善新生儿的预后。　综上所述，ＯＧＴＩ＂试验可以提高高危孕妇产前妊　娠期糖尿病的诊断率，进而为ｌ临床采取有效措施提供　合理的依据，能显著改善孕妇和新生儿的预后，值得　在临床上推广应用。　４参考文献　１　张恩翠，葛才保．２型糖尿病患者口服葡萄糖耐量试验过　程中游离脂肪酸动态分析［Ｊ］．国际检验医学杂志，　２０１４，３６（１８）：２５５０—２５５２．　２　张跃，马锦琪，荣琴英，等．产后出血高危孕妇预防性宫　体注射卡前列素氨丁三醇的临床疗效［Ｊ］．现代生物医学　进展，２０１３，１３（３５）：６９５９—６９６２，６９５９．　３　Ｃａｍｐｂｅｌｌ　Ｃ，Ｇｒａｐｏｖ　Ｄ，Ｆｉｅｈｎ　０，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ａｌｔｅｒｓ　ｈｏｓｔ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｐａｒａｌｌｅｌ　ｗｉｔｈ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｘｅｎｏ—ｍｅｔａｂｏｌｉｔｅｓ　ｏｆ　ｇｕｔ　ｏｒｉｇｉｎ［Ｊ］．ＰＬｏＳ　Ｏｎｅ，　２０１４，９（１）：ｅ８４２６０．　４　李丽．德州地区８　７０１例妊娠中期孕妇产前筛查及产前诊　断结果分析［Ｊ］．中国优生与遗传杂志，２０１２，３２（９）：　６３—６４．　５　陈剑虹，林静吟，余小燕，等．血清学筛查在高龄孕妇产　前诊断中的应用价值［Ｊ］．广东医学，２０１２，３３（２４）：　３７２５—３７２７．　６　宋晓平，张艳梅．妊娠期糖尿病对母婴结局影响分析　［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１３，２８（５）：７６７—７６９．　７　钟为平，孙慧芳，叶洁新，等．妊娠期糖尿病的孕期管理　与母婴结局的关系［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１２，１１　（２１）：１７１５－１７１７．　８　陈露露，刘杰，康喻，等．孕前体质量指数及孕期增长与　母婴结局的关系［Ｊ］．重庆医学，２０１４，４３（１０）：　１　１７８－１１８Ｏ．　９　Ｓｉｎｇａｌ　Ｐ，Ｊａｎｇｈｏｒｂａｎｉ　Ｍ，Ｓｃｈｕｅｔｔｅ　ＳＡ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａ－ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｃ０２　ｂｒｅａｔｈ　ｉｓｏｔｏｐｅ　ｅｎｒｉｃｈｍｅｎｔ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｒａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒｎａｃｅ　ｔｅｓｔ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｔｅｃｈｎｏｌ　Ｔｈｅｒ，２０１０，１２（１２）：９４７—９５３．　１Ｏ　刘艳伶．新诊断标准对妊娠期糖尿病分娩结局的研究　［Ｊ］．中华临床医师杂志（电子版），２０１３，７（１１）：　５１５６—５１５７．　１１　杨卉，黄金．妊娠期糖尿病血糖筛查及妊娠结局的研究　进展［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１２，２７（１８）：一２８７９—２８８２．　１２　贺彤，陈琳，李青，等．多次ＯＧＴＦ检查对高危孕妇产前　诊断及母婴结局的影响［Ｊ］．海南医学，２０１４，（１６）：　２３７５－２３７７．　（２０１５－０１．２１收稿）　［编校狄宁］