加强血透室护理安全管理的对策

护理实践与研究２０１０年第７卷第ｌ７期（上半月版　・７５・　加强血透室护理安全管理的对策　李晓平　摘要　目的：探讨加强血透室护理安全管理的对策。方法：对血透室存在的护理不安全因素进行分析，采取成立护理安全管理小组，完善各项　护理规章制度，加强人员培训与管理，加强对环境和透析过程中的安全管理。结果：血透室的医疗护理纠纷明显减少，有效防范了血液透析治疗　护理中的不安全事件，提高了患者的满意度，提升了护理质量。结论：依据血透室护理工作的要求及特点，采取有针对性的安全管理对策，可有　效防范医疗护理纠纷，保证患者血液透析治疗安全，提高透析质量和整体护理质量。　关键词血透室；安全管理；护理　ｄｏｊ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１０．１７．０４１　护理安全是指患者在接受护理的过程中，不发生法律和　校和在职教育中学习的有关护理的法律知识很少，法律意识　法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的　和自我保护意识不强，忽视工作中潜在的法律问题，对可能引　损害、障碍、缺陷或死亡…。血透室是为终末期肾病患者提　发的护理纠纷认识不足。　供血液透析治疗的特殊场所。近年来，终末期肾病患者人数　２．１．３护士服务意识欠缺在临床护理工作中，个别护士没　不断增加，患者对透析服务要求日益提高和自我保护意识不　有及时转变服务观念，缺乏“以患者为中心”的服务理念，不　断增强，对护理工作的安全性要求也更加严格　Ｊ。我院血透　能换位思考，或缺乏有效的沟通技巧，向患者解释告知不到　室自２００７年以来，随着规模的不断扩大，通过充分认识影响　位，不耐心，言语或行为不当，造成护理纠纷。　其护理安全的诸多因素，有针对性地采取相应的管理对策，取　２．２组织管理层因素　得了较好的效果，现介绍如下。　管理规章制度不完善，质量控制措施不力，对人力资源的　教育、培训不重视，对护理人员配置不合理等均会导致不安全　１一般资料　护理的后果。　我院血透室拥有血液透析机３０台，连续性肾脏替代治疗　２．３患者因素　机（ＣＲＲＴ）２台，每月血液透析人数约１　３００～１　５００例，血液　由于患者个体体质存在差异，患者在透析过程中有发生　透析滤过约１００—１２０例，ＣＲＲＴ时数约２００—３００　ｈ。在编护　低血压、首次使用综合征、失衡综合征等并发症的危险。何东　士１８名，年龄２２～５０岁，平均（２９±２．５）岁。学历：中专３　娟等　认为，绝大部分患者普遍存在心理问题，如抑郁、焦　名，大专９名，本科６名。职称：护士５名，护师７名，主管护　虑、悲观、绝望、个性改变和行为反常等，甚至有些患者容易产　师６名。工作年限（以进入血透室工作为准）０．５～２１年，工　生绝望心理而拔除穿刺针自杀。长期行血液透析的患者，由　作经验１年以下６名，占３３．３３％；１—３年３名，占１６．６７％；４　于肾功能衰竭，钙磷代谢异常，易发生骨性营养不良。透析超　～１０年７名，占３８．８９％；１１～１５年１名，占５．５６％；２０年以　滤脱水、患者虚弱、低血压均是造成患者跌倒的原因。跌倒是　上１名，占５．５６％。　透析患者最常见的机械性损伤，跌倒易致骨折，严重危及患者　生命安全，甚至影响患者生活质量。　２护理不安全因素　２．４环境因素　２．１人力资源因素　（１）设施与布局。血透室物品配备、设施和布局不当也　２．１．１　护理人员能力不足护理人员能力不足是引发护理　存在潜在的不安全因素，如地面过滑致跌伤，床旁无护栏造成　安全问题的重要因素之一∞Ｊ。血透室专科性强，对护士的专　坠床等。（２）环境污染。环境污染所致的护理不安全因素常　业素质和技术要求高－４ｊ。目前，我院血透室低年资护士（入　见于消毒隔离不严导致的院内感染。血透室属医院感染的高　血透室工作年限１～３年内）占全科护士总数的５０％，她们工　危区，接受透析治疗的患者自身免疫功能较低下，均为医院感　作年限较短，专业知识不够熟悉，技术操作不熟练，临床经验　染易感者，且每次治疗均需侵人性操作（动、静脉穿刺或置　不足，对患者已经出现或可能出现的危象不能及时发现，缺乏　管），而医务人员的手是引起血透患者医院感染的重要传播　应急应变能力。　媒介。　２．１．２护士法律意识不强近年来，随着人们文明程度的提　高，患者的法律意识和自我保护意识不断增强，而护士由于在　３加强护理安全管理对策　作者单位：４１２０００湖南省株洲市一医院肾内科　３．１成立护理安全管理小组　李晓平：女，本科，主管护师。护士长　根据现代管理思想，安全管理应贯彻预防为主的理念，不　・７６・　护理实践与研究２０１０年第６卷第１７期（上半月版　应是救火式的事后补救　’　。我科成立了以护士长、科室安　全员、责任组长为主体的护理安全管理小组，全体护士人人参　理纠纷。　３．３．２患者的管理严格执行透析室的各项规章制度，落实　与，形成护士长、安全员监控，小组互控，护理人员自控的安全　监控体系，层层把关，各司其职，对护理不安全因素加强监控，　一院感控制措施。透析患者常规进行肝功能，乙肝、丙肝、艾滋　病、梅毒抗体检测，并每３个月复查１次，设立ＨＢＶ和ＨＣＶ　阳性患者专用血液透析机及隔离治疗室，避免交叉感染。对　旦发现危险因素或不良事件，积极主动上报，护士长组织进　行全面分析、讨论，及时采取相应措施防范或改进不良环节，　患者的管理实行小组长负责制，各组护理人员相对固定，负责　本组患者的透析护理，重视患者的心理问题，及时发现患者情　把护理不安全事件的消极处理变为发生前的积极预防，是保　证安全管理的重要策略。　３．２完善各项护理规章制度，建立质量管理小组　根据血透室的护理工作特点，完善血透室安全管理制度、　患者安全评估报告制度等各项护理管理规章制度，制定各项　工作质量考核标准以及住院血透患者转入转出等相关工作流　程，使各项工作有章可循。成立以护士长为组长的护理质量　管理小组，按照《护理工作质量考评标准》每月对护理工作质　量进行定期或不定期检查，并将检查结果及时反馈到个人，月　底召开护理质量与安全分析会议，反馈、总结检查中发现的缺　陷和不安全因素，分析原因，制定改进措施，并纳入下一个循　环中，达到持续质量改进的目的。　３．３加强人员培训与管理　３．３．１护理人员的培训与管理（１）学习法律法规，增强法　律意识。积极参加医务科、护理部举办的相关卫生法律法规　知识培训和讲座，如《医疗事故处理条例》、《护士条例》等，护　士长经常组织护士学习《医疗机构法律法规汇编》和血透室　三查七对一注意制度、消毒隔离制度、透析器复用管理规范等　核心制度，进行护士责任心及安全教育，增强护士的法律意识　和安全意识，使其在工作中自觉地遵守规章制度和技术操作　规程，从被动接受安全管理检查转变为自觉维护护理安全。　（２）加强专科知识及操作技能培训。我们根据护士的工作年　限和职称分别制定了各层级护士规范化培训方案和计划，认　真组织实施。根据各层级护士所需达到的工作要求，采用每　周进行基础知识、专科知识护理小讲课和每月进行业务学习　及护理查房，由科室教学培训小组成员轮流主讲，内容包括透　析的原理、机器的使用及保养、内瘘的使用及注意事项、透析　中各种并发症的处理及各种护理风险的防范及应急预案等　等，有时请肾科医师讲国内外有关医疗护理的新理念、新技　术、新进展，使大家能及时更新知识。专科技术操作主要通过　带教老师放手不放眼地进行一对一带教，及时指正操作中的　不足，反复训练、考核，不断提高护士专科理论、技术水平。　（３）转变观念，增强服务意识。强化“以患者为中心”的服务　理念，分批次进行护士礼仪和沟通技巧培训，使护士做到换位　思考，想患者所想，尽量满足患者的合理需求，提供各种人性　化服务措施，以诚信的态度和规范的语言与患者、家属进行有　效的沟通。良好的沟通可密切护患关系，取得患者的理解、信　任、支持和配合，并疏导患者情绪上的波动　Ｊ。只有建立相　互尊重、相互理解、平等协调的护患关系，才能有效地防范护　绪上的波动，给予积极疏导、干预。追踪患者的血压情况、透　析充分性、生活质量、心理状态等，掌握患者的病情变化，预测　危险因素，及时报告并采取相应的安全防护措施。　３．４环境的安全管理　（１）合理设施及布局。设立普通透析区及ＨＢＶ、ＨＣＶ隔　离透析区，严格控制参观人员及家属的出入。患者人室更换　专用鞋，并做好专用鞋的定期清洁和消毒。工作人员进入工　作间前必须戴帽子、口罩，更衣、换鞋；为防止交叉感染，每操　作一位患者均应正确洗手，更换无菌手套。透析室地面保持　清洁、干燥，配备防滑拖鞋，设有防滑标志，改进透析床，方便　患者上下转运。对危重、低龄、老年、躁动等患者加床栏，防止　坠床。（２）加强院感监控管理，每月定期对治疗室。透析室　空气，反渗水进口处、出口处等重点部位进行细菌学监测，严　防感染发生。　３．５透析过程中的安全管理　透析开始前首先检查机器是否通过自检程序，检查透析　液浓度、温度是否在正常范围，透析管路是否正确、紧密，脱水　量及治疗时间设置是否正确。核对患者姓名、透析器型号、消　毒有效期，根据患者病情变更透析条件（合适的体重、透析时　间、血流量、抗凝药物的种类和剂量等）。透析开始时，再次　确认透析变更条件、各种设定值及监测装置，进一步确认动、　静脉穿刺针位置。透析过程中，定时监测各种治疗参数，严密　观察生命体征变化及有无透析并发症的发生，定时监测血压，　注意穿刺部位有无出血，管路有无打折、松脱等。透析结束　时，用生理盐水回血，回血速度应慢（＜１００　ｍ／／ｍｉｎ），以免因　回血速度过快而引起心衰。透析结束拔针后防止发生出血，　压迫穿刺点应准确，压迫时间要适当，并及时观察是否有出血　发生。患者离开透析室前，应再次检查穿刺部位有无出血，不　要让患者立即站起以免引起直立性低血压而发生不适。　４效果　通过对护理不安全因素进行分析及完善护理安全管理措　施后，我院血透室护士对护理不安全因素有了更全面的认识，　增强了安全意识和风险意识，认真落实安全护理措施，从根本　上杜绝了护理不安全事件的发生，安全隐患得到有效控制。医　疗护理纠纷由２００６年的５起下降为２００９年的１起，患者满意　度由９３％上升到９９％，提高了护理质量，保证了患者安全。　护理实践与研究２０１０年第７卷第１７期（上半月版　２００３：２６．　・７７・　５小结　血透室的护理安全管理是保证血液透析工作顺利进行的　重要一环。随着血液净化技术的不断发展，对血透室的护理　安全要求也越来越高，这就要求护理管理者要不断完善、创新　管理对策，健全各项规章制度，科学合理地配置护理人员；工　作人员加强学习，不断提高专业技术水平和安全防范意识，做　好各方面的服务，才能不断降低透析风险，保证患者血液透析　安全，提高患者透析质量和生存质量。同时也促使血透室的　护理质量得到提升，护理管理工作向科学化、规范化、系统化　迈进。　参考文献　郝云霞．影响心血管病医院护理安全因素的原因分析与管理对　策［Ｊ］．护理管理杂志，２００７，７（１１）：５５．　唐春苑，王饶萍，叶晓青，等．血透室新护士规范化培训方法　［Ｊ］．护理学报，２００６，１３（８）：８２—８４．　何东娟，林莲娇，翁月花，等．血液透析风险预防的管理［Ｊ］．当　代护士，２００７，（２学术版）：９０—９１．　左月燃．对加强护理安全管理的认识和思考［Ｊ］．中华护理杂　志，２００４，３９（３）：１９１—１９２．　席淑华，周　立，张晓萍．建立护理安全管理监控网络的探讨　［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（３）：１９６—１９７．　李景慧，张玉霜，樊桂莲．浅谈如何提高护患沟通效果［Ｊ］．护理　实践与研究，２００９，６（１０）：８３．　（收稿日期：２０１０—０５—１８）　［１］潘绍山，孙方敏，黄始振主编．现代护理管理学［Ｍ］．北京：科学　技术文献出版社，２０００：３４９．　［２］　崔立新主编．服务质量评价模型［Ｍ］．北京：经济１３报出版社，　（本文编辑曹素文）　］．Ｊ新形势下健康管理中心护士素质与多元化角色　］ｊ　１Ｊ　１Ｊ　１Ｊ　１Ｊ　袁摘红李俊张丽华丁　丽　要　目的：探讨健康管理中心护士多元化角色在医院健康管理工作中心发挥的举足轻重的作用。方法：分析新形势下健康管理中护士多元　化角色应具备的素质。结果：随着医学服务模式转变、服务的内涵和范围不断的延伸和扩大，健康管理中心护士崇高的职业道德、深厚的人文素　养、良好的心理素质、扎实的理论基础、精湛的护理技术、良好的自我形象，已成为有别于医院传统科室封闭式临床护士的新型全科护理专业人　员，其多元化角色的扮演，极大地提高了医院的健康管理水平和服务质量。结论：２１世纪是知识经济时代，各种医疗改革正在逐步进行，护士只　有充分认识时代的特点，不断地完善自身的知识结构和能力结构，转变思想观念、改变思维方式，建立全新的护理观念，将护理与健康、护理与人　的生活方式、已有的知识与现代化手段相结合，在健康管理中心立足于角色的多元化，内强素质、外树形象，以促进医院健康管理工作顺利开展，　使健康管理工作在医院和社会发挥更重要的作用。　关键词健康管理；护士素质；多元化角色ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１０．１７．０４２　Ｄｉｓｃｕｍｉｏｎ　ｔｈｅ　ｑｕｍｌｔｙ　ａｎｄ　ｄｉｖｅｒｓｉｉｃｆａｔｉｏｎ　ｒｏｌｅｓ　ｏｆ　ｎｕｒｓｅ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｃｅｎｔｅｒ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．　ＹＵＡＮ　Ｈｏｎｇ，ＬＩ　Ｊｕｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｌｉ—ｈｕａ，ｅｔ　ａｌ（Ｊｉｎｇｚｈｏｕ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｕｂｅｉ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉｎｇｚｈｏｕ　４３４０２０）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｎｕｒｓｅ　ｄｉｖｅｒｓｉｉｆｅｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｐｌａｙｅｄ　ａ　ｐｉｖｏｔａｌ　ｒｏｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｎａ・　ｌｙｚｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｎｕｌ＇￥ｅｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｈａｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｙ　ｏｆｔ　ｄｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｈｉｔｆ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ，ｃｏｎｔｅｎｔ　ａｎｄ　ｓｃｏｐｅ　ｏｆ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ｃｏｎｓｔａｎｔｌｙ　ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ａｎｄ　ｅｘｐａｎｄｅｄ，ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｎｕｒｓｅ　ｔｏ　ｈｉｇｈ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ｅｔｈｉｃｓ，ｄｅｅｐ　ｈｕｍａｎｉｓｔｉｃ　ｑｕａｌｉｙ，ｇｏｏｄ　ｐｓｙｃｈｏｌｔｏｇｉｃａｌ　ｑｕＭｉｙ，ｓｔｏｌｉｄ　ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ，ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｋｉｌｌｓ，ｇｏｏｄ　ｓｅｌｆ—ｉｍａｇｅ，ｈａｓ　ｂｅｃｏｍｅ　ａ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｌｌｒｓｅ　ｃｌｏｓｄ　ｔｅｈｅ　ｆｌｅＷ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｃａｒｅ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｐｏｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｄｉｖｅｒｓｉｉｆｅｄ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｌａｙ，ｇｒｅａｔｌｙ　ｅｎｈａｎｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔｌ　ｍａａｎａｇｅ—　ｍｅｎｔ　ｌｅｖｅｌ　ａｎｄ　ｓｅｒ￣ｃｅ　ｑｕａｌｉｔｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：２１　ｃｅｎｔｕｒｙ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｅｒａ　ｏｆ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｅｃｏｎｏｍｙ　Ｖ￣ＯＵＳ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａ／＇ｅ　ｒｅｆｏｒｍ　ｉｓ　ｇｒａＪｕａ１．ｉｌｕｒｓｅｓ　ｏｎｌｙ　ｂｙ　ｆｕｌｌｙ　Ｄｎｄｅｒ－　ｓｔａｎｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅｓ，ｃｏｎｓｔａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅｉｒ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ａｂｉｌｉｙ　ｔｔｏ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｃｈａｎｇｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｃｅｐｔ，ｃｈａｎｇｅ　ｗａｙｓ　ｆ　ｏｔｈｉｎｋｉｎｇ　ａｂｏｕｔ　ａ　ｎｅｗ　ｃａｒｅ　ｃｏｎｃｅｐｔ，ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｗａｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ，ｔｏ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ａｎｄ　ｍｏｄｅｒｌ＇ｌ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｈａｖｅ　ｂｅｅｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｄｉｖｅｒｓｉｙ，ｗｉｔｔｈ　ｓｔｒｏｎｇ　ａｎｄ　ｃｏｌｌｅｇｅｓ　ｔｏ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｓｍｏｏｔｈ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔｌ　ａａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｔｏ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｈｏｓ—　ｐｉｔａｌｓ　ａｎｄ　ｐｌａｙ　ａ　ｍｏｒｅ　ｉｍｐｏｒｔｎｔａ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｓｏｃｉｅｔｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｎｕｒｓｅ；Ｄｉｖｅｒｓｉｆｃａｔｉｏｎ　ｒｏｌｅｓ　随着社会经济的发展，人民对健康的重视和需求的日益　增强，医院的职能也逐步由过去单一的医疗型向促进健康、提　大医院纷纷开展，我院于２００８年建立起了集“健康体检、健康　管理、健康教育、保健咨询”为一体的健康管理中心，从过去　单一的健康体检发展到了健康管理，健康咨询、客户服务等综　合性服务模式。由于健康服务模式转变、服务的内涵和范围　高生命质量的医疗预防保健型转型…。健康体检在全国各　作者单位：４３４０２０湖北省荆州市中心医院健康管理中心　袁红：女，本科，副主任护师，健康管理中心主任　不断的延伸和扩大，健康管理中心护士已成为有别于传统医