xxxx人民医院
病人对优质护理服务的满意度调查表
1、您对住院的环境是否满意？
A、满意 B、较满意 C、一般 D、不满意
2、入院时护士对您对接待是否满意
A、是 B、否
3、护士是否向您介绍主管医生和责任护士？
A、是 B、否
4、您对护士的服务态度是否满意
A、满意 B、较满意 C、一般 D、不满意
5、护士是否经常巡视病房，主动为您更换液体
A、是 B、否
6、护士是否陪您做各项检查
A、是 B、否
7、护士是否在您遇到困难时给予您帮助
A、是 B、否
8、护士长是否做到每日一查房
A、是 B、否
9、您对护士回答您的问题是否满意
A、满意 B、较满意 C、一般 10、您对护士技术操作是否满意
A、满意 B、较满意 C、一般 11、您知道您的责任护士是谁吗？
A、姓名 B、不清楚
12、您认为我科最好的护士是？
A、姓名 B、无
、不满意、不满意 D
D
科室： 日期： 年 月 日