・４８・《中国病案》２０１４年第１５卷第ｌ期远程医疗会诊系统应用的效果分析６１４０００乐山市四川省总队医院何鹏飞蒋振国‘摘要目的探究远程会诊的应用效果。方法从住院并行远程会诊病人、住院未行远程会诊病人及转院至成都、重庆、北京等地的病人，依据年龄、性别、病种相同及病情相似的条件分别随机抽取２５例、６２例和３４例分成应用组、对照１组和对照２组，统计分析其治疗病程、诊断符合率、治疗效果和治疗费用等指标。结果平均治疗病程应用组比对照１组、对照２组分别减少１０．８３天、３４．４８天，Ｐ＜Ｏ．０５，差异具有统计学意义；诊断符合率应用组比对照１组增加２５．０３，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义，应用组比对照２组减少１．０６，尸如．０５，差异没有统计学意义；治疗有效率应用组比对照１组增加２１．８１，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义，应用组比对照２组减少１．０６，Ｐ＞ｏ．０５，差异没有统计学意义；平均治疗费用应用组比对照１组、对照２组分别减少２０４．１ｌ元、２２６９１．７１元，Ｐ均＜０．０５，差异具有统计学意义。结论远程会诊能够提高疾病诊断符合率和治疗有效率，缩短治疗病程，降低医疗费用，使病人在当地花很少钱就能享受高端的医疗服务。关键词远程会诊；效果；统计分析－Ｉ恤Ａｐｐｕｌ州蚰髓．鳅Ａｎａｌｙｓｉｓ０ｆＴｅｌ锄ｅｄｉｄ眦Ｃ佃ｓ．１Ｉ纽６蚰ｓｙ舳ＨｅＰｅｎ出ｉ，Ｊｉ锄ｇｚｈｅｎｇｌｌｏ。，ＳｉｃｈｕａＩｌ‰ｖｉｒＩｃｉａｌｏｆＣｏｒｐｓＨｏｓｐ甜３４ＣＡＰＦ，ｋｓｈ锄６１４０００，Ｓｉｃｈｕ飙Ｐｍ、袖ｃｅ，ＣｈｉｍＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊ∞６ＶｅＴｏｅ印ｌｏｒｅｔＩｌｅｒｅｎｌｏｔｅｃ∞ｓＵｄｔａｔｉ∞印ｐｈｃａｔｉ∞瑚ｕｌｔｓ．ＭｅｔｌｌｏｄＳＲ粕ｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔ２５ｃ鹅ｅｓ，６２ｃ鹊ｅｓ粕ｄｃａｓｅｓｄｉ、ｒｉｄｅｄｉＩｌｔｏａｐｐｌｉｃ撕ｏｎ伊ｏｕｐ，ｔｌｌｅｔｌｌｅｐ撕ｅｎｔｓｗｈｏｈａｄｒｅｍｏｔｅｃ帆ｓｕ胁伽肌ｄ蛐ｅｎｔ，ｔｌｌｅＤｅｄｕｃｅｄｃ加扛ｏｌ刚ｐ１ａｎｄｔｌｌｅｃｏｎ订ｏｌｇｍｕｐ２ｂｙａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｌｌＩｌｅｓｓｓｉｍｉＬａｒｃ∞ｄｉ６∞ｓｆｍｍｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｄｎｏｔｒｅＩｎｏｔｅｃｏｎｓｕｌｔａｄｏｎｂｕｔｈａｄ扛ｅａｎＩｌｅｎｔｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔＩＩｅｆ而ｍｏｕｒｐａｔｉ即ｔｓｗｈｏｔｌｌｅｉｒｔ玎ｍ如玎ｅｄｔｏＣｈｅｎｇｄｕ，Ｃｈ叩ｇｑｉｎｇ’Ｂｅｉｊｉｎｇ柚ｄ讪ｅｒｆ如ｏｕｓｈ∞ｐｉｔａｌｃｏｓｔｓｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｍ≥咖ｅｎｔｃ伽玛ｅ，ｄｉａｇｒｌ∞ｉｓ船ｔｅ，砸锄ｍｅｎｔｅｆｆ＆ｔｓ肌ｄ骶咖ｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｏｆｔｌｌｅｄｉｓｅ鹊ｅ．Ｒｅｓｌｌｌ缸ｇｒｏｕｐｈａｄ缸．ｅ咖ｅｎｔ．ＳⅢｇｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉ８ｏｆＩｎ、ｔ｝ｌｅａｓｐｅｃｔ０ｆｔＩｌｅａｖｅｒａｇｅ晚咖ｅｎｔｗａｓｄｕＥａｔｉｏｎ，ｔＩｌｅ印ｐｈｃ“ｏｎｔＩｌｅｂｙ１０．８３ｄａｙｓ，３４．４８ｄａｙｓ山蚰ｔｌｌｅｃｏｎ们ｌｌ，ｃ∞缸ｄｇｒｏｕｐ２，Ｐ＜０．０５，ｔｌＩｅｄｉ脆ｒｅｎｃｅｓｔａｔｉｓ＆ａｌｌｙｓｉ印ｍｃａｍ．Ｉｎｄｌｅ船ｐｅｃｔｏｆｔｌｌｅｄｉａ印ｏｓｉｓｒａｉｅ，ｔＩｌｅ印ｐｌｉｃａｌｉｏｎｇｍｕｐｗｅＩ．ｅｉｎｃｒｅ鹊ｅｄｂｙ２５．０３ｔｌｌ卸ｔｌｌｅｃｏｎｈｄｇｍｕｐ１，Ｐ＜ｏ．０５，ｄ曦ｒｅｎｃｅｗ够ｓ谢氐ａｕｙｓｉ伊ｌｉ６ｃ吼ｄｌｅ印ｐｌｉ洲∞ｇｒｏｕｐｗｅｒｅｒｅｄｕｃｅｄｂｙ１．０６ｔＩｌ锄ｔｌｌｅｃ∞砌剿ｐ２，Ｐ＞０．０５，ｔｌｌｅｄｉ任永ｎｃｅｗ鹪ｎｏｔｓ喇ｓ石ｃａ：Ｕｙｓｉｇｎ进锄ｔ．Ｉｎｔｌｌｅａｓｐｌｅｃｔｏｆｔｌｌｅ仃ｅ咖朗ｔ幽ｃｉｅｎｃｙ’ｔｌｌｅａｐｐｌｉ枷ｏｎｇｍｕｐｗｅｒｅｉｎｃｒｅ舳嗣ｂｙ２１．８１ｔｌｌａｎｔｌｌｅｃｏｎｈ＿｜ｏｌｇｍｕｐ１，Ｐ＜０．０５，ｔＩｌｅｄｉ脑ｅｎｃｅｗ鹊ｓ汹ｓ６ｃａｕｙｓｉ蛐咖ｔ，‰ａｐｐＫ训ｏｎｇｒｏｕｐｗｅｍｒｅｄｕｃｅｄｂｙ１．０６ｄｌ锄ｔｌＩｅｃ∞怕ｌｇｒｏｕｐ２，Ｐ＞ｏ．０５，ｔＩｌｅｄｍ卜ｗ硇ｎｏｔ８伽８ｔｉｃａｌｌｙｓｉ印ｉ＆粕Ｌｈｌｔｈｅ鹪ｐｅｃｔｏｆｔｌＩｅａｖｅｍｇｅｃ∞ｔａ即Ｈｃ撕∞ｇｍｕｐｗｅｒｅ玎ｅｄｕｃｅｄｂｙ２０４．１ｌｙｕ明，２２６９１．７１ｙｕ锄ｔｌｌ蚰ｔＩｌｅｃｏｎ埘ｇｒｏｕｐ１，ｃｏｎｔｍｌｇｒｏｕｐ２，Ｐ＜０．０５，ｔｌｌｅｄｉ脑ｅｎｃｅｗ越８枷ｓ６ｃａｕｙｓｉ孕曲ｃ肌ｔ．Ｃｏｎｃｌ商蚰１１ｌｅｒｅｍｏｔｅｓｕｌ枷ｏｎｃ锄ｉｍｐｒｏｖｅｄｉｓｅ鹳ｅｄｉａ弘ｏｓｉｓｍｔｅ粕ｄ骶咖ｌ朗ｔ幽ｃｉｅｎｃｙ，ｓｈｏｎｅｎｔ｝Ｉｅ晚ａｈｎｅｍｃｏｕ璐ｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ，鲫ｄ玎ｅｄｕｃｅｍｅｄｉｃａｌｃｏｓｔｓ，锄ｄｅｎｃｅｏｆ蛐ｅ峨ｔｌＩｅｃｏｎ—ｄＩｓｏｃ舳ｍａｋｅｐａｔｉ即ｔｓｓｐｅｎｄｖｅｒｙ瑚ｄｅｍｏｎｅｙｉＩｌｌｏｃａｌｈｏ叩ｉｔａｌｔｏｂｅａｂｌｅｔｏｅｎｊｏｙｈｉｇｌｌ—ｅｎｄｍｅｄｉｃａｌｓｅｎｒｉｃｅｓ．Ｋｅｙ删ｒｄｓＲｅｍｏｔｅｃ蚰ｓＩｌｌ洳∞；Ｅ＆ｃｔ；Ｓ枷ｓ如ａｌ锄ａｌｙｓｉｓ保范围内病人，资料数据来源于医保中心报表。数据采集均准确可靠。对治疗病程、诊断符合率、治疗效果、治疗费用进行统计分析。１．２统计方法采用ｓＰｓｓ１６．Ｏ统计软件进行统计分析，计量资料比较采用ｔ检验，计数资料比较采用茗２检验（连续性校正茗ｚ检验），Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１治疗病程比较应用组平均治疗病程为２４．１２天，对照１组平均治疗病程为３４．９５天，对照２组平均治疗病程为５８．６０天。应用组平均治疗病程明显低于对照１组、对照２组，统计学差异显著性明显（Ｐ均＜ｏ．０５）。见表ｌ。表１应用组与对照１组、对照２组平均治疗病程比较远程会诊是近年来迅速发展起来的一种新的医疗服务模式，是集计算机信息管理系统、现代通信和现代医学为一体的高端科学技术…。远程会诊的实施，对于解决医疗资源分布不平衡、减少病人转诊费用、提高医院社会知名度、促进不同区域间学术交流具有积极的意义，为跨地区间提供医学信息和服务，具有重要的社会效益和经济效益【２】。我院是较早开展远程会诊的站点之一，自２００ｒ７年建设以来，与总医院、总医院等上级医院连线会诊２００余例，会诊数量呈不断增加趋势。１材料与方法１．１一般资料本研究共设应用组、对照ｌ组、对照２组三个小组。按年龄、性别、病种相同及病情相似的条件，随即抽取２００７—２０１２年在我院住院并行远程会诊病人２５例作为应用组，在我院住院未行远程会诊病人６２例作为对照１组，从我院转院至成都、重庆、北京等地著名医院治疗病人３４例作为对照２组。其中应用组、对照１组资料数据来源于我院远程会诊系统和医院ＨＩＳ系统病案首页；对照２组转院病人均为医・通讯作者万方数据《中国病案》２０１４年第１５卷第１期２．２诊断符合率比较应用组远程会诊诊断治疗２５例，诊断符合２４例，诊断符合率为９６．００％；对照１组本院诊断治疗６２例，诊断符合４４例，诊断符合率为７０．９７％；对照２组转院诊断治疗３４例，诊断符合３３例，诊断符合率为９７．０６％。应用组诊断符合率明显高于对照１组，统计学差异显著性明显（ｚ２＝５．７ｌ，Ｐ＜０．０５），见表２。应用组诊断符合率稍低于对照２组，统计学差异无显著性（算２＝０．０２，Ｐ＞０．０５），见表３。表２应用组与对照ｌ组诊断符合率比较２．３治疗效果比较应用组治疗２５例，治愈１８例，好转６例，有效率９６．００％；对照１组治疗６２例，治愈３２例，好转１４例，有效率７４．１９％；对照２组治疗３４例，治愈２９例，好转４例，有效率９７．０６％。应用组治疗有效率明显高于对照１组，统计学差异显著性明显（名：＝４．５０，Ｐ＜０．０５），见表４。应用组治疗有效率稍低于对照２组，统计学差异无显著性（菇２＝ｏ．０２，Ｐ＞０．０５）。见表５。表４应用组与对照１组治疗有效率比较２．４治疗费用比较应用组２５例平均治疗费用为５９９８．６５元，对照１组６２例平均治疗费用为６２０２．７６元，对照２组３４例平均治疗费用为２８６９０．３６元。应用组平均治疗费用明显低于对照１组、对照２组，统计学差异显著性明显（Ｐ均＜０．０５）。见表６。表６应用组与对照ｌ组、对照２组平均治疗费用比较万方数据・４９・３讨论３．１一些疑难杂症并非在当地无法治疗，而是不能够确诊。通过远程会诊获得专家的诊断和治疗建议后，这些疑难杂症完全可以留在当地医院治疗，而且可以节省患者的时间、金钱和精力。通过远程会诊能够把异地的医院、专家联系在一起，使当地医务人员共享医疗、专家等资源，提高当地医务人员的医疗技术水平，真正让偏远山区的病人享受到高水平专家的诊治服务㈩。３．２通过表ｌ我们不难发现本院转院至成都、重庆、北京等地治疗病人的治疗病程较长，这可能与成都、重庆、北京等地大医院病人较多、医疗资源紧张有关；而通过远程会诊确诊的病人治疗病程相对于没有通过远程会诊的病人治疗病程较短。很多医院病人治疗病程、平均住院日居高不下，而这么长的住院治疗时间其实并不是在治疗，而是在诊断，在确诊。如果能够及时确诊，病人的平均住院日等指标将会得到很大提高。３．３通过表ｌ、表６可以看出通过远程会诊，不但能够降低病人的治疗病程，还能降低病人的医疗费用。可谓既省时又省钱，最主要的还是省心和放心。总之，通过本次远程会诊病例对照统计分析表明：（１）通过远程会诊能够很大程度上提高病人的疾病诊断符合率和治疗有效率，缩短病人的治疗病程，大大降低病人的医疗费，使得病人在当地花很少钱就能享受高端的医疗服务；（２）通过远程会诊能够使得边远、贫困地区以及更多的人能够高效的共享医疗资源、专家资源、医药成果资源等，提高其医疗技术水平…；（３）通过远程会诊，能够让病人足不出户，就可以得到国家级专家的诊治指导，尤其是对于疑难危重病例的诊治工作具有重要意义【５】。（４）远程会诊还是一种补充和改善医疗资源分布不均衡问题的一种手段，通过远程会诊可以实现把全国范围内的医疗资源紧密的连接起来，形成一个大型的虚拟医院…，在一定程度上解决了病人看病难、看病贵的社会问题。参考文献［１］傅征，连平．远程医学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００６：６－７．［２］李莹，高晨光，马宝英．远程医疗会诊中存在的问题与对策研究［Ｊ］．卫生软件学，２０１２，２６（２）：９２—９３．［３］王丽莉．远程医疗会诊系统的应用及效果分析［Ｊ］．中华医药学杂志，２００３。２（３）：ｌＯｏ＿１０１．［４］崔晓燕，周丽娜，丁孟霞．浅析远程医疗会诊在医院应用中的问题［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，３６（５）：２７４．［５］吴霞．医院远程医疗平台建设及应用［Ｊ］．医疗装备，２０１３，６（２６）：２４—２６．［６］孙杰贤．中日友好医院：让医疗延伸［Ｊ］．中国信息化，２０１３，８：４４—４５远程医疗会诊系统应用的效果分析
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作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
何鹏飞， 蒋振国， He Pengfei， Jiang Zhenguo614000乐山市,四川省总队医院中国病案
Chinese Medical Record2014,15(1)
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