计量标准考核（复查）申请书
[ ] 量标 证字第 号
计量标准名称： 计量标准代码： 申 请 单 位 ： 单 位 地 址 ： 邮 政 编 码 ： 联 系 人 ： 联 系 电 话 ：
说 明
1. 根据《中华人民共和国计量法》的有关规定，凡建立社会公用计量标准或部门、企事业
最高计量标准的单位，应向有关计量行政部门申请考核和复查。
2. 《计量标准考核（复查）申请书》由申请建标单位填写，一式两份。
3. 《计量标准考核（复查）申请书》用计算机打印或墨水笔填写，要求字迹工整清晰。
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计量标准名称 存放地点 计量证书考核 证书号* 计量标准类别 何时经何部门 主持考核* 测量范围 不确定度或准确度等级或最 大允许误差 名称 计量标准 器 型号 测量范围 不确定度或准制造厂及 确度等级或最出厂编号 大允许误差 检定单位及 检定证书号 主要配 套设备 开展检定所依据的计量检定规程（或开展校准所依据的 计量技术规范）代号及名称 *申请复查时填写 2
拟开展的检定及校准项目 序号 1 2 技3 术4 资料5 登6 记 7 8 9 序号 1 管2 理3 制4 度 5 6 序号 1 2 3 环境条件 4 名称 测量范围 不确定度或准确度等 级或最大允许误差 名称 计量标准器使用说明书 计量标准履历书 计量标准稳定性考核记录 计量标准测量重复性考核记录 计量器具检定证书 计量标准操作程序 计量标准技术报告 计量检定规程及计量技术规范 国家计量检定系统表 名称 实验室岗位责任制 计量标准使用维护制度 周期检定制度 检定记录及检定证书核验制度 事故报告制度 计量标准技术档案管理制度 项目 要求 温度 湿度 是否具备 是否建立并执行 实际情况 结论
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计量检定 / 标准人员 姓名 性别 年龄 从事本 项目年限 文化 程度 核准检定/校准项目 检定员证号 发证 单位 申请单位 意 见 申请单位 主管部门 意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 主持考核 （复查） 单位意见 （公章） 年 月 日 组织考核 （复查） 单位意见 （公章） 年 月 日
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考核意见： 评审结论： □合格 □不合格 □需要现场复查 建议有效期： 计量标准考评员签字： 年 月 日 承担考核 （复查） 单位意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 组织考核 （复查） 单位意见 （公章） 年 月 日 主持考核 （复查） 单位意见 （公章） 年 月 日
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