Tianjin Journal of Nursing, February 2017, Vol. 25 No. 1
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无创正压通气治疗心脏直视术后低氧血症患者的护理
高月
(天津市胸科医院，天津300222)
关键词.无葡疋扉:遒:气；•脏直视术;傭氧旗痖;护理中图分类号 R473.6
文献标志码 B
DOI； 10.3969/j.wsn.1006-9143.2017.01.027
2护理
文章编号 1006-9143(2017)01-0051-02
NIPPV)是指通过面罩将呼吸机与患者相连，由呼吸机提供正
压支持辅助通气' NIPPV具有非侵入性、操作简单、易于接受
以及能有效减少有创通气导致的呼吸机相关性肺炎等并发症 的优点[2]，被越来越多地应用于临床。
心脏直视术后患者出现低氧血症多为心源性肺水肿所 致。NIPPV在急性肺水肿的治疗中取得良好疗效，不仅可改善 循环功能，也可迅速改善低氧血症，降低病死率[3]。2013年1 月至2014年12月在我院心脏外科行手术治疗的1 546例患 者，其中105例因低氧血症行无创正压通气治疗，现将治疗护 理体会介绍如下。1临床资料
无创圯压通气 (noninvasive positive pressure ventilation,
2.1上机准备及宣教认真检查管路连接是否正确，确认呼吸 机运转正常。无创通气前向患者进行全面的健康知识宣教，取 得患者信任和配合，提高患者依从性' 心外科术后患者常规 为卧位或半卧位，佩戴面罩时，应使患者头略后仰，头、颈、肩 处于同一水平，保持呼吸道通畅，为保证体位及患者舒适，在 其肩背部垫入靠垫。无创通气时不要马上固定面罩，先让患者 轻闭双眼，轻扣在患者面部，预防高压气流的冲击，让患者逐 渐适应无创辅助通气\\在患者适应通气后，于合适位置固定 面罩，松紧适中，防止漏气及患者面部与面罩接触部位压疮。 佩戴呼吸面罩不正确或不合适可导致患者皮肤压伤、眼部结 膜炎及皮下气肿等并发症，选择适合的面罩，调节头带松紧 度，或填垫人工皮等，保证患者佩戴舒适，既可防止面罩对面 部皮肤造成压伤，又能使面罩与患者面部紧密贴合不漏气，保 证治疗效果。治疗期间每隔2〜4 h更换为普通面罩吸氧，即能 使患者接受呼吸道雾化治疗，排痰，饮食，又能使患者受压皮 肤得到休息与观察。停用呼吸机的间歇期间，适当按摩受压皮 肤，增加皮肤血液循环，防止受压时间过久而导致压疮的发 生。个别皮肤脆弱的患者可预先使用人工皮等垫在皮肤与面 罩接触部位之间'本组92例使用无创呼吸机通用口鼻面罩， 12例发生面部皮肤压红，遵医嘱予患部涂抹赛肤润，每日3 次，粘贴人工皮等措施防治，仍有2例患者出现面部皮肤压 疮，除给予上述治疗外，加用红霉素药膏及生肌膏患部涂抹， 压疮仍然在去除面罩后数日才得以改善。本组13例老年水肿 患者使用人工皮垫未发生面罩受压处发红。
2.2呼吸机参数的选择及调整无创通气模式选择：PSV +
本组105例患者，男63例，女42例。年龄44〜82岁，平均 (59.61+10.37)岁。其中冠状动脉旁路移植手术61例，瓣膜置 换手术28例，瓣膜置换+冠状动脉旁路移植手术12例，Bentall 手术2例，房间隔缺损手术1例，升主动脉置换手术1例。所 血气分析Pa02 < 有患者治疗前经面罩吸氧(3〜8 L/min)，60 mmHg(l mmHg=0.133 kPa)。积极抗感染治疗、对症药物治 疗同时给予无创正压通气治疗。患者使用NIPPV的时间为 12〜50 h，平均(23.28+14.52) h，使用NIPPV前心率平均为137 次/分，呼吸频率平均为37次/分，指氧饱和度平均为91%，动脉 血氧分压平均为61 mmHg,氧合指数平均为146 mmHg;使用
NIPPV 4 h后心率平均为112次/分，呼吸频率平均为29次/分， 指氧饱和度平均为95%，动脉血氧分压平均为80 mmHg,氧合 指数平均为163 mmHg。94例（.52%)患者有效地改善了氧
合状态，避免了再次气管插管，11例（10.48%)患者使用无创 正压通气后氧合无明显改善，行气管插管。
作者简介：高月（1986-)，女，护师，本科
PEEP或CPAP。呼气峰压设置为4〜8 cmH20，吸气峰压从6
cmH20开始逐渐增加。最初设定的压力在较低水平，待患者适 应后，逐渐增加吸气压力支持至15〜20 cmH20。待低氧血症和
疏导，加强健康教育、重视社会支持系统培育，能有效促进患 者病情恢复，增强患者摆脱酒瘾的信心，提髙治疗效果，改善 患者的生活质量。
参考文献
〔1〕沈渔邨.精神病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2009:460.
者的恢复非常重要，但家人常会对患者的行为感到沮丧失望。 在每周的探视期间，由有经验护士做家属的家庭咨询，协助患 者及家属对酒精所致精神障碍有正确的认识；在康复期，鼓励 患者克服个性缺陷，防止疾病复发，帮助家属合理安排患者工 作、生活，教会家属帮助患者恢复社会功能。4小结
酒精所致精神障碍是一类对社会、家庭及自身都具有极 大危害性的疾病，罹患者有越来越多的趋势％做好护理评估， 落实安全措施，及时处理戒断症状，营养饮食指导，积极心理
〔2〕李金颖，王华.酒精所致精神障碍患者27例护理体会[J].中华中西医杂志，
2009,10(3)：218-219.〔3〕李凌江.精神科护理学tM].北京:人民卫生出版社，2009:121.
(2015-04-24 收稿，2015-07-27 修回）
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临床.症狀明显改臀后逐渐降低吸，气_.ffi力聋持.<3暎.氧浓度(FiOi)' 的调节::萬_氧饱和度达90%~95餐。机械逋气的辅助次敷:从 15次/分开始..低氧血症和临床症，状政善后，逐渐_少机械辅助 次数直至脱机。
2.3呼吸机管路的臂理及气道护運
2.3.1呼唳机管路的处_賛：每..0J1换呼吸机加_压面章和:湿化 灌，.放人含有效氯500 m备用。
2.3.2保持呼吸道通畅，湿化气道呼吸机辅助通气后，气道 2.6呼吸机的撤离患者症状改善后遵嘱撤机时，要逐渐撤 离，防止回心血量灌注增髙，引起复张性肺水肿。本组撤机病 例均未发生复张性肺水肿。
2.7消化道并发症的防治胃肠胀气是机械通气治疗最常见 的并发症之一，多为通气期间气体流量大，患者张口呼吸使部 分气体进入消化道所致。为避免或减轻胃肠胀气，指导患者在 进行无创正压通气治疗时，使用正确的呼吸方式，闭合口唇， 用鼻随着机器的呼吸节奏缓慢呼吸，尽量避免张口呼吸，造成 气体进入消化道。同时医护人员尽量避免吸气压力或呼吸频 gl的液体浸袍消毒30 min.后_千
自身的湿化作用会明显降低。使用呼吸机时必须主动湿化，并 配备加热湿化器，无菌蒸馏水的湿化水温调节在32〜35 t以 充分湿化气道，使痰液变稀薄，利于排出；尽量鼓励患者自主 咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰，以保持呼吸道通畅。在吸痰过程 中，要密切观察患者有无不适，配合患者需要做好相应护理， 如变换体位、饮水、吐痰等。
2.3.3防止误吸误吸是无创正压通气治疗过程中常见并发 症。本组2例发生误吸，造成吸入性肺炎，而被迫气管插管，均 与饱食后意识障碍有关。避免饱餐后使用无创通气治疗，取头 髙位或半卧位，在一定程度上可以防止误吸。患者进食后 30 min内不得吸痰，防止胃内容物反流。湿化器注水保持在有 效刻度处，湿化器注水过多及温度过高会导致蒸馏水返流，造 成大量积水而发生呛咳误吸。
2.4疼痛及躁动患者的护理烦躁，谵妄，不配合是使用无创 呼吸机治疗期间，患者常见并发症。本组23例患者出现上述 症状。在呼吸机治疗期间做好安慰解释工作，并每天允许其亲 属探视，使其得到充分的人文关怀，帮助他们克服紧张焦虑的 心理，树立战胜疾病信心。同时应用持续泵入丙泊酚或右美托 咪定的方法，减轻患者心理及身体上的痛苦使其保持在轻度 睡眠的状态，对于镇静镇痛效果不良的患者，适当予以肢体约 束，保证其卧床休息，得到良好的治疗效果。作为医护工作者 也要注意，患者出现烦躁症状往往也提示病情变化，减轻患者 疼痛、缓解呼吸困难，改善机体缺氧状态，可减轻患者的烦躁 症状。23例患者经过精心护理，都坚持完成无创呼吸机治疗。 2.5密切监测患者的生命体征变化应用多功能监护仪动态 观察心律、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等监测指标，根 据血气结果调整呼吸机参数，及时发现和处理心律失常、血流 动力学异常和低氧血症'如果出现下列指征，应该及时气管 插管，以免延误救治时机：①意识丧失或阻塞性呼吸障碍；② 误吸或大量痰液口腔分泌物需要长期清理者；③无法耐受无 创正压通气的患者；④血流动力学指标不稳定；⑤治疗1〜4小 时后如患者症状无改善或加重，二氧化碳储留，出现严重的呼 吸性酸中毒（PH<7.20)或严重的低氧血症（Fi02>0.5,
Pa02^8 kPa)[8]。本组105例患者中，11例患者使用无创正压
通气后，因病情恶化行气管插管。其中2例因误吸，导致肺炎 行气管插管。5例因患者心功能进行性下降而行气管插管。4例 因呼吸机依赖，并发肺部感染，需要加强吸痰，而行气管插管。
率过高，导致人机对抗，引发胄肠胀气。若发生胄肠胀气，采用 胃肠减压、肛管排气、热敷腹部及使用胃动力药物等来缓解腹 胀症状。本组42例患者在使用NIPPV后出现腹肠胀气情况， 采取以上措施后均得到改善。
3小结
NIPPV能防止气道和肺泡萎陷、增加功能残气量、改善肺
内通气/血流比例、改善肺的顺应性，有效改善全身缺氧和心 肌的供氧，并减少呼吸肌作功、降低机体氧耗。正压通气减少 对肾上腺能刺激，降低血压和心率，减轻心脏负荷[9]。
在使用无创呼吸机治疗期间，护理人员不仅要正确的掌 握呼吸机NIPPV的应用程序、技巧和使用方法，达到治疗的目 的，还要用和善暖心的言语安慰患者，解释病情，教会患者配 合呼吸机，以达到有效的治疗效果，防止出现呼吸机相关性并 发症。
参考文献
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(2016-02-25 收稿，2016-11-28 修回）