第34卷第6期山东中医药大学学报JOURNALOFSHANDONGUNIVERSITYOFTCM
Vol．34，No．6Nov.2010第34卷第6期
年1120102010年11月月
·病机-证治体系构建方法学研究·
基于系统评价的2型糖尿病病机－证治体系构建研究
李可建，马丽虹
（山东中医药大学，山东济南250355）
［摘要］运用系统评价方法，以有效、安全及统计结果稳定为标准，筛选中医药治疗2型糖尿病的优势治法、方药，以方测证，验证病机，构建2型糖尿病病机-证治体系：虚性病机-证治体系为气虚-气虚证-益气法-黄芪注射液，阴虚-阴虚证-养阴法-六味地黄丸，气阴两虚-气阴两虚证-益气养阴法-生脉注射液、消渴丸；实性病机-证治体系为热盛-实热证-清热法-黄连素。
［关键词］2型糖尿病；病机-证治体系；系统评价［中图分类号］R255.4
［文献标识码］A
［文章编号］1007-659X（2010）06-0473-02
构建2型糖尿病病机-证候-治法-方药体系（简称病机-证治体系）对于提高2型糖尿病临床疗效、健全2型糖尿病辨证论治体系具有重要意义。本研究以“基于临床疗效、以方明法测证、确定病机类型、构建病证体系”为思路，首先运用系统评价方法明确优势方药及其所属治法，其次分析临床证据、以方测证，明确病机，确定证候，进而构建病机-证治体系。
质量；对相对危险度（RR）、需治疗的患者数（NNT）等重要终点效应指标进行同质性检验、Meta-分析、漏斗图分析，并采用敏感性分析测量统计结果的稳定性，以有效、安全及统计结果稳定为标准，明确优势方药及其所属治法。
1.2结果共检索相关研究2185项，纳入合格研
究117项，涉及汤剂、丸剂、散剂、注射剂等方药92种，体现出养阴、益气养阴、清热等16种治法及其相应治则的临床指导作用，统计分析相关效应指标，并计算99%可信区间［1-4］（因篇幅，本文仅列出有效、安全且统计结果稳定的相关治法、方药统计数据），结果见表1。
不良反应
发生情况
无无无无
恶化/病死发生情况
无无无无无
11.1
明确2型糖尿病的优势方药及其所属治法研究方法
运用系统评价方法，全面收集中医
药治疗2型糖尿病的临床随机对照试验，制定选择标准，筛选合格研究；采用Jadad评分标准评价研究
表1
治则
治法益气
扶正
养阴益气养阴
祛邪
清热
方药黄芪注射液六味地黄丸生脉注射液消渴丸黄连素
总有效率比较的RR（99%CI）
中医药治疗2型糖尿病优势治法、方药统计结果一览表
NNT（99%CI）3.23（2.08，7.12）7.14（4.35，20.0）5.00（3.33，11.11）7.14（4.76，16.67）5.88（4.00，12.50）
异质性漏斗图
1.58（1.20，2.05）1.19（1.06，1.33）1.28（1.11，1.47）1.18（1.07，1.30）1.22（1.09，1.36）
－＋－－－
－－
有，无统计学意义
注：①异质性检验：“－”示无异质性，“＋”示有异质性。②漏斗图分析：“－”示未呈现倒漏斗形，“＋”示呈现倒漏斗形，纳入
研究不足5个，不进行漏斗图分析。③上述结果总有效率的敏感性分析在临床意义、统计学意义两方面均无质的变化。
依据上述结果及优势方药筛选标准，提出治疗指导2型糖尿病临床用药的病机假说，气虚证、阴虚证、气阴两虚证、实热证是该病可出现的病理阶段或病理类型。
3构建2型糖尿病病机-证治体系
2型糖尿病益气法、养阴法、益气养阴法、清热法为
优势治法；推荐的益气方药为黄芪注射液，养阴方药为六味地黄丸；首先推荐的益气养阴方药为生脉注射液，其次为消渴丸；首先推荐的清热方药为黄连素。
3.1虚性病机-证治体系气虚-气虚证-益气法-黄芪注射液；阴虚-阴虚证-养阴法-六味地黄丸；气阴两虚-气阴两虚证-益气养阴法-生脉注射液、消渴丸。
基于2型糖尿病的优势治法、方药，按照以方测
2临床证据分析
证原则分析，认为气虚、阴虚、气阴两虚、热盛可作为
［收稿日期］2010-00-00
3.2实性病机-证治体系热盛-实热证-清热法-黄
连素。
（下转第487页）
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2010年11月王鑫：《温病条辨》之“汗”辨第34卷第6期
即宣通之法也。仁汤、新加香薷饮治疗暑湿感冒，张鸿彩［2］用银翘散加麻黄治疗风热郁闭感冒，孙德晶等［3］用三仁汤加减治疗胸闷烦、舌苔厚的湿热型病毒感冒，闫永彬［4］运用三仁汤治疗辨证为湿郁中焦的低热，刘芳贵［5］运用杏苏散治疗寒湿困郁呕吐等，都取得了良好的效果。
以上病虽不同，但都因邪气郁闭气机，或碍气外达而见表证，或内阻气行而见里证，汗法即宣通内外周身气机也。
综上所述，《温病条辨》认为辨汗可识阳气阴精盛衰，汗法又可舒达气机、敷布精津，给邪出路，是扶正祛邪之法。
［参考文献］
［1］万友生，赵绍琴，杜树明，等.汗法的运用和体会［J］.中医杂
志，19（6）：4-9.
［2］张鸿彩.解表的临床运用与发展［J］.山东中医药大学学报，
3.2汗法之所宜，表证邪郁不散
病在表者、郁象得见者等皆可使用汗法，又视病之邪气不同，病之轻重、兼证，用药又有轻重加减，总使病邪得出，郁者得达，气机复常。
3.3忌辛温独行，但存津液
温病常言禁汗，非是禁汗法，实是畏温热重耗津液，忌辛温独行也。
《温病条辨·上焦篇》第5条说：“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之。”按中即明言：“恶寒已解，是全无风寒，止余温病，即禁辛温法，改从辛凉。”是改桂枝汤而用银翘散。桂枝汤是取微汗祛邪，煎服法亦一再强调勿使过汗；而银翘散以辛凉为主，加荆芥穗、淡豆豉等辛温药，亦是祛风透邪也，故知非舍汗法。24条按中又言：“温病最忌辛温，暑病不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解，故此方（新加香薷饮）香薷、厚朴用辛温，而佐以辛凉。”更是明言忌汗者是忌辛温独行，非禁汗法也。
1997，21（5）：348.
［3］孙德晶，杨晓敏，石志刚.三仁汤的临床应用［J］.中国乡村医
药杂志，2007，14（8）：49.
［4］闫永彬.三仁汤临床运用经验［J］.河南中医学院学报，2005，
4汗法应用举隅
7（4）：47-48.
［5］刘芳贵.杏苏散的临床应用［J］.实用中医内科杂志，1993，7
（2）：27-28.
现代医家对汗法亦发挥不少。如万友生［1］以三（上接第473页）
4后续研究［参考文献］
［1］李可建，马丽虹，李冬梅.黄芪注射液治疗2型糖尿病随机对
照试验的系统评价［J］.辽宁中医杂志，2008，35（12）：1798-本研究以目前已完成的单个相关临床试验为基础，运用系统评价方法获取最佳疗效证据，检验2型糖尿病的病机假说，构建病机-证治体系。研究过程中我们发现，纳入研究质量相对较低在一定程度上影响了研究结论的真实性、可靠性。在今后研究中，我们将密切关注新出现的相关随机对照试验，定期更新系统评价结论，不断完善2型糖尿病病机-证治体系。（上接第481页）
为肝经阴虚滋补之法。”唐氏根据肝为藏血之脏，肝司血海，统领血之运行的冲、任、带三脉又为肝所属，提出“补血者总以补肝为要”（《血证论·吐血》）的观点，可见对于血虚，唐氏均从肝而补。
气为阳，唐氏所谓之肝气虚，实为肝阳虚，治当敛肝助阳。如《血证论·吐血》云：“肝经气虚，藏寒魂怯，精神耗散，桂甘龙牡汤以敛助肝阳，阳虚遗精、惊悸等证宜之”，方中桂枝温阳，龙牡敛肝阳；又如《血证论·胎气》云：“肝阳不达于胞中，则胞血凝滞而痛，四物汤加艾叶、香附、阿胶、小茴”，方中艾叶、小茴香温助肝阳。
另外，唐氏强调血证要注意情志的调畅，尤其要忌怒。《血证论·劳复》云：“失血之人，戒劳更要戒1800.
［2］马丽虹，李可建.六味地黄丸治疗2型糖尿病随机对照试验的
系统评价［J］.山东中医杂志，2009，29（10）：684-686.
［3］李可建，马丽虹.生脉散治疗2型糖尿病随机对照试验的系统
评价［J］.中成药，2009，31（1）：20-23.
［4］李可建.消渴丸治疗2型糖尿病随机对照试验的系统评价［J].
医药导报，2009，28（2）：257-258.
怒”，“每有十剂之功败于一怒”，肝主怒，怒气伤肝，相火上炎，血因而动，故血证之预防与调护当忌怒，以防血复出。
总之，唐氏认为肝之功能异常所致出血、血瘀、血虚等诸血证，其病机不外乎气、火、风、瘀、痰、虚六方面，通过理肝治血六法，可使肝气得疏，肝血得补，风火痰瘀得消，则诸血证可愈。清肝火、平肝风即以止血，祛肝瘀即以消瘀，调肝气、清肝化痰是为宁血，补肝虚是为补血；止血、消瘀、宁血、补血四法乃统治血证之大纲，而调肝治血六法贯穿其中，可见从肝治血之重要，唐氏调肝治血六法对后世从肝论治血证有重要的指导意义。
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