计量标准考核(复查)申请书

[ ] 量标 证字第 号

计量标准名称： 计量标准代码： 申 请 单 位： 单 位 地 址： 邮 政 编 码： 联 系 人： 联 系 电 话： 年 月 附录1：

日

说 明

1. 根据《中华人民共和国计量法》的有关规定，凡建立社会公用计量标准或部门、企事业最高计量标准的

单位，应向有关计量行政部门申请考核和复查。

2. 《计量标准考核（复查）申请书》由申请建标单位填写，一式两份。

3. 《计量标准考核（复查）申请书》用计算机打印或墨水笔填写，要求字迹工整清晰。

计量标准名称 存放地点 何时经何部门 主持考核 * 测量范围 计量标准考核 证书号 * 计量标准类别 不确定度或 准确度等级或 最大允许误差 计量标准器 主要配套设备 名 称 型 号 测量范围 不确定度或 准确度等级或 最大允许误差 制造厂及 出厂编号 检定单位及 检定证书号 开展检定所依据的计量检定规程（或开展校准所依据的计量技术规范）代号及名称 * 申请复查时填写

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名 称 测量范围 不确定度或准确度等级 或最大允许误差 拟开展的检定及校准项目 序号 1 2 名 称 计量标准器使用说明书 计量标准履历书 计量标准稳定性考核记录 计量标准测量重复性考核记录 计量器具检定证书 计量标准操作程序 计量标准技术报告 计量检定规程及计量技术规范 国家计量检定系统表 名 称 实验室岗位责任制 计量标准使用维护制度 周期检定制度 检定记录及检定证书核验制度 事故报告制度 计量标准技术档案管理制度 项目 温度 湿度 要 求 实际情况 结 论 是否建立并执行 是否具备 技术资料登记3 4 5 6 7 8 9 序号 管 1 2 3 4 5 6 序号 理制度 环境条件1 2 3 4

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姓名 性别 年龄 从事本 项目年限 文化程度 核准 检定/校准项目 检定员 证号 发证单位 计量检定／校准人员 申请单位 意见 申请单位 主管部门 意见 主持考核 （复查） 单位意见 组织考核 （复查） 单位意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日

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考核意见： 评审结论： □合格 □不合格 □需要现场复查 建议有效期： 计量标准考评员签字： 年 月 日 承担考核负责人签字： （公章） （复查） 单位意见 年 月 日 （公章） 年 月 日 组织考核（复查）单位意见 主持考核（复查）单位意见 （公章） 年 月 日

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