腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术对患者肠道菌群变化的影响及临床意义

国际医药卫生导报２０１７年第２３卷第２４期ＩＭＨＧＮ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１７，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．２４　腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术对患者　肠道菌群变化的影响及临床意义　诸锡奇周群燕　２１４００２无锡市第二人民医院普外科（诸锡奇）；２１４０２３无锡市人民医院营养科（周群燕）　通信作者：诸锡奇，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｊｆｙｔ＝＠１６３．ｃｏｍ　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１７．２４．００７　【摘要】　目的分析腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术对患者肠道菌群的影响、临床意义。方法　收集２０１３年６月至２０１７年５月本院择期进行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术的４５例患者的临床资料，　设为研究组；选择同期在本院体检的５０例健康者资料，设为对照组。对两组的一般情况、肠道菌群、ＦＤ　症状评分进行回陨性分析。结果两组性另Ｉ３、年龄、文化程度、经济收入比较差异均无统计学意义（均Ｐ　＞０．０５）；研究组疾病史２８例，明显大于对照组的ｌ６例，差异有统计学意义（　＝１８．３０２，尸＜０．０５）。　术后，研究组类杆菌为（７．６±１．７）ｃｆｕ／ｍｌ，对照组类杆菌为（７．２±１．９）ｃｆｕ／ｍｌ，两组比较差异无统计学意　义（ｔ＝１．０７７，Ｐ＞０．０５）；研究组双歧杆菌为（６．５±１．５）ｃｆｕ／ｍｌ、乳酸杆菌为（６．９±１．４）ｃｆｕ／ｍｌ、屎肠球　菌为（５．１±１．４）ｃｆｕ／ｍｌ，明显小于对照组的（９．２±２．１）ｃｆｕ／ｍｌ、（８．４±１．７）ｃｆｕ／ｍｌ、（７．３±１．５）ｃｆｕ／ｍｌ，　差异有统计学意义（ｔ＝７．１３９、４．６６４、７．３９３，Ｐ＜０．０５）；对照组大肠杆菌为（５．７±１．２）ｃｆｕ／ｍｌ、酵母菌　为（３．１±０．８）ｃｆｕ／ｍｌ、链球菌为（５．５±１．１）ｃｆｕ／ｍｌ，明显小于研究组的（８．９±１．８）ｃｆｕ／ｍｌ、（４．５±１．１）　ｃｆｕ／ｍｌ、（８．７±１．７）ｃｆｕ／ｍｌ，差异有统计学意义（ｔ＝１０．２８８、７．１４４、１０．９９９，Ｐ＜０．０５）。研究组术后ＦＤ　症状总分显著大于对照组『（２２．７±４．５）比（１０．１±３．７）】，差异有统计学意义（ｔ＝１４．９６３，Ｐ＜０．０５）。　结论腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术可使患者肠道有益菌群数量减少，有害菌群数量增加，易引起　术后感染或消化功能减退，在一定程度上反应了临床疗效、患者身体健康程度。　【关键词】　腹腔镜；根治性右半结肠切除术；肠道菌群；影响　基金项目：无锡市卫生局青年科研项目（Ｑ２０１４０４）　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｒｉｇｈｔ　ｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙ　ｏｎ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｆｌｏｒａ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ＺｈｕＸｉｑｉ，Ｚｈｏｕ　Ｑｕｎｙａｎ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｗｕｘｉ　Ｎｏ．２　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｗｕｘｉ　２１４００２。Ｃｈｉｎａ（Ｚｈｕ　ＸＱ）：Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｗｕｘｉ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｘｉ２１４０２３，Ｃｈｉｎａ（ＺｈｏｕＯｙＪ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈｕ　Ｘｉｑｉ　Ｅ—ｍａｉｌ：ｅｊｆｙｔ＝＠１６３．ｃｏｍ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ－ａｓ　ｉ　ｓｔｅｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｒｉｇｈｔ　ｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙ　ｏｎ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｆｌｏｒａ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ　ｆｏｒ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｒｉｇｈｔ　ｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ　２０　１　３　ｔｏ　Ｍａｙ　２０　１　７　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ；５０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｐｅｏｐｌｅ　ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ　ｆｏｒ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｇｅｎｅｒａｌ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｆｌｏｒａ，ＦＤ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｓｃｏｒｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｌｅｖｅｌ，ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｉｎｃｏｍｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ，ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　１　６　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（　１８．３０２，Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆｂａｃｔｅｒｏｉｄ　ｏｆｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ（７．６＋１．７）ｃｆｕ／ｍｌ，ｔｈａｔ　ｏｆｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ（７．２＋１．９）ｃｆｕ／ｍｌ，ｗｉｔｈｏｕｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（，＝１．０７７，Ｐ＞Ｏ．０５）；ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｂｉｉｆｄｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ，　ｌａｃｔｏｂａｃｉｌｌｕｓ，ａｎｄ　ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ｆａｅｃｉｕｍ　ｏｆｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ（６。５＋１．５）ｃｆｕ／ｍｌ，（６．９￣１．４）ｃｆｕ／ｍｌ，ａｎｄ（５．１＋１．４）　ｃｆｕ／ｍｌ，ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ（９．２＋２．１）ｃｆｕ／ｍｌ，（８．４￣１．７）ｃｆｕ／ｍｌ，（７．３＝ｔ＝１．５）ｃｆｕ／ｍｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ（户７．１　３９，４．６６４，７．３９３；Ｐ＜０．Ｏ５）；ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌ￣，ｙｅａｓｔ，ａｎｄ　ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ（８．９￣１．８）ｃｆｕ／ｍｌ，（４．５￣１．１）ｃｆｕ／ｍｌ，（８．７￣１．７）ｃｆｕ／ｍｌ，ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ（５．７－４－Ｉ．２）ｃｆｕ／ｍｌ，（３．１￣０．８）ｃｆｕ／ｍｌ，（５．５＋１．１）ｃｆｕ／ｍｌ　ｏｆｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ（ｔ－＝ｌ　Ｏ．２８８，７．１　４４，１　０．９９９；Ｐ＜０．Ｏ５）；ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ＦＤ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｒｇｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　３８４４　国际医药卫生导报２０１７年第２３卷第２４期ＩＭＨＧＮ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１７，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．２４　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｈａｔｔ　ｏｆｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ［（２２．７￣４．５）ＶＳ．（１０．１￣３．７）１，ｗｉｈｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（ｔ＝１４．９６３，　Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｒｉｇｈｔ　ｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｈｅ　ｔｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｆｌｏｒａ，ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｈａｒｍｆｕｌ　ｂａｃｔｅｒｉａ，ｃａｕｓｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｒ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｅａｓｉｌ￣ｒｅｆｌｅｃｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ａ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｅｘｔｅｎｔ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ；Ｒａｄｉｃａｌ　ｒｉｇｈｔ　ｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙ；Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｌｆｏｒａ；Ｅｆｆｅｃｔ　Ｆｕｎｄ　ｐｒｏｇｒａｍ：Ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｐｒｏｊｅｃｔ　ｏｆＨｅａｌｔｈ　Ｂｕｒｅａｕ　ｏｆＷｕｘｉ　Ｃｉｔｙ　ｆｏｒ　ｈｅ　ｔＹｏｕｔｈ（Ｑ２０１４０４）　根治性右半结肠切除术是通过切除盲肠、升结　内使用过活血药物或不耐受手术治疗者。　肠、回肠、横结肠等病变部分及相应黏膜、血管、　１．２方法研究组患者行血常规、肝。肾功能、心电　淋巴组织，从而达到治疗疾病的方式［１】。这种手术　方式适用于结肠癌、回盲部慢性炎性肉芽肿、升结　肠及回盲部严重损伤等多种小肠疾病，可有效治疗　或缓解患者病情，改善日常生活质量　。随着科研　技术的发展，临床工作者逐渐在手术中辅以腹腔镜　技术，不仅提高了其精准度，也促进术后疗效。但　因人体肠道中存在着大量维持机体生长、防御、吸　收、消化、代谢的微生物，右半结肠的切除，不仅　会影响正常的肠道菌群分布，亦会因手术器械的介　入，使肠道系统接触到来自其他组织器官的菌群，　而加大术后感染几率，影响患者肠胃功能［３Ｊ。因此，　了解肠道菌群的变化对肠道疾病手术治疗的临床意　义重大。基于此，本课题选择部分腹腔镜辅助根治　性右半结肠切除术患者，研究其术前术后的肠道菌　群特性，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料收集２０１３年６月至２０１７年５月本　院就诊患者和体检者的临床资料，根据纳入标准及　排除标准，设４５例择期进行腹腔镜辅助根治性右半　结肠切除术的患者为研究组，设５０例健康者为对照　组。（１）纳人标准：①２０～６０岁，自愿签署知情　同意书、手术同意书。②经血常规、心电图、尿常　规、影像学等检查，对照组肝肾功能、心血管系统、　神经系统、胃肠道功能等均正常；研究组符合《普　通外科疾病诊疗指南》　腹腔镜和右半结肠切除术　适应症，即慢性局限性肠炎、结肠、升结肠、盲肠、　肠坏死、阑尾、肝曲恶性肿瘤等。③研究组无凝血　机制障碍及恶性肿瘤远处转移，无神经系统严重疾　病及胃肠手术史。（２）排除标准：①对照组存在机　体功能损伤；研究组存在腹腔镜和右半结肠切除术　禁忌症，即贫血与低蛋白血症纠正无效或加重、急　性感染期、肿瘤远处转移、重度肥胖、腹腔粘连严　重等。②意识障碍或患有严重精神疾病者。⑧两周　图等术前常规检查，术前两周禁用阿司匹林等影响　凝血功能的药物及禁烟禁酒；术前常规禁食禁饮、　指导注意事项、安排手术流程；术中严密监测血　压、呼吸、血动力学等变化，保持患者气道通畅；　术后常规运用抗生素，进行抗炎抗感染治疗，持续　胃肠减压ｌ～２　ｄ，术后３—４　ｄ开始流质饮食，根　据病情逐渐调整饮食及护理。手术方式：嘱患者取　仰卧位，行全麻。常规消毒后，在腹直肌右侧做切　口；切开腹膜后，将消毒巾缝合于两侧腹膜上，探　查病变范围及确定切除组织。探查完毕，用温盐水　纱布垫护小肠、大网膜，同时显露右侧结肠，切断　病变结肠淋巴及血管组织，而后结扎肠系膜血管。　切开升结肠后外侧腹膜，从回盲部至升结肠分离右　侧结肠，并将右侧结肠及结肠系膜向前推移。切断　肝结肠韧带，分离结肠肝曲；切断胃结肠韧带右侧，　分离横结肠右段。将横结肠中段系膜沿肠壁缘分离　约２　ｅｍ，然后结扎、切断邻近脂肪垂及回盲瓣以上　ｌ０　１５　ｅｍ的回肠，取出右半结肠。最后，逐层结扎、　切断、吻合残端、缝合、关腹。　１－３评价指标　（１）一般情况：性别、年龄、文　化程度等。（２）肠道菌群：在对照组体检时和研究　组术前术后分别采取清晨第一次粪便标本，加０．９％　生理盐水稀释至１０一，进行双歧杆菌、乳酸杆菌、　大肠杆菌、酵母菌等菌株鉴定和计数。（３）ＦＤ症　状评分：腹痛、腹部不适、腹胀等１１项，每项各５分；　总分越高，消化系统功能越差，日常生活质量越差。　１．４统计学方法全部数据初步以ＥｐｉＤａｔａ３．１软件　校正，统计学处理采用ＳＰＳＳ２２．０软件，计数资料以　／／（％）表示，采用　检验；以均数±标准差（　±ｓ）形式录入符合正态分布的计量资料，采用ｔ检验；　Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　２结果　２．１一般情况两组性别、年龄、文化程度、经济　３８４５　国际医药卫生导报２０１７年第２３卷第２４期ＩＭＨＧＮ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１７，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．２４　收入比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；研究　３讨论　组存在疾病史的患者明显多于对照组，差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。　２．２肠道菌群术后两组类杆菌比较差异无统计学　肠道菌群是指人体肠道系统中的微生物，其寄　生数量高达ｌ０万亿个，影响着人的体重、吸收、消　意义（Ｐ＞０．０５）；研究组双歧杆菌、乳酸杆菌、　屎肠球菌明显小于对照组，差异均有统计学意义（均　Ｐ＜０．０５）；对照组大肠杆菌、酵母菌、链球菌明　化、免疫等功能，同时也参与人体对治疗药物的反　应【５］。根据目前的科学技术，可从肠道菌群中　提取并进行培养的细菌有４００多种，按照数量一般　分为优势菌群和次要菌群　】。优势菌群指肠道菌群　中数量较多、密集度高的细菌，主要包括类杆菌属、　优杆菌属、双歧杆菌属等。双歧杆菌作为一种有益菌，　显小于研究组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５），　见表２。　２．３两组ＦＤ症状评分比较研究组ＦＤ症状总分明　显大于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．５），见表３。　具有生物屏障、营养、抗癌、增强免疫、改善胃肠　表１两组一般情况比较　（％）］　表２两组肠道菌群比较（　±ｓ，ｃｆｕ／ｍ１）　注：ａ为研究组术后与对照组比较　表３两组ＦＤ症状评分比较（　±ｓ）　注：ａ为研究组术后与对照组比较　３８４６　国际医药卫生导报２０１７年第２３卷第２４期ＩＭＨＧＮ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１７，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．２４　道功能、抗衰老、缓解便秘等多种作用，可与乳酸　反酸、胸后烧灼感、恶心等为主，且呕血或黑便症　杆菌、屎肠球菌等有益菌共同协作，合成人体所需　状严重，这分析是因为肠道菌群结构失衡影响了伤　维生素，促进人体对矿物质的吸收和利用，同时抑　口愈合。　制肠道内有害菌的生长、抵御病原菌诱发感染，对　综上所述，腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术，　人体健康和生长发育的维持十分重要【７】。正常情况　会引起患者肠道菌群平衡状态紊乱，出现消化功能　下，各类肠道微生物共同构成并保持人体相对平衡、　减退，可诱发术后潜在并发症，临床应据此进行针　相互制约的肠道状态，当机体受到疾病侵袭或外界　对性治疗，同时可将肠道菌群的变化作为判断治疗　刺激，如抗生素、放疗、化疗、消极情绪等影响时，　效果的标准之一。　肠道的平衡状态就会发生改变，从而引起肠道菌群　参考文献　的变化。　研究组术前的各类细菌数量相比对照组，本就　存在一定的差异，而实施腹腔镜辅助根治性右半结　肠切除术后，研究组的有益菌和有害茵与对照组的　差异更大。双歧杆菌、乳酸杆菌、屎肠球菌的减少，　表示肠道合成的有机酸不足，有机酸具有刺激肠道　蠕动、抑制肠道、清洁肠道、分解致癌物质、　激活免疫防御等功能，当此类有益菌减少时，患者　发生术后感染和消化不良的几率也会相应增加［８】。　故而，研究组术后还需加强营养支持、预防肠道感　染，同时添加所需的肠道益生菌，以促进胃肠蠕动，　避免消化功能减退。此外，大肠杆菌、链球菌、类　杆菌均属次要菌群，是人体肠道中的常居菌，一般　不致病，但随着肠道微生物状态的改变，优势菌群　与次要菌群可发生替换，当有害菌大量生长，并且　进入到其他部位，就会引发多种疾病，产生致癌物　或者影响免疫系统和胃肠消化、凝血功能ｆ９ｊ。　即生理性组合的肠道菌群有益机体功能的正常　运作，病理性组合的肠道菌群损害身体健康，这在　胡乐义等［１伽的研究中也有相同观点，体格强健的人，　肠道有益菌约占７０％，普通人群则约占２５％，便秘　人群则只有１５％左右，而癌症、重症等患者的肠道　益生菌约只有１０％。比较两组的ＦＤ症状评分可知，　研究组术后的消化功能明显低于对照组，以腹痛、　［１］１　潘勇．大肠癌右半结肠切除患者肠道菌群变化及意义［Ｊ１．山东医药，　２０１７，５７（１２）：４８－５０．　ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１７．１２．０１５．　［２】马明．阑尾腹腔镜切除术与传统开腹阑尾切除术的疗效观察［Ｊ］．中国　实用医刊，２０ｌｌ，３８ｆ６】：８９～９０．　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１１．０６．０４６．　［３】邢加迪，杨宏，陈蕾，等．全结肠系膜切除应用于腹腔镜辅助右半结　肠癌根治术的安全性及疗效分析ｆＪ】．中华胃肠外科杂志，２０１４，１７　２６８—２７１．　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２７４．２０１４．０３．０１５．　［４】陈孝平，易继林．普通外科疾病诊疗指南【Ｍ】．科学出版社，２０１４：２３．　【５】肖毅，邱辉忠，吴斌，等．腹腔镜下根治性右半结肠切除术的手术效　果和肿瘤学疗效［Ｊ］．中华外科杂志，２０１４，５２（４）：２４９—２５３．　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８１５．２０１４．０４．００３．　［６】冯疆勉，陈贵俦，陈剑雄．腹腔镜结直肠癌根治术２８例ｌ｝缶床分析［Ｊ】．　中国临床实用医学，２０１０，４（６）：１００—１０１．　ＤＯＩ：ｌ￣３７６０／ｃｍａｊ．ｉｓｓｎ１６７３－８７９９．２０１０．０６．５４．　【７】宗哗，赵海英，梁晓梅，等．急慢性腹泻患者肠道菌群的改变ｆＪ］．１｝函床　内科杂志，２００６，２３（２】：８９—９０．　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—９０５７．２００６．０２．００５．　【８】马苏娴，张锐锐，王苏，等．２型糖尿病患者肠道菌群变化及意义［ＪＪ．　山东医药，２０１７，５７（１６）：２０—２３．　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１７．１６．００６．　［９］杨世斌，韩方海，肖隆斌，等．腹腔镜辅助右半结肠癌根治术与开放　手术的临床应用比较［Ｊ】．实用医学杂志，２０１６，３２（１１）：１８１９—１８２２．　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－５７２５．２０１６．１　１．０２８．　【１ｏ】胡乐义，王巧民，姜彬言，等．肠易激综合征患者肠道菌群的变化及　意义［Ｊ】．安徽医科大学学报，２０１２，４７（１）：８６—８９．　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００一ｌ４９２．２０１２．Ｏ１．０２４．　（收稿日期：２０１７—０７—１１）　（责任校对：刘玲玲）　３８４７