眼球前段重建术的术式及疗效观察

世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１２期　・临床研究・　眼球前段重建术的术式及疗效观察　王昆　（鹤岗市人民医院，黑龙江鹤岗１５４０００）　摘要：目的探讨眼球前段重建术的术式和技巧及经验要点。方法回顾性分析我院进行眼球前段重建术的患者资料。　结论眼球前段重建术对于挽救眼前段严重受毁的眼球及视功能具有很高治疗价值。不同病情和时机，可选择不同的术　式进行治疗。　关键词：眼球；重建术；术式　中图分类号：Ｒ７７９．６５　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１　３１４１．２０１４．１２．０７５　如眼压升高，先用药物控制，无效者可用睫状体冷冻或硅　胶管植入等手术治疗。　１手术适应证　１．１感染性角膜炎　当病变累及全角膜的全层甚至部分巩膜，且角膜已发生　穿破者或全角膜已发生坏死穿破或伴有眼内容物脱出者，用　药物无法控制，难以进行常规的部分穿透性角膜移植，则　可施行全角膜带环状板层巩膜瓣的眼球前段重建术，有可　能挽救眼球，控制感染及恢复一定的视功能。术中要彻底　去除病变组织，术后要用足量抗生素。　４术后并发症　４．１排斥反应　由于移植片是通过巩膜环与受眼巩膜表面相接合，很少　甚至没有新生血管长入移植片，故町明显地减轻和推迟排　斥反应的发生时间。大多数学者报告在术后半年左右出现　角膜混浊。目前，环孢霉素Ａ的应用，使排斥反应的发生　率有所降低，或使排斥反应的发生时间更加推迟。眼球前　段重建术移植片混浊后，仍可在此基础上再行部分穿透性　角膜移植术，部分病例植片可维持透明，使患眼获得视力。　１．２眼部化学伤或热烧伤。全角膜已坏死穿子Ｌ、或伴有　眼内容脱出　眼前段组织如虹膜、晶状体、瞳孔，甚至前段玻璃体　已受累。手术中同时要修补虹膜，形成瞳孑Ｌ，摘出晶状体，　切除前段玻璃体，分离房角。　４．２继发性青光眼　眼球前段重建术后，可能南于术后角膜缘部巩膜表面　与环形板层巩膜瓣植片之问新形成了人工滤道。故此，术　后继发青光眼的发生率与传统的全角膜移植相比明显降低。　如果发生继发性青光眼，早期可用药物控制，晚期则需手　术处理，因此类患眼角膜缘处结构均遭到不同程度的破坏，　常规抗青光眼手术不能控制眼压，可采用硅胶管植入、睫　状体冷冻或激光睫状体光凝术进行治疗。　１．３全角膜葡萄肿　仍有光感，光方向准确。　２手术方法　沿角膜缘环形剪开球结膜及向后分离暴露前段巩膜达　７ｒａｍ，缝上大号巩膜支撑器。在相当于Ｓｅｈｌｅｍｍ管水平切　开眼球，剪除病变的全角膜。也呵在角膜缘后４—５ｒａｍ处　作全周板层切开巩膜，向前作浅板层切除达角膜缘，再沿　Ｓｅｌｅｍｍ管处水平剪除病变的角膜。眼内组织的处理如虹膜　完好，晶状体透明，则一并保留。如虹膜缺损，小的缺损　应缝合形成瞳孑Ｌ，缺损太大无法修复则作节段剪除，术中　应避免损伤睫状体而引起出血。如晶状体混浊或脱位，应　摘出品状体。如玻璃体脱出或前段玻璃体混浊，应同时行　前段玻璃体切除术。如虹膜完整或经整复后基本完整的病　例，均应作４个周边虹膜切除术，以有利于防止术后青光眼。　于供眼离角膜缘后５ｍｍ处环形切开巩膜３／５厚度，分离　巩膜板层至接近角膜缘，再水平切开眼球，用剪刀水平剪　出带板层巩膜环的全厚角膜片。将移植片置于移植床，用．　１０—０尼龙线穿过移植片角膜缘，再经移植床角膜缘，然后　从移植片角膜缘穿出结扎，如此共作８针对称性角膜缘移　植片移植床固定缝合。以后，再将移植片巩膜游离缘缝合　于术眼浅层巩膜。也有作者在角膜缘处不作缝合，仅在巩　膜环游离缘缝合，并观察发现此种缝合术后进入角膜缘的　新生血管更为减少，且更有可能减少术后青光眼的发生率。　重建前房后，将球结膜前徙至移植片的角巩缘，然后加以　缝合固定。　４．３原感染性眼病复发　在感染性角膜炎进行眼前段重建术中，如术中去除病　变组织不彻底，术后未进一步抗感染治疗，原感染性角膜　炎可复发，而致最后需摘出眼球。尤其在真菌性角膜炎中，　复发的机会较大，因而术中应取材作细菌及真菌培养，术　后根据药物敏感试验选择抗生素治疗。　５手术经验要点　术眼应该缝上大号巩膜支撑器，以减少手术中眼内容物　流失。术眼巩膜移植床原则上不用作板层剖切，使移植片　的板层巩膜环与受眼巩膜相叠缝合同定在患眼的巩膜表面。　这种疏松的结合，可以避免新生血管长人移植片，推迟和减　轻移植排斥反应的发生，又可以形成滤过房水的间隙，减　少术后继发性青光眼的发生率。如患眼的晶状体已脱出者，　玻璃体的前段三分之一要切割清除。术毕要用平衡盐溶液　重建前房。用透明质酸钠（Ｈｅａｌｏｎ）重建前房更佳。术中如　见眼球后段玻璃体混浊、感染或伴有视网膜脱离。可立即　同时加作经睫状平坦部的闭合式玻璃体切除术及相应的视　网膜复位术。此时可采用全角膜型的临时人工角膜施行后　段手术，术毕再移植带巩膜环的全角膜。　３术后处理　术后按穿透性角膜移植常规处理。如原为感染性角膜　炎，手术后根据药敏试验选择抗生素，且抗生素的用药时　间要适当延长，术后ｌ～２周后可局部应用环孢霉素Ａ眼药　水滴眼，以减少排斥反应发生率，术后应特别注意眼压改变，　参考文献　Ｉ　１］卢荣强，黄明汉，梁式森．眼球前段重建治疗严重全角膜溃疡１４　例疗效观察ｌ　Ｊ１．广西医学，２００２，２４（０９）．　ｆ２１孙秉基，赵东卿，王瑞华．眼球前段重建术的术式及远期疗效观　察ｌＪ１．眼科研究．１９９７（０４）．