白细胞VCS参数在儿童支原体和细菌感染中的应用价值

中国实验诊断学２０１４年１月　第１８卷第１期　５３一　文章编号：１００７—４２８７（２０１４）０１—００５３—０３　白细胞ＶＣＳ参数在儿童支原体和　细菌感染中的应用价值　崔颖，赵晓丹，中东晋，马静，迟冬梅，黄立娟　（哈尔滨医科大学附属第二临床医院检验科，黑龙江哈尔滨１５００８６）　摘要：目的学分析。结果探讨支原体和细菌感染患ＪＬ＃ｂ周血白细胞ＶＣＳ参数的变化及临床意义。方法采用Ｃｏｕｌｔｅｒ　ＬＨ７５０　全自动血细胞分析仪，测定１２０例支原体、细菌感染患儿和６Ｏ例健康儿童的白细胞ＶＣＳ参数，并对测定结果进行统计　与健康对照组比较，支原体感染组的ＷＢＣ，ＭＮＶ，ＮＤＷ，ＭＮＣ，ＭＬＣ，ＭＬＳ，ＭＭＶ，ＭＤＷ和ＭＭＣ明显　增高，而ＭＮＳ和ＭＭＳ明显降低（Ｐ＜Ｏ．０１）；细菌感染组的ＷＢＣ，ＭＮＶ，ＮＤＷ，ＭＮＣ，ＭＬＣ，ＭＭＶ，ＭＤＷ和ＭＭＣ明显增　高，而ＭＮＳ、ＭＬＳ和ＭＭＳ明显降低（Ｐ＜Ｏ．０１）。比较两个实验组发现，支原体感染组ＭＭＶ和ＭＭＣ明显增高，ＭＮＳ和　ＭＭＳ明显降低（Ｐ＜Ｏ．０１）；而细菌感染组以ＭＮＶ和ＭＮＣ增高明显为特点（Ｐ＜Ｏ．０１）。其他指标无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。结论　白细胞ＶＣＳ参数在ｄ，ＪＬ支原体和细菌感染的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。　关键词：支原体；细菌；白细胞；ＶＣＳ　中图分类号：Ｒ４４６．１１　３　文献标识码：Ａ　ＣＵＩ　Ｙｉｎｇ，ＺＨＡＯ　Ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ　ＶＣＳ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｌ　ａｎｄ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　Ｘｉａｏ—ｄａｎ，ＳＨＥＮ　Ｄｏｎｇ—ｊｉｎ，ｅｔ　ａ１．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈａｒｂｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ　１５００８６，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｈｅ　ａｉｍ　ｏｆ　ｓｔｕｄｙ　ｉｓ　ｔＯ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ　ＶＣＳ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｌ　ａｎｄ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ　ＶＣＳ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃ—　ｔｅｄ　ｉｎ　１２０　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｌ　ａｎｄ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　６Ｏ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｃｏｕｌｔｅｒ　ＬＨ７５０　ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ　ａｎａｌｙｚｅｒ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ＭＰ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ＷＢＣ，ＭＮＶ，ＮＤＷ，　ＭＮＣ，ＭＬＣ，ＭＬＳ，ＭＭＶ，ＭＤＷ　ａｎｄ　ＭＭＣ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ＭＮＳ　ａｎｄ　ＭＭＳ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜　０．０１）；Ｉｎ　ｔｈｅ　ＢＥＣ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ＷＢＣ，ＭＮＶ，ＮＤＷ，ＭＮＣ，ＭＬＣ，ＭＭＶ，ＭＤＷ　ａｎｄ　ＭＭＣ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ａｐｐａｒｅｎｔｌｙ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ＭＮＳ，ＭＩ　Ｓ　ａｎｄ　ＭＭＳ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ａｐｐａｒｅｎｔｌｙ（Ｐ＜Ｏ．０１），ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｗｏ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐｓ，ｉｎ　ｔｈｅ　ＭＰ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ＭＭＶ　ａｎｄ　ＭＭＣ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｍａｒｋｅｄｌｙ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ＭＮＳ　ａｎｄ　ＭＭＳ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｍａｒｋｅｄｌｙ（Ｐ＜　０．０１）；ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ　ＢＥＲ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ　ｂｙ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｒｉｓｅ　ｏｆ　ＭＮＶ　ａｎｄ　ＭＮＣ（Ｐ＜０．０１）．Ｏｔｈｅｒ　ｉｎｄｉｃａ—　ｔｏｒｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ　ＶＣＳ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｈａｖｅ　ｇｒｅａｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｌ　ａｎｄ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ；Ｂａｃｔｅｒｉｕｍ；Ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ；ＶＣＳ　（Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｄｉａｇｎ，２Ｏ１４，１８：００５３）　支原体和细菌感染均为儿科常见疾病。支原体　感染的肺部体征轻，其病理形态可呈各种类型，疾病　早期易误诊为细菌感染。血常规中白细胞计数　（ＷＢＣ）和中性粒细胞百分率明显增高是诊断细菌　感染的重要指标，但其影响因素很多。如果对细菌　和支原体的鉴别诊断只基于白细胞计数和中性粒细　胞百分比的改变，势必造成部分患儿的漏诊或误诊。　细胞参数外，还可提供与细胞形态相关的参数，如细　胞体积大小（Ｖ）、细胞浆和细胞核的比例（Ｃ）及细胞　浆内颗粒的大小和密度（Ｓ）。迄今为止，ＶＣＳ参数　已广泛用于细菌、疟原虫感染以及白血病诊断等的　研究　。］。本研究将对支原体和细菌感染患ＪＬ＃ｂ周　血白细胞ＶＣＳ参数的变化及临床意义进行探讨，旨　在为ｄ，ＪＬ支原体和细菌感染的临床诊断和鉴别诊断　提供一种灵敏有效、快捷经济的方法。　１材料和方法　１．１研究对象　美国贝克曼一库尔特公司的ＬＨ　７５０血细胞分析仪　采用白细胞体积、传导率、激光散射（ＶＣＳ）技术，对　ＷＢＣ在接近原始状态下进行分析，除了检测常规白　基金项目：黑龙江省教育厅科学技术研究项目（编号：１２５２１３４５）　选取２０１１年１月一２０１２年１２月哈医大二院门　诊和住院处已确诊的支原体和细菌感染患儿各６０　５４　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｄｉａｇｎ，Ｊａｎｕａｒｙ，２ｏ１４，Ｖｏｌ　１８，Ｎｏ．１　例。其中细菌感染组，男３５例，女２５例，年龄１－１１　岁，血培养阳性，同时排除外科手术、移植、肿瘤、血　液病等。支原体感染组，男３５例，女２５例，年龄１—　１１岁，其诊断标准依据人民卫生出版社第七版《儿　科学》。健康对照组为６０例健康儿童，男３５名，女　２５名，年龄１—１ｌ岁。ＷＢＣ计数均在正常参考范围　７５０血细胞分析仪及原装配套试剂、定标液、质控　液、ＶＣＳ乳胶校准液。按仪器说明书进行校准、质　量控制、保养及维护；美国ＢＤ公司ＢＡＣＴＥＣ９２４０　培养仪及各自配套的血培养瓶。　１．２．４统计学处理采用ＳＰＳＳ　１０．０统计学软件　进行数据处理。检测结果以均数±标准差（　±ｓ）表　内［（５．２５～１２．２５）×１０。］，同时排除感染性及器质性　示，多组间均数比较采用单因素方差分析，组间两两　病变，无肝功能异常，ＨＢｓＡｇ阴性。　比较采用ＳＮＫ（ｑ）检验，Ｐ＜Ｏ．０５有统计学意义。　１．２实验方法　２　结果　１．２．１　标本采集：按测定要求采集受试者空腹静脉　２．１　实验组与健康对照组的ＶＣＳ参数比较　血２．０　ｍＬ于含有乙二胺四乙酸二钾（ＥＤＴＡ－Ｋ２，　与健康对照组比较，支原体感染组的ＷＢＣ，　终浓度为２０　ｍｇ／ｍｌ全血）的真空采血管中，并充分　ＭＮＶ，ＮＤＷ，ＭＮＣ，ＭＬＣ，ＭＩ　Ｓ，ＭＭＶ，ＭＤＷ和　混匀，２　ｈ以内上机完成分析。　ＭＭＣ明显增高，而ＭＮＳ和ＭＭＳ明显降低（Ｐ＜　１．２．２检测指标：白细胞计数（ＷＢＣ）；中性粒细胞　０．０１）；细菌感染组的ＷＢＣ，ＭＮＶ，ＮＤＷ，ＭＮＣ，　平均体积（ＭＮＶ）、中性粒细胞体积分布宽度　ＭＬＣ，ＭＭＶ，ＭＤＷ和ＭＭＣ明显增高，而ＭＮＳ、　（ＮＤＷ）、中性粒细胞平均传导率（ＭＮＣ）、中性粒细　ＭＬＳ和ＭＭＳ明显降低（Ｐ％０．０１）；其他指标无统　胞平均散射值（ＭＮＳ）＂；淋巴细胞平均体积（ＭＬＶ）、　计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。　淋巴细胞体积分布宽度（ＬＤＷ）、淋巴细胞平均传导　２．２支原体感染组与细菌感染组的ＶＣＳ参数比较　率（ＭＬＣ）、淋巴细胞平均散射值（ＭＬＳ）；单核细胞　支原体感染组ＭＭＶ和ＭＭＣ明显增高，ＭＮＳ　平均体积（ＭＭＶ）、单核细胞体积分布宽度　和ＭＭＳ明显降低（Ｐ＜０．０１）；而细菌感染组以　（ＭＤＷ）、单核细胞平均传导率（ＭＭＣ）、单核细胞　ＭＮＶ　ＭＮＣ和ＭＮＳ明显增高为特点（Ｐ＜０．０１）。　平均散射值（ＭＭＳ）。　其他指标无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２、表３。　１．２．３仪器和试剂　美国贝克曼一库尔特公司ＬＨ　表１各组ＷＢＣ及中性粒细胞ＶＣＳ参数（ｘ－ｔ－ｓ）　注：ａ：与健康时照组比较，Ｐ＜Ｏ．０１；ｂ：与细菌感染组比较，Ｐ＜Ｏ．０１。　中国实验诊断学２０１４年１月　第１８卷第’１期　００——　３讨论　细菌感染的反应及表现往往不同，只有在外周血出　本研究发现支原体感染组ＭＭＶ和ＭＭＣ明显　现严重核左移时ＭＮＳ才明显降低，可见ＭＮＳ在细　增高，ＭＮＳ和ＭＭＳ明显降低；而细菌感染组则以　菌感染时并不是一个非常敏感的指标。由于本研究　ＭＮＶ和ＭＮＣ明显增高为特点。可能是因为中性　中病例均为儿童，细菌感染时较成人更易于出现核　粒细胞在抗细菌感染中发挥重要作用，而肺炎支原　左移、细胞核浆比升高等不成熟表现，因而使ＭＮＳ　体能直接激活单核一巨噬细胞系统的缘故　。　在小儿细菌感染时有一定的敏感性，表现为降低，但　肺炎支原体是介于病毒和细菌之间能自行繁殖　降低幅度小于支原体感染组。除此之外，单核细胞　的最小原核生物，是引起儿童呼吸道感染及非典型　和淋巴细胞在细菌感染过程中也发挥一定的作用。　肺炎的主要病原体之一，占儿童肺炎的１０　一４Ｏ　。　单核细胞在吞噬病原体、抗原呈递和分泌细胞因子　支原体侵入机体后引起一系列免疫反应，其中细胞　免疫占有重要地位，各种炎性因子、抗原提呈细胞及　Ｔ细胞参与其中［５］。单核／巨噬细胞作为重要的抗　原提呈细胞可被支原体直接激活，其在吞噬病原体、　抗原呈递和分泌细胞因子的过程中，细胞体积及细　胞内部结构发生很大的变化。胞体大小由于吞噬物　的增加而逐渐增大，同时因吞噬物的多少不同，胞体　大小极不一致，表现为ＭＭＶ和ＭＤＷ增大。细胞　内部出现空泡增多，吞噬颗粒增加，复杂性增强等变　化，引起ＶＣＳ参数也发生相应改变，表现为ＭＭＣ　的升高和ＭＭＳ的降低。此外，Ｔ淋巴细胞在支原　体感染中也发挥重要作用，国外研究报道支原体对　Ｔ淋巴细胞和Ｂ淋巴细胞具有丝裂原作用　］。它在　诱导淋巴细胞多克隆活化、增殖一段时间后，发生明　显的活化诱导细胞死亡现象，引起外周血成熟淋巴　细胞凋亡加速。被活化的淋巴细胞表现为细胞体积　增大，胞浆增多，细胞核着色变浅、疏松，可见到核　仁。凋亡的淋巴细胞体积变小，胞质浓缩，胞核固　缩、核染色质边集，有的形成凋亡小体。这些细胞形　态学的变化可以通过淋巴细胞ＶＣＳ参数真实的反　映出来，表现为ＭＬＶ的基本无变化及ＭＬＣ、ＭＬＳ　的明显增加。另外，中性粒细胞在支原体感染过程　中也被激活，但其作用远小于前两者。　当机体发生细菌感染时，中性粒细胞作为主要　的吞噬细胞被激活，随着中性粒细胞在杀灭病原体　的过程中被消耗，骨髓在细胞因子刺激下释放大量　不成熟中性粒细胞到外周血，表现为中性粒细胞核　左移，按照血细胞发育过程的形态演变规律，粒系细　胞随细胞逐渐成熟，体积由大变小，核浆比由大变　小口］。因此核左移引起中性粒细胞体积偏大伴大小　悬殊，同时核浆比变大，因此表现为ＭＮＶ、ＮＤＷ和　ＭＮＣ的显著升高。除了核左移之外，在病原体刺激　下，中性粒细胞还会出现中毒颗粒、空泡、杜勒小体　等毒性改变，对于ＭＮＳ而言，中毒性颗粒可使其增　高，但核左移又可使其降低。由于个体差异，机体对　的过程中，细胞体积及细胞内部结构发生变化，表现　为ＭＭＶ、ＭＤＷ和ＭＭＣ升高，ＭＭＳ降低，但程度　均较支原体感染时低。淋巴细胞ＶＣＳ参数的改变　可能与病原微生物及其产物刺激淋巴细胞使外周血　中出现异型淋巴细胞所致。　综上所述，白细胞ＶＣＳ参数是鉴别ｄ，ＪＬ支原体　和细菌感染的有意义的指标，特别是在常规白细胞　参数不能正确反映病人的临床症状和体征时。ＶＣＳ　数据来源于血常规分析得出的结果，具有快速、客　观、经济等优点，有很好的临床应用前景。但国外相　关研究表明ＶＣＳ参数受人种的影响，同时国内现有　数据也显示我国健康人的ＶＣＳ参数与国外资料中　报道的数值确有差异［８］，目前亟待建立针对国人的　ＶＣＳ医学参考范围。　参考文献：　［１３郭希超，杨大干，俞研迎，等．白细胞ＶＣＳ参数在血液细菌感染中　的应用研究ＥＪ］．中华检验医学杂志，２００８，３１（１２）：１３３０．　Ｅ２］Ｂｒｉｇｇｓ　Ｃ，ＤａＣｏｓｔａ　Ａ，Ｆｒｅｅｍａｎ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｎ　ａｕｔｏ—　ｍａｔｅｄ　ｍａｌａｒｉａ　ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｎｔ　ｆａｃｔｏｒ　ｕｓｉｎｇ　ＶＣＳ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐａｔｈｏｌ，２００６，１２６（５）：６９１．　［３］金　红，杨肃文，金春兰，等．ＶＣＳ技术在急性白血病及其亚型判　断中的应用评价［Ｊ］．中华检验医学杂志，２０１０，３３（８）：７４０．　［４］刘爱琳，李利．小儿肺炎支原体感染与细菌感染血常规及Ｃ反　应蛋白的比较［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０１０，２（４）：３５７．　［５３Ｙａｎｇ　Ｊ，Ｈｏｏｐｅｒ　ＷＣ，Ｐｈｉｌｌｉｐｓ　ＤＪ，ｅｔ　ａ１．Ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ　ｉｎ　Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｙｔｏｋｉｎｅ　Ｇｒｏｗｔｈ　Ｆａｃｔｏｒ　Ｒｅｖ，２００４，１５　（２　３）：１５７．　［６］Ｒｏｍｅｒｏ　ＲＡ，Ｐｏｎｃｅ　ＨＣ，Ｃｉｐｒｉａｎ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｍｕｎｏｍｏｄｕｌａｔｏｒｙ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　ｏｆ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｕｌｍｏｎｉｓ　Ｉ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｍ　ｍｕｎｏｍｏｄｕｌａｔｏｒｙ　ａｃｔｉｖｉｔｙ［Ｊ］．１ｎｔ　Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００１，１（９）：　１６７９．　［７３　Ａ１　Ｇｗａｉｚ　ＬＡ，Ｂａｂａｙ　ＨＨ．Ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ａｂｓｏｌｕｔｅ　ｎｅｕ　ｔｒｏｐｈｉｌ　ｃｏｕｎｔ，ｂａｎｄ　ｃｏｕｎｔ　ａｎｄ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ　ｉｎ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｐｒｉｎｃ　Ｐｒａｃｔ，幻０７，１６　（５）：３４４．　［８３徐超，严怀军，何　丹．健康人白细胞ＶＣＳ参数参考范围的建　立［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ　Ｍｅｄ，２００９，１８（３）：２６２．　（收稿日期：２０１３—０２—１２）