Key words Peptic ulcer/Complications Peptic ulcer perforation Laparoscopes @ Traditional open sur-消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，溃疡穿孔 是其最常见的并发症之一。手术治疗是消化性溃疡穿 孔首选治疗方式[1]。因此近年来对于穿孔的手术方 式，越来越多地采取单纯修补+术后药物治疗相结合 的方式[2]。腹腔镜手术作为一种损伤小、恢复快的手 术方式，得到了越来越多患者及医师的关注和认可。
比较在我院2013年1月至2016年6月就诊的消化性 溃疡穿孔并进行手术的患者资料，现报告如下。
资料与方法
(43. 28±15. 37)岁。根据患者选择的不同手术方式， 将患者分为传统开腹组（《= 58)和腹腔镜组（M = 52)， 其中传统开腹组中男性38例，女性20例，平均年龄
U. 02±12. 37岁，胃穿孔23例，十二指肠穿孔35例，
穿孔直径平均（1. 43±0. 53) cm,穿孔时间平均（10. 47±5. 93) h;而腹腔镜组中男性36例，女性16例，平
均年龄(43. 14±13. 49)岁，胃穿孔20例，十二指肠穿 孔32例，平均穿孔直径（1. 39±0. 42) cm，穿孔时间平 均（9. 94±6. 09) h。两组患者的一般病情资料比较差 异均无统计学意义（P>〇. 05)，具有可比性。
2
方法
2.1传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术:予以
1 一般资料选取了 2013年1月至2016年6 月在我院因消化道溃疡穿孔需行修补手术的110例患
者，其中男性74例，女性36例，年龄24〜岁，平均
陕西医学杂志2017年8月第46卷第8期1033
患者静吸复合麻醉后，气管插管，体位为仰卧位，于腹 部正中做一切口，逐层分离，进人腹腔，探查腹腔情况 及病灶位置，吸出腹腔内积液，取部分病变组织送病理 快速冰冻切片诊断，排除癌性穿孔后，采用3-0可吸收 线沿器官纵轴平行缝合修补病灶，修补后使用温热的 生理食盐水冲洗腹腔，于小网膜孔附近放置引流管，必 要时在盆腔放置引流管。术后予以常规治疗护理，包 括胃肠减压96 h，抗生素静脉滴注抗感染治疗，恢复 进食后予以奥美拉哇、阿莫西林、克拉霉素等治疗。
2.2腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术:患者 接受静吸复合麻醉后气管插管，仰卧位体位。于脐部 上缘做一 1 cm切口，置人气腹针，充人二氧化碳建立 气腹，置人10 mm套管，改患者体位为头高脚低位，于 脐部套管内置人30度腹腔镜，观察腹腔情况及病变位 置。在左锁骨中线肋缘下方3 cm、右锁骨中线下肋缘 下方3 cm、麦氏点分别做一 0• 5 cm切口，置人5 mm 套管；吸除腹腔积液，显露穿孔位置，取病灶边缘组织 送快速冷冻切片诊断，排出癌性穿孔，后取3-0可吸收 线沿器官纵轴进行平行缝合。修补完成后使用大量温 热的生理食盐水冲洗腹腔，于小网膜孔（必要时另加盆 腔最低处）留置引流管。术后的治疗措施与传统开腹 措施相同。
3观察指标比较两组患者的手术情况，包括手 术时间、术中出血；以及术后恢复情况，如术后恢复排
表
组另IJ 传统开腹组 腹腔镜组
术后排气时间
住院时间
气时间、住院时间、术后并发症发生情况。同时对患者
手术前后的白细胞计数（WBC)、C反应蛋白（CRP)及 术后体温恢复时间等进行比较，了解患者术后感染恢 复情况。
4统计学方法采用SPSS 22. 0统计学软件进 行数据录人和统计学分析。计量资料采用均数士标准 差的形式表示，组间采用样本z检验进行比较分 析，组内采用配对样本z检验；计数资料采用频数（百 分比）的形式表示，组间采用卡方检验进行比较。P< 〇.〇5为差异存在统计学意义。
结果
1两组患者术中情况比较传统开腹组手术时 间（69. 32±20. 05)min 略长于腹腔镜组（62. 84±23. 37)min，但两组间的差异没有统计学意义（_P>0. 05)。 腹腔镜组的术中出血量（10. 48±4. 39)ml明显少于传 统开腹组（53. 20±15. 57)ml,差异有显著统计学意义 (P<0. 05) 0
2
两组患者术后情况比较传统开腹组患者术
后排气时间明显长于腹腔镜组（P < 〇. 〇 5 )，住院时间 也显著长于腹腔镜组（P<〇. 05)。两组患者的术后并 发症发生情况，差异存在统计学意义（P<〇. 05)。腹 腔镜组术后使用镇痛药的患者比例也明显少于传统开 腹组（P<0. 05)，见表1。
两组患者术后情况比较
并发症（例）
切口感染
腹腔脓肿
粘连性肠梗阻
镇痛药物使用
n(d)3. 24±0. 321. 97±0. 53
(d)8. 95±1. 736. 04±2. 01
5852
101
51
20
(例）
92
3两组患者手术前后感染情况比较术后48h， 48hWBC和CRP均明显低于传统开腹组（_P<0. 05)。 腹腔镜组患者术后体温恢复时间明显短于传统开腹组（P<0.05)，见表2。
CRP(mg/L)手术前
术后48h
术后体温恢复时间
所有患者的WBC比术前有明显降低（_P<0. 05)，而
CRP则明显高于术前（_P<0. 05)，且腹腔镜组术后
表
组另IJ传统开腹组腹腔镜组
两组患者手术前后感染情况比较(X ± 5)
nWBC(XIOVL)手术前
术后48h
(h)75. 39± 10. 4350. 93±12. 37
5852
17. 48±4. 0317. 97±5. 32
15. 01±2. 37*12. 42±2. 58*
25. 03 + 5. 2324. 37±4. 82
55. 38±5. 92*46. 08±5. 74*
注：与手术前相比，* P<〇. 05
讨论随着医学技术的不断进步，腹腔镜微创手术已经 成为越来越多外科医生和患者的首选，其具有创伤小、 恢复快等特点，在确保质量安全的基础上，腹腔镜手术 已逐步替代部分传统开腹手术[7]。我们的研究结果显 示，腹腔镜手术与传统手术相比，手术时间接近，但术 中出血和术后恢复情况都明显占优势。同时由于腹腔 镜下视野比开腹视野更为宽阔，对腹腔可能残留脓肿
消化性溃疡(Peptic ulcer)是一种发生在胃或者十 二指肠的慢性溃疡，是消化系统的常见疾病之一[3 ]。 穿孔是消化性溃疡常见的并发症之一，大部分发生于 十二指肠溃疡，但胃溃疡穿孔也并不罕见[4]。消化性 溃疡穿孔的治疗，对于没有手术禁忌的消化性溃疡穿 孔患者，手术为首选方案，由于内科药物的不断进步，
多数的穿孔患者进行单纯穿孔部位修补即可[56]。
1034陕西医学杂志2017年8月第46卷第8期
床研究，2014,31(4):813-815.[3] [4]
析[J].陕西医学杂志，2〇16,45(9):1193-1194.
合后穿孔病因的早期诊断[J].中华普通外科杂志，2016, 31(4) ：316-318.
[5] 杜工亮，党星波，管来顺，等.急诊腹腔镜在消化性溃疡穿
孔诊治中的应用[J].陕西医学杂志，2〇15,44(4):466- 467.[6]
法治疗幽门螺杆菌的疗效观察[J].中华全科医学，2015, 13(4) ：681-682.
[7] 姚宏伟，修典荣，付卫，等.腹腔镜手术治疗可切除的结
直肠癌伴肝转移的前瞻性病例系列研究[J].中华外科杂 志，2014,52(12):919-923..[8]
的疗效观察[J].中国普通外科杂志，2014,23 (6): 860863.
[9] 孙萍，王东强，刘伟，等.脓毒症患者白细胞计数及血
清降钙素原和C-反应蛋白的动态变化[J].中华危重病急 救医学，2014,26(7): 516-518.
(收稿=2016-12-05)
的发现率更高，减少了腹腔脓肿的发生率M。另外，由 于机体损伤较小，恢复较快，腹腔镜术后患者的感染情 况缓解更快，我们研究中腹腔镜组的白细胞及体温变 化情况均好于传统开腹手术。值得一提的是，我们的
研究中术后48h两组患者的CRP都明显高于术前，这 一结果与白细胞的结果看似矛盾，实际上并无冲突。 由于CRP是创伤和急性炎症时肝脏产生的一种急性 期蛋白，是炎症和创伤的敏感指标[9]。而白细胞也是 炎症和组织损伤的非特异性指标之一。但白细胞出现 峰值的时间最早，回落也最快，而CRP出现峰值的时 间则较晚，回落速率也较慢，因此术后患者体内的 CRP仍在升高与感染缓解并不矛盾。
综上所述，腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术，与传 统开腹手术相比，具有术中出血少、机体损伤少、术后 并发症少、感染及术后恢复快等优点，同时并不延长手 术时间，可以作为消化性溃疡穿孔的首选手术方式。
参考文献
[1] 袁耀宗.消化性溃疡病诊断与治疗规范[J].全科医学临
床与教育，2014,12(3) :243-246.[2]
陈翠，汪春莲.溃疡愈合质量的研究进展[J].医学临
张驰，甄海洋.胃黏膜病变与幽门螺杆菌感染的临床分
陈钢，刘业星，庄哲宏，等.胃十二指肠穿孔保守治疗闭
彭玄杰，吴振兴.泮托拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联疗
代高彬.两种不同穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔
STAF及LADS评分对急性缺血性脑卒中患者
心房颤动预测价值研究
张蕾，曹秉振A
济南军区总医院神经内科（济南250001)
摘要目的：分析STAF评分及LADS评分在急性缺血性脑卒中患者心房颤动中的预测价 值，以期提高临床急性缺血性脑卒中患者病因诊断的效率，为患者治疗方案的选择、预后判断及二 级预防措施选择提供参考。方法：选择急性缺血性脑卒中患者124例，所有患者未能在就诊后24h 内做出TOAST分型判断。对124例患者分别采用STAF评分及LADS评分预测患者合并心房颤 动的几率，后续继续采用心电图、超声等手段检查患者是否合并心房颤动。以心电图检查结果为金 标准，计算STAF评分、LADS评分及STAF评分联合LADS评分预测急性缺血性脑卒中患者心 房颤动的灵敏度、特异度及准确度。结果：经连续心电图检查、实验室检查、病情观察及随访，124 例患者中有25例确诊合并有心房颤动，发病率20. 16%，STAF评分21例判断为心房颤动，LADS 评分判断为心房颤动者23例，STAF评分联合LADS评分判断为心房颤动者23例。STAF评分 联合LADS评分预测急性缺血性脑卒中患者合并心房颤动的特异度97. 98%，灵敏度84. 00%，准 确度9 5. 16 %，均高于STAF评分单独预测和LADS评分单独预测。结论：STAF评分联合LADS 评分可快速、简单且较为准确的预测急性缺血性脑卒中患者是否并发心房颤动，对急性缺血性脑卒 中患者及早开展对症治疗具有重要意义。
主题词缺氧缺血性，脑卒中心房颤动/诊断 @STAF评分 @LADS评分预测
中图分类号：R743. 3 文献标识码：A DOI:10. 3969/：). issn. 1000-7377. 2017. 08. 022
A通讯作者
急性缺血性脑卒中是脑卒中中较为危重的类型，
又称脑梗死，约占到脑卒中的60%〜80%。急性缺血