益气活血通络方治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

第９卷第２２期・总第１２６期　２０１　１　１　１月・Ｆ半月刊　◎馋　Ｃ　ｉｌ　ＪＥ　ｖＯＣ＇ＥＲ　ＤＳＩｒ＇Ａ　ｑＣＥ　ＤＬ　ｋ＂２ＡＴＩＯＩ１Ｏ教ＦＣ　謦　２０１０，２５【４）：７３６．　育，２０１０，８（１）：４－５．　［１７］黄晓峰．加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变７５例［Ｊ］．ｒ　团叶１　【２ｌ】匡锦困．加减ｉ黄　地～　参汤治疗气阴两虚型消渴（ＩＩ型糖尿病）６３例总　医药现代远程教育，２０１１，９（１３）：８２．　结［Ｊ］．中困中医药现代远程教育，２００７，５（１２）：４８—４９．　［１８１槎名芳，赵明刚．黄苠桂枝　珏物汤治疗糖尿牺崩嘲病变的探讨［Ｊ］．光明Ｉ１＿＿ｆ　［２２１陈云图，陈斌，陈斌国顺岛素与中医中药在２型糖尿病治疗中的疗效对　医，２０１０，２５（７）：ｌｌ５７．　比［Ｊ］．ｒｌｌ罔，ｆＩ医药现代远程教育，２０１０，８（２３）：３６．３７．　［１９］贾海涛，张通．中医药防治糖尿病周围神经病变的研究近况［Ｊ］ｌ光明中　［２３］　｛　静兰．中西医结合治疗２型糖尿病３０例［Ｊ］．中阉中　药现代远程教育，　医，２０１０，２５（７）：１３１．　２０１０．８（１３）：６９－７０．　［２０］司圜民巾医经方在现代临床巾的应用［Ｊ】ｌ巾吲巾医药现代远程教　（１小文校对：杨建宇收稿日期：２０１１—０８．２５）　益气活血通络方治疗糖尿病周围神经病变的临床观察※　王敏　张凯杰　王素彦　董静　唐群胜　关键词：糖尿病刷围神经病变；益气活ｍ通络方　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１１．２２　０９１　文章编号：１６７２—２７７９（２０１　１）．２２　０１２７—０２　糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症和　制药生产有限公司），１次２片，１日３次，连用８周。　主要致残因素之一。临床症状以对称性肢体疼痛、麻木　观察治疗前后症状和体征的变化，用肌电仪检测神经　和感觉减退为主要特征。临床治疗关键是控制血糖，并　传导速度，运动神经传导速度（Ｍｃｖ）检测正中神经、　需要改善微循环、营养神经等治疗措施。我们在２００９年　腓总神经，感觉神经传导速度（ＳＣＶ）检测正中神经及　１月到２０１１年１月期问，采用益气活血通络方治疗糖尿　腓肠神经。　病周围神经病变３０例，获得较好疗效，现将研究结果报　２结果　告如下。　２．１疗效标准①显效：自觉症状消失或明显好转，腱　ｌ资料与方法　反射恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加５ｍ／ｓ以ｔ　１．１　临床资料６０例病例均来自本院内分泌科及中医　或恢复正常；②有效：自觉症状及腱反射好转，肌电图　科，自２００９年１月至２０１１年１月糖尿病周围神经性病　神经传导速度增加４．９　ｍ／ｓ以下；③无效：自觉症状无改　变的患者，均符合糖尿病周围神经病变的诊断标准：①　善，腱反射及肌电图检查无变化。　皮肤感觉异常，自发性疼痛，双下肢麻木，末端袜套感；　２．２统计学方法计量数以（　±ｓ）表示，并进行ｔ检　②走路不稳似脚踏棉花或活动受限；③腱反射减弱或消　验：率的比较采用　检验。　失，浅感觉减退；④神经电生理检查显示有神经传导障　２．３　治疗结果　治疗组在症状及体征方面的改善率明　碍，神经传导速度小于５０ｍ／ｓ；⑤排除其他原因所致的　显高于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。２组治疗前后空腹血糖，餐后　周围神经病变。所有病例经合理运动，饮食控制，并根　２ｈ血糖，肝、肾功能均无显著变化。２组治疗过程中均　据血糖水平选择口服降糖药及胰岛素治疗，空腹血糖达　未见过敏现象。见表１。　到４．４～７．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖至７．８～１　１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ。　表１　２组患者疗效对比　［，７（％）］　６０例患者中，男性３１侈《，女性２９例；年龄４２￣７９岁；　周围神经病变病程３～４８月。６０例患者随机分成２组，　治疗组３０例，对照组３０例，２组病例年龄、性别、病　程等方面无显著差异（Ｐ＞０．０５）。　注：与对照组比较，Ｐ＜０．Ｏ１　１．２　治疗方法　治疗组：给予益气活血通络方（黄芪、　熟地黄、当归、赤芍、川Ｉ芎、牛膝、鸡血藤、通草、　治疗组治疗前、后各项神经传导速度均有显著差异　水蛭、全蝎、土元、蝉蜕、地龙等，肢体发凉较重者　（Ｐ＜０．Ｏ１），对照组治疗前、后各项神经传导速度均无　加桂枝、附子，阴虚内热者加天花粉、知母、黄柏），　显著变化（尸＜０．０５）。见表２。　每日１剂，水煎服，早晚各１次，连续应用８周。对　表２　２组治疗前后神经传导速度变化　（蕈±　ｍ／ｓ）　照组：给予维生素Ｂｌ　１００ｍｇ、维生素Ｂ１２２５０ｕｇ肌肉注　射，１次／ｄ，并口服胰激肽原酶肠溶片（常州千红生化　※基金项目：河北省中医药管理局中医药、中西医结合科研计划课题　【Ｎｏ：２００９０７６】　作者单位：１河北省高碑店市医院（高碑店０７４０００）　２内蒙古乌兰察布市疾病预防控制中心（乌兰察布０１２０００）　注：与治疗前比较，Ｐ＜０．叭　◎　毫　ＣＩ　ＨＥＭＯＤＥＤ　ＤＩＳＴＡＩｔ　．　远ＤＬｋ２ＡＴ程ｔＯＩ１擞ＯＦ　Ｃ　－眦ｌｆ　３讨论　第２０９１卷１年１第２２１期月・・总Ｆ第半１２月６期刊　糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症和主　要致残原因之一，其发生率在９０％以　，其发病机理尚　未完全阐明，但目前普遍认为其发生与多种凶素有关，　如代谢紊乱、血管障碍以及神经因子分泌减少等，与神　经病变发牛关系较为密切的是微血管病变。在长期的高　血糖刺激下，毛细血管基底膜增厚，血管内皮细胞增生，　透明变性，糖化蛋白沉积，管腔狭窄，导致神经缺血、　缺氧。　中医学对本病的认识：饮食肥甘，损及脾胃，运化失　调，日久　愈，气阴两伤，气虚甚则阳微，不能达与四末　而见肢末发凉。若病情反复难愈，邪客络脉或脏腑，脏腑　功能紊乱，气血津液运行失常，生痰生瘀，痰瘀相互胶同，　败坏形体。糖尿病患者中普遍存在着血液粘稠度高和微循　环障碍，血液旱现凝、粘、浊的病理状态，与中医学的“痰　凝血瘀”观点相吻合，瘀血症贯穿了疾病全过程，针对本　病气阴两虚，瘀血阻络的本虚标实病机，运用益气活血通　络方（黄芪、熟地黄、当归、赤芍、川芎、牛膝、鸡血藤、　通草、水蛭、全蝎、廑虫、蝉蜕、地龙等，肢体发凉较重　者加桂枝、附子等，阴虚内热者加天花粉、知母、黄柏等）。　该药能明显降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，抑制血管　病理性内膜增生，抗血栓形成，舒张血管平滑肌，解除血　管痉挛，抑制血管收缩，多重作用的结果，使周围神经缺　氧得以改善，促进周围神经损伤修复，从而达到治疗糖尿　病周围神经病变的目的。由于病例数较少，观察时间较短，　对此方法的远期疗效、治疗机理研究，尚待在今后的工作　中不断深入和完善。　（本文校对：张文娟收稿日期：２０１１—０９．Ｏ１）　５００例糖尿病失眠症证候分布特点分析　周关键词：糖尿病；失眠症：证候；流行病学　ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１１．２２　ｄ９２　文章编号：１６７２－２７７９（２０１１）－２２－０１２８－０２　铭高颜华陈旭梅李洪燕　失眠是糖尿病患者的常见症状，糖尿病患者的失眠　率明显高于非糖尿病患者。轻则睡眠欠佳；或难以入睡；　或半夜易醒；醒后难以再度入睡；或乱梦纷纭，时寐时　醒；重则整夜不能入眠。由于长期睡眠不足，患者精神　萎靡，头昏脑胀，心烦易怒，记忆力衰退，往往苦不堪　言，甚至精神几近崩溃。由于失眠可引起胰岛素拮抗激　素分泌增多，造成血糖升高，血糖波动明显增大，而使　血糖不易控制，既给患者带来痛苦，又影响了降糖药物　的疗效。多年来，国内外对糖尿病有大量临床和基础研　究，但对糖尿病失眠症研究较少。失眠属中医“不寐”　范畴。历代对于不寐症的病因病机认识颇为丰富，《黄帝　内经》以昼夜阴阳节律的影响为出发点，以营卫运行为　理论基础，创立的阳不入阴的病机理论，一直被后世医　家作为不寐症的总病机。如何发挥中医药诊治特点，开　展糖尿病失眠的证候研究，将对临床辨证论治有着非常　重要的意义。针对此种情况结合我院中医特点，我们拟　对糖尿病失眠症患者５００例进行规范化研究。收集四诊　资料，运用聚类分析方法，进行统计，总结其证型规律，　为临床中医中药治疗糖尿病失眠症提供科学依据，解决　患者的痛苦。　１资料与方法　年２２３例，大于１０年１２５例；失眠病程最短６个月，最　长１８年，平均５．６年。　１．２诊断标准①符合糖尿病诊断标准：依据１９９９年　ＷＨＯ制定的ＤＭ诊断标准。②失眠的诊断标准：１９９３　年中华人民共和国卫生部制定发布的《中医新药临床研　究指导原则》（第一辑）诊断标准：入睡困难，时常觉醒，　睡而不稳或醒后难以入睡；晨醒过早，夜不能入睡，白　天昏沉欲睡，睡眠时间不足５ｈ。　１．３纳入标准　凡符合糖尿病诊断标准、失眠诊断标　准，年龄８０岁以下，无严重心、肝、’肾疾病，神志清楚，　签署知情同意书者。　１．４排除标准①儿童、精神病患者；②不符合纳入标　准；⑧有严重的心、肾、肝疾病者；④神志不清者；⑤　无签署知情同意书者。　１．５观察指标①一般性指标：体温、脉搏、呼吸、血　压；②患者入睡潜伏期、睡眠效率；③失眠伴随证候，　舌质、舌苔、脉象；④空腹及餐后２ｈ血糖、糖化血红蛋　白；⑤血、尿、便常规：⑥心电图。　１．６方法将５００例入组患者，通过采用自行设计的糖　尿病失眠症病人调查表，规范地对其临床证候信息进行　采集，采用描述性统计分析计算中医证候中医四诊指标　频数及聚类分析。　２结果　２．１糖尿病失眠症患者中医证候特征糖尿病失眠症　患者，综合四诊信息资料结果显示主要有以下证型：　①阴虚火旺：心烦不寐，心悸不安，腰酸足软，伴头　晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红　１．１一般资料选择门诊及住院糖尿病失眠症患者５００　例，按时间先后顺序入组。入组５００例糖尿病失眠症患　者，男性２４０人（４８％），女性２６０人（５２％）；年龄最　小３９岁，最大７８岁；糖尿病史小于５年１５２例，５～１０　作者单位：河北省保定市中医院／糖尿病医院（保定０７１０００）