多发性骨髓瘤的临床护理体会

《中外医学研究》第１５卷第１７期（总第３４９期）２０１７年６月　现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕ　多发性骨髓瘤的临床护理体会　欧阳富①蔡带娣①卢敏①　【摘要】目的：研究和分析多发性骨髓瘤的临床护理效果。方法：选取笔者所在医院收治的多发性骨髓瘤患者８８例作为研究对象，采用临床护　理措施对患者进行护理，有效护理出现并发症的患者，并对全部患者展开系统性的并发症预防知识宣传教育。结果：通过对８８例多发性骨髓瘤住院　患者进行临床护理、并发症有效护理及相关知识宣传教育之后，其中病情完全缓解的为７９例（８９．７７％），并发症发生情况为尿潴留３例（３．４１％）、腹　泻５例（５．６８％）、腰椎压缩性骨折４例（４．５４％）等。教育前对相关知识掌握的为４７例，掌握程度５３．４％；教育后对相关知识掌握的为８８例，掌握程　度１００％。结论：对多发性骨髓瘤患者实施临床护理措施之后，患者的临床症状、并发症情况等获得了显著的改善，且患者及家属对于临床护理方　式及其重要性有了更加深入的认识，值得临床推广应用。　【关键词】多发性骨髓瘤；　临床护理；　并发症；　体会　ｄｏｉ：１０．１４０３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１７．１７．０４５　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１７）１７—００９１—０３　多发性骨髓瘤是临床上一种较为常见的严重病症，是由浆　疾病，很多患者在知晓自身患有该病症之后，就会产生程度不　细胞增生的恶性肿瘤，因而又称之为浆细胞病　】。该病症主要　同的抑郁、孤独、焦虑、不安、恐惧、愤怒等心理障碍。因此　是由于骨髓内异常浆细胞大量增殖，从而破坏了骨骼，通常情　护理人员需要与患者之间加强沟通和交流，并且要时刻关心患　况下，免疫功能异常、贫血、肾功能损害、病理性骨折、骨质　者，帮助患者及时调节或者缓解不良情绪及心理障碍，促使其　破坏、骨骼疼痛等，是其主要的临床表现『２］。多发性骨髓瘤在　保持积极乐观的心态，这样才有利于提升患者的康复。　男性身上的发病几率多于女性，且在４０～６Ｏ岁的中老年中比较　１．２．２护理知识宣传教育　常见，且一旦发生该病症，病情相对较为严重【３】。目前针对该　１．２．２．１预防骨折护理人员需要将骨骼损伤的部位及程度等　病症一般采用中西结合的临床治疗方式，同时联合并发症处理　情况详细告知患者及其家属，并指导其采用针对性的手段对骨　及化疗等，形成了较为全面治疗方式　。而对多发性骨髓瘤患　折进行预防。例如：一是除了发生盆骨骨折、脊椎压缩性骨折　者展开针对性的临床护理，不仅能够获得良好的护理效果，同　需要进行卧床休养之外，护理人员或者家属要鼓励患者进行适　时还能减少并发症的发生，从而提高患者的护理满意度及预后　当的运动，这样才能避免发生骨质疏松症。同时患者需要穿平　质量。　跟鞋，转身弯腰必须缓慢，且走路必须平缓，不要到密集人群　１资料与方法　中去。患者不能搂抱婴儿、不可负重。二是患者所处空间内，　１．１一般资料　各种物件需摆放整齐，光线强弱适当，且不能存在障碍物。在　选取笔者所在医院收治的多发性骨髓瘤患者８８例作为　过于光滑的地面，或者过于阴暗的地方，需要对患者进行搀扶，　研究对象，其中男４５例，女４３例，年龄３５～７７岁，平均　且患者不能单独进行沐浴，以避免出现滑跌。三是下肢存在严　（５３．２４±３．６５）岁。其中贫血患者４５例，病理性骨折患者３３例，　重骨损的患者，必须使用手杖，而脊椎骨或者腰痛严重的患者，　肾功能损害患者５６例，周身骨痛患者６１例。　必须采用腰托进行支撑。四是患者应当睡硬板床，且床板必须　１．２方法　平稳。五是在护理的过程中，对于患者身体的移动，必须保持　１．２．１心理护理针对多发性骨髓瘤患者，首先护理人员需要　缓慢的动作，且要按照患者运动的方式进行移动，避免身体扭　对其进行一定的心理辅导。由于多发性骨髓瘤是一种致死性的　曲，同时要注意患者的个人感受。如果护理过程中患者出现明　①广东省中医院广东广州５１０１２０　显不适，就必须立即停止护理操作。　性慢性乙型肝炎患者疗效及预测因素分析『ＥＢ／ＯＬ］．中华危重症医学　［９］黄艳玲．心理护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的焦虑状况的　杂志（电子版），２０１４，７（１）：４２—４６．　效果［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１３，３２（７）：１５５２—１５５７．　［５］刘斌，方正亚，孟冬梅，等．肝硬化并发症治疗及预防研究进展【ＪＪ．　［１　０］于东，徐光辉，许新玲．基层医院开展优质护理服务实践体会【Ｊ】．　中华实用诊断与治疗杂志，２０１６，３０（１２）：１１５２—１１５５．　农垦医学，２０１４，３６（３）：２７１—２７３．　【６］李彦俊．心理护理干预对肝硬化失代偿期患者心理健康状况的影响［Ｊ】．　［１１］Ｅｌｉｓａｂｅｔｈ　Ｊ　Ｋｕｎｋｅｌ，Ｊｉｎ　Ｓｕｎｇ　Ｋｉｍ，Ｈｉｅ－Ｗｏｎ　Ｈａｎｎ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　当代医学，２０１５，２８（８）：１１９—１２０．　ｉｎ　Ｋｏｒｅａｎ　ｉｍｍｉｇｒａｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．　［７］Ｖｉｖｉａｎａ　Ｍ　Ｗｕｔｈｒｉｃｈ，Ｒｏｎａｌｄ　Ｍ　Ｒａｐｅｅ．Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍａｔｉｃｓ，２０１１，１１（６）：５９－６１．　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｕｒＭ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｃｏｍｏｒｂｉｄ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　［１２］庞红华，袁天喜，向圆花，等．综合性心理护理对肝硬化患者肝功　ｏｌｄｅｒ　ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｂｅｈａｖｉｏｕｒ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　Ｔｈｅｒａｐｙ，２０１３，５（１２）：１４－１６．　能、心理健康状况、遵医行为和生存质量的影响ｆＪ】．中国现代医生，　［８］肖秀丽．心理干预对肝硬化失代偿期患者的影响叨．中国现代医生，　２０１４，５２（６）：ｌ１１－１１３．　２０１２，１６（８）：４２１—４２２．　（收稿日期：２０１７—０２—２８）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｍｈ　Ｖｏ１．１　５。Ｎｏ．１　７　Ｊｕｎｅ　２０１　７　一９１—　现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ　《中外医学研究》第１５卷第ｌ７期（总第３４９期）２０１７年６月　Ｉ．２．２．２骨痛护理在对骨痛患者进行护理的过程中，首先需要　完全缓解的为７９例（８９．７７％），并发症发生情况为：尿潴留３例　知识宣传教育前后患者相关知识掌握情况为：教育前对相关知　识掌握的为４７例，掌握程度５３．４％；教育后对相关知识掌握的　为８８例，掌握程度１００％。　３讨论　将患者的注意力转移，并采取适当的措施帮其稳定情绪。其次　（３．４ｌ％）、腹泻５例（５．６８％）、腰椎压缩性骨折４例（４．５４％）等。　对患者进行局部按摩，使用拇指指腹或者大鱼际肌，通过适当　的力度对疼痛周围进行环形按摩，切勿进行捶、压、扣等。必　要时可以结合药物帮助患者进行镇痛，对患者骨痛的性质及部　位等，要进行严密的观察，一旦出现剧烈骨痛，则可以按照医　生的嘱咐使用一定的止痛药。最后护理人员还需要指导患者合　理用药。即根据处方说明科学服用药物。一般空腹时药物的效　果能够达到最佳，而在使用注射剂的过程中，则必须在医院或　在血液肿瘤中，多发性骨髓瘤发生的几率占到了１５％，且　随着患者年龄的增长，并发症发生的几率也较高　】。而针对多　发性骨髓瘤患者，通过实施临床护理及健康知识宣传教育，该　者护理人员的监护下使用。　１．２．２．３病理性骨折护理在护理病理性骨折患者的过程中，护　理人员可以指导患者采取卧硬板床的方式，这样患者的脊柱和　骨骼就能维持平直状态，以防止损伤到骨组织。而患者翻身之　后，必须确保其处于适合的生理功能位，通常翻身为每２小时　１次。　１．２．２．４化疗护理在护理化疗患者的过程中，需要选用弹性　好、分枝少、粗大的血管实施静脉化疗。而在对口腔进行护理　的过程中，患者需要在护理人员或者家属的协助下，使用软毛　刷进行刷牙，且要适当将漱口次数增加。如果患者的口腔内感　染了霉菌，则漱口时可以使用５％碳酸氢钠漱口液，每２小时１　次。而如果患者还在卧床休养，则口腔护理每天进行２次，且　每２小时使用５％碳酸氢钠漱口液及依信等进行交替漱口。另　外患者需要多饮水，口腔必须时刻保持清洁，避免发生牙龈出　血等情况；而当患者出现口腔溃疡时，则需要外涂喷敷双料喉　风散，以利于愈合溃疡面。　Ｉ．２．２．５　肾损害护理及感染预防通常情况下，患者容易发生　感染的部位为泌尿道及呼吸道等，而进行合理的护理健康指导，　则能延缓肾损害，并将感染的发生率降低。在对肾损害患者进　行护理及预防感染的过程中，首先需要确保室内具有一定的新　鲜空气，患者需注意自身清洁，陪护，严格实施无菌操　作，同时要注意保暖，并按照医生嘱咐对升白细胞药进行合　理的使用。同时对于肾损害患者还需要适当饮用水，通常为　３　Ｌ／ｄ。对于不能正常进水的患者，则可以通过静脉取液，以便　肾脏中药物能够更好地进行排泄，从而避免损害肾脏。另外，　患者口服别嘌呤醇还能对尿酸合成进行抑制，并促使尿液碱　化；要适当多饮水，嘌呤含量较高的食物要禁止食用，防止　损害。肾功能等。　１．２．２．６贫血护理及饮食护理对于多发性骨髓瘤患者来说，贫　血是比较常见的临床表现，因此患者需要在医生的嘱咐下，采　取卧床的方式进行休养，并且要提高饮食中的营养物质含量。　对于严重贫血的患者，还需要进行成分输血或者输人新鲜血，　以纠正患者的贫血状况。在饮食护理的过程中，要适当给予患　者易消化、高维生素、高热量的食物，以便患者获得较强的免　疫力。另外需要鼓励患者多食用含粗纤维丰富的食物，例如芹　菜等，避免出现便秘。　２结果　针对８８例多发性骨髓瘤患者进行临床护理以及相关知识　健康教育之后，患者及家属对该病症的发病原因、并发症的预　防和处理有了更加深刻的了解和认识，且患者对该病症的临床　护理方式、感染预防、饮食运动等有了良好的认识。其中病情　一９２一　病症的临床症状、患者在治疗过程中出现的心理障碍、机体功　能变化及并发症情况等，都能获得明显的改善或者消除，从而　有利于病情的延缓发展嘲。经过临床护理总结，可以看出，在　对患者实施心理护理的过程中，护理人员需要以真诚态度予以　患者适当的关心和体贴，以便消除患者的心理障碍和顾虑，并　获得患者及家属的信任，这样他们就能更加积极地配合医护人　员，从而获得战胜疾病的信心。由于患者家属对该病症的认识　及护理方式等存在很多的疑惑，因此护理人员需要将该病症的　治疗方式、临床护理及相关健康知识详细地告知患者家属，以　便对患者提供更好的护理　。　在对多发性骨髓瘤患者进行治疗的过程中，化疗是主要的　手段之一。而环咪酰胺、阿霉素等化疗药物，会对患者的组织　及皮肤等产生较强的刺激作用『８］。而多发性骨髓瘤患者由于存　在细胞免疫缺陷、体液免疫缺陷，因而非常容易出现肾功能不　全、病毒及细菌感染等。患者入住医院，并接受化疗之后，又　会严重损害患者的肾脏及免疫系统等。因此在治疗多发性骨髓　瘤患者的过程中，必须进行临床护理，并按照化疗的操作流程　严格操作，严格执行无菌操作，避免发生静脉炎。另外还需要　减少家属探视，特别是不能与患有感冒的患者进行接触。本文　的研究中，多发性骨髓瘤患者的临床症状改善情况为：患者的　并发症发生几率逐渐降低，且患者人住医院之后，感染率显著　降低，病理性骨折发生的几率也逐渐下降。护理人员与医疗人　员积极进行配合治疗以及临床护理，不仅有效的消除了患者心　理障碍，同时患者及家属还表现出了较高的护理依从性，这不　仅使患者有更强的信心战胜疾病，还增强了患者的心理承受能　力，从而提高了患者的预后质量。　综上所述，通过对多发性骨髓瘤患者实施临床护理措施之　后，患者的临床症状、并发症情况等获得了显著的改善，且患　者及家属对于临床护理方式及其重要性有了更加深入的认识，　值得临床推广应用。　参考文献　［１］黄梦伊．多发性骨髓瘤并发病理性骨折患者的护理体会　．中国社区　医师，２０１４，３２（８）：１５０—１５１．　［２］刘迎庆．硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致周围神经炎病变的护理体会【Ｊ］．　中国实用医药，２０１５，１０（３５）：２１０－２１１．　［３］高玲．１２例多发性骨髓瘤合并肾功能不全的护理体会【Ｊ１．哈尔滨医药，　２０１４，３４（１）：７２－７３．　［４］林华．自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的护理体会［Ｊ】．大家健　康（学术版），２０１４，１６（８）：２８５—２８６．　［５］曹筱佳．硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的ｌ临床护理们．华西医学，２０１２，　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．１７　Ｊｕｎｅ。２０１７　《中外医学研究》第１５卷第ｌ７期（总第３４９期）２０１７年６月　现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕ　综合护理在老年胸腰椎压缩性骨折患者中的应用效果　苗振英①　【摘要】目的：观察老年胸腰椎压缩性骨折患者护理中应用综合护理的效果。方法：选择笔者所在医院２０１４年７月一２０１６年７月收治的老年　胸腰椎压缩性骨折患者１２６例，随机分为观察组和对照组，每组６３例，观察组给予综合护理，对照组给予常规护理，观察护理前后疼痛程度及心理　状况，评价患者的生活质量。结果：护理前，两组患者疼痛评分、心理状况评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；护理后，观察组疼痛评分、心理　状况评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。结论：老年胸腰椎压缩性骨折患者护理中，应用综合护理后，可改　善患者不良心理状况，降低疼痛程度，提升其生活质量。　【关键词】综合护理；　胸腰椎压缩性骨折；　老年患者；　应用　ｄｏｉ：１０．１４０３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１７．１７．０４６　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１７）１７—００９３—０２　胸腰椎压缩性骨折为临床上比较常见的脊柱骨折类型，主　１．２．２心理护理患者骨折后，受到疼痛的影响，加之缺乏对　要致伤原因为间接暴力，严重影响患者的身体健康，甚至造成　胸腰椎压缩性骨折及手术治疗的了解，导致患者产生一系列的　瘫痪。手术为治疗胸腰椎压缩性骨折的主要方法，但由于老年　不良心理，如焦虑、抑郁、悲观、失望等，降低患者的治疗依　患者体质较差，抵抗力低，加之不良心理的存在，导致手术风　从性。护理人员应针对患者的具体心理表现，给予患者个性化　险性增加，影响手术治疗效果。护理为改善患者心理状况，降　的心理护理，以改善患者的不良心理状况。日常护理时，多与　低手术风险的有效手段，但常规护理的应用效果有限，笔者所　患者沟通、交流，从患者主诉中评估心理状况，并分析引起原　在医院在护理老年胸腰椎压缩性骨折患者时，采取综合护理措　因，以采取的适当的心理疏导方法，逐渐消除不良心理【ｊ】。同　施，效果较为满意，现报告如下。　时，将胸腰椎压缩性骨折的发生机制、手术治疗的步骤、手术　１资料与方法　效果、不良后果等均介绍给患者，增加患者的了解，促使患者　１．１一般资料　积极配合医护人员的治疗及护理。　选择笔者所在医院２０１４年７月一２０１６年７月收治的老　１．２．３体位护理术后，患者需要卧床休息，指导并帮助患者　年胸腰椎压缩性骨折患者１２６例，男７１例，女５５例；年龄　摆放正确的体位，同时，于伤椎处垫厚枕，保持脊柱在同一力　６０～８２岁，平均（６９．３±１．８）岁；致伤原因：跌倒伤４８例，车祸　线，防止脊柱扭曲的发生；定时给予患者翻身，保持上部躯体　伤４０例，外物打击伤３４例，原因不明４例；受伤至就诊时间　与下部躯体一致，翻身后，对伤椎进行固定，利于骨折的愈合　２～１２　ｈ，平均（４＿３±０．４）ｈ。纳入标准：（１）符合胸腰椎压缩性骨折　及脊柱功能的恢复，提高患者卧床休息时的舒适度。　诊断标准，经临床检查确诊；（２）年龄１＞６０岁；（３）精神、沟通能　１．２．４疼痛护理骨折后，患者会伴有不同程度的疼痛，护理　力正常；㈥无严重系统疾病；（５）对本研究知情。随机分为观察　人员应准确地评估患者的疼痛程度，并以此为依据实施疼痛护　组和对照组，每组６３例，两组患者基本资料比较差异无统计学　理。患者疼痛比较轻时，护理人员可采取转移注意力法缓解疼　意义ｆＰ＞０．０５）。　痛，如让患者家属与患者交谈、组织同病房病友交流、播放患　１．２方法　者喜爱的电视节目及音乐等，护理人员也可给予患者按摩，但　两组患者入院后，均接受手术治疗，期间，对照组患者接　患者疼痛如比较严重，应遵医嘱给予患者镇痛药物　］。　受常规护理，包含术前常规健康教育、开展手术准备、术后实　１．２．５卫生护理患者进食后，嘱咐患者及时开展口腔清洁工　施饮食指导、密切观察病情等。观察组患者接受综合护理，具　作，并适当给予患者协助，预防口腔感染的发生；术后，指导　体措施如下。　患者正确、有效地咳嗽，清除口腔分泌物，预防呼吸道感染；　１．２．１　营造舒适环境病房内，保持干净、整洁，在窗台上摆　适量增加患者饮食中的蔬菜及水果，保证维生素、纤维素充足，　放适当的花草植物，营造温馨的病房环境；定时开窗，促进室　预防术后营养不良；监督患者定时排便，注意会阴部的卫生。　内空气流动，保证空气新鲜；合理的控制病房温度及湿度，保　１．２．６放松疗法指导患者正确地放松全身肌肉，先放松头部　证温度及湿度适宜，提升患者在病房内休息的舒适度，减少病　肌肉，之后顺次的放松颈部肌肉、胸部肌肉、腹部肌肉、背部　房环境对患者心理及情绪的刺激。　肌肉、腰部肌肉、大腿肌肉、小腿肌肉、双足肌肉，期间，嘱　①江苏大学附属医院江苏镇江２１２００２　咐患者将杂念清除，进入冥想状态，并进行深呼吸【３】。放松疗　２７（２）：１９４—１９６．　变患者护理体会『Ｊ］．中国实用医药，２０１３，８（１６）：２３４．　［６】赵薇，范菊红，浦晓瑜．硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致周围神经炎病　【８］周国彬．万珂治疗多发性骨髓瘤诱发周围神经炎病变患者护理体会［Ｊ］．　变的护理体会『Ｊ１．内蒙古中医药，２ｏ１３，３６（９）：１６２．　中国中医药现代远程教育，２０１３，１１（６）：１１０．　【７］王丽红，温影．护理干预对万珂治疗多发性骨髓瘤诱发周围神经炎病　ｆ收稿日期：２０１７—０２—０５）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１　５，Ｎｏ．１　７　Ｊｕｎｅ。２０１　７　一９３—