健康信念模式在乳腺癌根治术后放化疗患者中的应用

鱼　理　查２０１４年第２０卷第２２期　・健康教育・　健康信念模式在乳腺癌根治术后放化疗患者　中的应用　陈海珍　，张兰凤　。。陈建国　（１．南通大学附属肿瘤医院　江苏南通２２６３６１；２．南通大学护理学院；３．启东肝癌防治研究所）　【摘要】目的：探讨健康信念模式在乳腺癌根治术后放化疗患者中的应用方法及效果。方法：对３９例行乳腺癌根治术后放化疗　患者实施健康信念模式，观察应用效果。结果：本组３９例患者均接受放疗和化疗，患者能正确对待疾病，积极配合，其中随访３２　例，失访７例，存活２５例，５年生存率为７８．１２％。结论：健康信念模式可提高乳腺癌根治术后放化疗患者的健康教育效果，改善　生存质量。　【关键词】健康信念模式；乳腺癌；放疗；化疗　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．２２．０６５　文章编号：１００６—７２５６（２０１４）２２一Ｏｌ１５一Ｏ２　健康信念模式由学者Ｈｏｃｈｂａｕｍ于１９５８年提出，该理论　用亲切的语言和关切的眼神进行沟通，指导患者正确对待，耐　模式认为，一个人能否实施某种特殊的健康行为取决于两个　心解释，鼓励家属给予理解和安慰。家庭成员特别是配偶及　因素，即个体感觉到健康威胁的程度，以及对于某种健康行为　子女主动提供照顾可增强患者自尊和被爱的感觉，使患者感　是否将会有效减轻这种威胁的感知程度　ｊ。目前健康教育作　受到家庭温暖，体验到亲人的关心和支持，以改善其心理状　为整体护理的一部分，贯穿于患者入院到出院的各个阶段，已　况，有利于患者积极配合治疗和护理，增强战胜疾病的信　成为检验整体护理效果和评价整体护理质量的主要指标，而　心　。②患者担心术后复发或治疗效果不佳而发生转移，不　健康信念模式是应用较为广泛的方法　］。２００８年３月　２０１０　愿面对现实。告知患者根治术后积极配合治疗，效果是理想　年１２月，我们对３９例行乳腺癌根治术后放化疗患者采用健康　的，向患者讲解疾病的相关信息，介绍治疗技术的新进展、科　信念模式，取得满意效果。现报告如下。　学的个体化治疗方案，提高生存率、带病或无病生存是可能　１资料与方法　的。介绍治疗成功的案例，鼓励患者表达内心感受，病友互相　１．１　临床资料选取同期我院行乳腺癌根治术后放化疗患　交流，调整心态，以积极乐观的人生态度对待疾病与健康，提　者３９例，均为已婚女性；年龄３９～７１岁，其中≥４０岁３６例，　高其生活质量。　＜４０岁３例；术后先化疗后放疗２６例，先放疗后化疗１３例。　１．２．３放化疗护理帮助患者预测影响因素，实施健康教　１．２方法　育。护士在首次放疗或化疗前向患者介绍治疗的意义、过程、　１．２．１　目的评估个体的健康信念及影响和制约因素，通过　主要副反应及预防和应对措施，帮助患者增强健康信念，使其　健康教育，提高个体健康信念。　形成对疾病或健康问题威胁及严重性的认识，树立信心，促进　１．２．２术后首次入院护理外科手术治疗是可治愈性乳腺　康复。①患者治疗期间可出现头晕、虚弱无力、食欲不振，严　癌的主要治疗手段　。控制局部复发是乳腺癌治疗的重要环　重者有恶心、呕吐等情况，护士首先给予精神支持和安慰，帮　节，而根治术后的放疗和化疗，能有效降低患者的局部复发　助患者转移注意力并放松，调节不良情绪，积极配合。保持室　率　。乳腺癌患者在根治术后４—６周后要进行全身化疗和　内安静、整洁，温湿度适宜，经常通风换气，床边用布帘相隔，　（或）局部放疗。手术创伤导致患者在术后首次入院时产生心　避免周围环境的不良刺激，保证足够的休息和睡眠。加强病　理问题，常表现为忧郁、焦虑、情感低落，自我概念降低，如患　房巡视，及时清理污物，鼓励患者通过听音乐或看报的方法转　者对自己身体特征（包括身体外形、身体功能、健康状况）的感　移注意力，减轻不适。指导患者进食清淡、易消化饮食，以高　受下降；部分患者（尤其相对年轻患者）对家庭、职业、社会地　蛋白、高维生素、高热量、低脂肪软食为主，适当增加蔬菜和水　位及个人能力等方面的感受能力和判断能力下降，加之放化　果。在全身用药或放疗后会出现白细胞计数异常、乏力、发热　疗引起的副反应，使患者产生恐惧、痛苦等不良心理反应。不　等，嘱患者多休息，增加营养，每天观察体温变化，指导患者多　良心理反应会对疾病的康复产生不利影响，所以患者首次入　饮水，定期复查血常规。②术后易发生淋巴结水肿，预防和管　院护理尤为重要。①护士热情接待，交流时采用适当的称呼，　理是关键，健康教育可降低其发生率　。因此放化疗期间应　根据实际情况（患者病情、切口愈合）制定科学、合理的活动计　［基金项目］南通市临床肿瘤技术服务平台项目（ｃＰ２２Ｏ１２ｏｏ５）。　划进行肢体功能锻炼，促进肢体血液循环及淋巴液回流，减轻　通信作者　肢体肿胀。提高患者自我护理能力，争取早日康复。③护理　１】５　齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第２２期　操作做到熟练、准确、轻柔，尽量避免因护理操作不当而增加　患者痛苦。使用化疗药物后静脉炎发生率高，建议患者在初　缺少的一部分。　目前，开展健康教育已成为护理工作的一大主题内容。　次接受化疗前选择ＰＩＣＣ或ＣＶＣ，尤其ＰＩＣＣ导管留置可减轻　患者反复穿刺的痛苦，具有方便、留置时间长的优点，可最大　程度预防静脉炎的发生。ＰＩＣＣ置管健康教育可以帮助患者安　全渡过整个治疗期　。④患者外出需陪伴，以防止跌倒或摔　２０１３年１月７日召开全国卫生工作会议，卫生部陈竺曾　强调健康教育工作有效融人预防、医疗、康复等所有医疗卫生　服务活动中。运用健康信念模式实施健康教育，是护患互动　的过程，护士应根据患者的不同个性、不同疾病、不同文化层　伤。放射野局部皮肤保持清洁，指导患者注意保护，穿着棉质　宽松内衣，勿用过热水、肥皂擦洗。告知患者可能发生皮肤色　次有针对性地进行健康教育　。　参考文献　素沉着，放疗结束后可逐渐恢复正常。保持标记清晰完整，勿　用手搔抓放射野皮肤，以免损伤和感染。　［１］　朱熊兆，姚树桥，王湘，等．健康心理学［Ｍ］．北京：人民　卫生出版社，２００６：４６—８６，４００—４０８．　１．２．４出院护理患者出院时给予指导，做好健康宣教工　［２］　范建华．开展医院健康教育的思考［Ｊ］．中国医院管理，　１９９９，１５（１１）：６６７—６６９．　作，出院１周至治疗结束给予不间断随访，将健康教育贯穿始　终，以提高患者遵医行为，及时来院复查、治疗，增强信念，促　进早日康复。　２结果　［３］　李春文，杨凯．乳腺癌根治术中经胸廓内动脉灌注化疗　对靶器官药物浓度监测的研究［Ｊ］．中国老年学杂志，　２００７，２７（６）：１１５８—１１５９．　本组３９例患者均接受放疗和化疗，其中化疗次数最多１０　［４］　赵树鹏，齐凤杰．乳腺癌改良根治术手术切口与术后并　次、放疗次数最多４次。通过实施健康信念模式，改善了乳腺　癌患者对疾病及不同治疗方法的认知程度，患者再次住院接　受治疗时能正确对待疾病，积极配合，取得满意效果。其中随　访３２例，失访７例，存活２５例，５年生存率为７８．１２％。　３讨论　发症的相关性［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１０，２０（１３）：　２０３１—２０３２．　［５］　任敏，罗燕，何春梅，等．乳腺癌患者自我形象紊乱的心　理护理［Ｊ］．实用医技杂志，２００６，１３（２２）：４０３９．　［６］　叶克敏，段艳芹．健康信念模式对乳腺癌术后淋巴水肿干　预效果的研究［Ｊ］．临床护理杂志，２０１１，１０（６）：９—１１．　［７］　刘莉，李任萍，李馨悦．肿瘤患者ＰＩＣＣ置管的健康教育　乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率在世　界各国呈不断上升趋势，严重危害妇女的身心健康。为了帮　助患者正确认识、对待疾病与健康，增强治疗信心，提高其生　存质量，用心理学方法解释健康相关行为，将健康教育与健康　［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（３）：２１９—２２０．　［８］　包丽芬．住院患者健康教育中存在的问题及护理对策　［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（６Ｂ）：６５．　本文编辑：赵雯　２０１４—０７—０１收稿　信念模式相结合，帮助患者建立健康信念，给患者以针对性、　个体化的健康教育，已经成为乳腺癌根治术后患者治疗不可　改良健康教育模式在急性胰腺炎患者　中的应用　雷春沙　（长沙市第一医院湖南长沙４１００１１）　【摘要】目的：探讨改良健康教育模式在急性胰腺炎患者中的应用方法及效果。方法：将５２例急性胰腺炎患者随机分为对照组　和观察组各２６例，对照组采用传统健康教育模式，观察组采用改良健康教育模式，比较两组健康教育效果。结果：观察组遵医行　优于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组１２个月后的高血脂、体重指数（ＢＭＩ）≥２３　ｋｇ／ｍ　发生率及复发率比较差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。结论：改良健康教育模式可改善急性胰腺炎患者的遵医行为及身体指标，降低复发率。　【关键词】急性胰腺炎；遵医行为；健康教育模式　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．２２．０６６　文章编号：１００６—７２５６（２０１４）２２一Ｏｌ１６一Ｏ３　近年来，随着人们生活水平提高，不健康的生活方式和营　养过剩等问题日益突出，高脂、高蛋白饮食、饮酒Ｅｔ渐增多，急　改良健康教育模式，取得满意效果。现报告如下。　１资料与方法　性胰腺炎的发病率不断增高，复发率也随之增高　Ｊ。急性胰　腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应　为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的一组疾病。　２０１０年６月～２０１１年６月，我们对２６例急性胰腺炎患者实施　】１６　１．１临床资料选取同期我院急性胰腺炎患者５２例，均符　合２００３年中国急性胰腺炎诊治指南诊断标准　，排除重大基　础疾病及继发于肿瘤等因素。其中男４５例，女１７例；酒精性　１８例，高脂血症及饮食不当性２８例，胆源性５例。将患者随