自我管理干预对乳腺癌化疗患者遵医行为的影响解析

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·论著·自我管理干预对乳腺癌化疗患者遵医

行为的影响

栗英韩娜刘延锦荆海红

【摘要】目的

运用自我管理模式对乳腺癌化疗期间患者进行护理干预，了解其对乳腺癌化

选取在郑州大学第一附属医院乳腺外科接受乳腺癌手术治疗

疗患者遵医行为的干预效果。方法

并在术后接受“多西他赛+环磷酰胺”化疗方案的患者为研究对象，共154例，采用随机数字表法随机分为试验组和对照组，试验组74例，对照组80例。对照组患者给予常规护理，试验组患者在给予常规护理的基础上实施自我管理干预。干预后对2组患者的患侧上肢水肿发生率和遵医行为进行调查，对比并分析干预效果。统计方法采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。结果

实

施干预后遵医行为总得分，试验组为（18.36±1.30）分，对照组为（16.70±1.57）分，差异有统计学意义（t=7.093，P＜0.05）；试验组各维度功能锻炼依从性、预防或减轻水肿依从性、PICC或输液港定期维护依从性得分分别为（4.33±0.77）、（4.41±0.61）、（4.62±0.52）分，对照组得分分别为（3.55±0.90）、（3.84±0.88）、（4.33±0.57）分，差异有统计学意义（t=5.704、4.594、3.268，P＜0.05）；按时化疗依从性得分，2组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。自我管理对患侧上肢水肿发生率的影响：对照组患者患侧上肢水肿发生率为23.68%（18/76），试验组患者患侧上肢水肿发生率为11.11%（8/72），差异有统计学意义（χ2=4.036，P＜0.05）。结论

预，可提高患者的遵医行为依从性，降低患侧上肢水肿发生率。

对乳腺癌改良根治术后化疗患者实施自我管理干

【关键词】乳腺肿瘤；药物疗法，联合；自我管理；遵医行为

Theeffectofself-managementinterventiontomedicalcompliancebehaviorinbreastcancerpatientsundergoingchemotherapy

LiYing,HanNa*,LiuYanjin,JingHaihong.*BreastSurgery,the

FirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450000,ChinaCorrespondingauthor:HanNa,Email:hanna301@126.com

duringchemotherapyinordertoknowaboutitseffectsonbreastcancerpatients′medicalcompliancebehavior.Methods

breastsurgeryofthefirstaffiliatedhospitalofZhengzhouuniversity.Theyaccepted\"thedocetaxeland

[Abstract]

Objective

Self-managementwasadoptedtointervenepatientswithbreastcancer

Sampleswere154breastcancerpatientsundergoingchemotherapyaftersurgeryin

cyclophosphamide\"(TC)programofchemotherapy.Patientsweredividedintotwogroupsbyrandompatients).Differentnursingcarewereconductedduringthetwogroups,thecontrolgrouppatientsgivenmedicalbehaviorcomplianceandupperextremitiesedemaincidenceforthetwogroupsofpatientwereusedtocarryoutstatisticalanalysis.Results

numbertable,onegroupascontrolgroup(80patients)andtheothergroupasexperimentalgroup(74routinenursingcare,theexperimentalgrouppatientsgivenroutinenursingcareandself-management.Thesurveyedaftertheinterventionandthenevaluatetheeffectoftheintervention.SPSS(version17.0)wasexperimentalgroupwas(18.36±1.30)points,thecontrolgroupwas(16.70±1.57)points,theexperimentalgroupwashigherthanthecontrolgroup,andtherewasstatisticallysignificantdifferencebetweentwogroups(t=7.093,P<0.05).Theexperimentalgroupscoreswerehigherthanthecontrolgroupinthe

Thetotalscoreofmedicalcompliancebehavior,the

functionalexercisecompliance(4.33±0.77vs.3.55±0.90),preventorreducetheedemacompliance(4.41±

DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.19.003通信作者：韩娜，Email：hanna301@126.com

作者单位：450000郑州大学第一附属医院乳腺外科

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0.61vs.3.84±0.88),PICCorvenousaccessportofregularmaintenancecompliance(4.62±0.52vs.4.33±

0.57)(t=5.704,4.594,3.268,P<0.05)；Therewerestatisticallysignificantdifferencesbetweentwogroups(t=5.704,4.594,3.268,P<0.05).Therewasnostatisticallysignificantdifferencebetweentwogroups(P>0.05)inscoresofchemotherapycomplianceontime.Theinfluenceofself-managementontheincidenceofupperextremitiesedemawasasfollow:TheupperextremitiesedemaincidenceincontrolpatientswasConclusions

23.68%(18/76)whichwashigherthan11.11%(8/72)intheexperimentalgroup(χ2=4.036,P<0.05).

Givenself-managementinterventionforbreastcancerpatientswithpostoperative

chemotherapy,themedicalbehaviorcompliancewasincreased,andtheincidenceofupperextremitiesedemawasdecreased.

[Keywords]adherence

Breastneoplasms;

Drugtherapy,combination;

Self-management;

Medication

乳腺癌已经成为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，在女性最常见的恶性肿瘤中排名前2位[1]。研究报道，乳腺癌患者的化疗时间较长，并且化疗药物不良反应大，容易造成其行为的退化及治疗的中断[2]，进而影响其生命质量。遵医行为是指患者在治疗和预防疾病方面，其行为与医嘱的符合程度，也称遵循医嘱的行为活动[3]。患者遵医行为的好坏直接影响其治疗的效果，也是评价护理效果的一个重要指标。然而，研究发现，乳腺癌患者的遵医行为依从性并不高，遵医行为差也是一直以来困扰医护人员的问题[4]。特别是化疗间歇期缺乏护士提供的护理干预，绝大部分需要患者自我管理与自我照护。查阅关于提高乳腺癌患者遵医行为的研究发现，国内许多研究分别采用不同措施对乳腺癌患者进行干预[5-6]。但上述研究，遵医行为各指标的评价模糊，没有对各指标的达标情况进行严格的界定，部分指标主观性较强，如生活规律、心理调节等指标难以量化，并且研究中忽略了患者自我参与疾病管理的重要性。自我管理干预强调患者为疾病管理的主要参与者，因此，本研究以乳腺癌化疗期患者为研究对象，探讨自我管理对其遵医行为的影响，旨在提高乳腺癌化疗期间患者的遵医行为依从性，进而提高其生命质量，促进其康复，现报道如下。

对象与方法

1.研究对象。选取2014年5月至2015年1

N=128例，按照10%～20%的失访率，最终确定样本量154例。按照手术的先后顺序进行编号，采用随机数字表法，将符合纳入标准的研究对象随机分为试验组74例和对照组80例，如果2组患者同期入住，则分别安排在不同病房，中间进行一定的区域隔离，避免相互沾染。研究期间试验组退出2例，对照组退出4例。最终试验组72例，对照组76例。纳入标准：乳腺癌，按照2011年美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南上乳腺癌的临床病理分期判定标准确定为0、Ⅰ、并在术后接受TC化疗方案6个疗程化疗；（4）有一定的阅读能力，可准确进行书写及语言表述；（5）既往无精神病、心理障碍、其他恶性肿瘤病史；（6）了解自己的疾病和病情。排除标准：（1）有其他严重器质性疾病；（2）采用新辅助化疗的患者；（3）存在沟通交流障碍的患者，如外籍患者等。该研究经过郑州大学第一附属医院伦理委员会批准，并遵循患者自愿参加的原则，知情同意后签署知情同意书。

2.方法。（1）干预时间。从术后第1次接受化Ⅱ期的患者；（3）已接受乳腺癌改良根治手术治疗，

（1）年龄20～60岁；（2）病理学检查结果首次确诊为

疗开始，至6次化疗结束为干预时间段，包括化疗期及化疗间歇期，共持续约4个月的时间。（2）干预

方法。对照组患者采取的护理措施为乳腺癌常规护理，如乳腺癌术后的常规护理，化疗期间的护理，定期开展患者疾病知识及用药的健康教育和交流会等。试验组患者在给予上述乳腺癌常规护理的基础上，在6个化疗过程及化疗间歇期中给予自我管理干预，干预方法基于Cimprich等[8]研发的乳腺癌自我管理项目，并根据临床工作经验及预实验结果在其基础上进行适当的调整和补充。具体干预措施如下：①建立乳腺癌患者自我管理教育团队。由乳腺外科医生、护士等专业人员与患者或家属、社会乳腺癌患者爱心协会等非专业人员组成，对团

月在我院乳腺外科接受乳腺癌手术治疗并在术后接受“多西他赛+环磷酰胺”（以下简称TC）化疗方案化疗的患者。年龄25～60（39.33±7.55）岁样本（[1+c）/c]u21-α/2σ2/d2，样本量相等时，c=1，N=2u21-α/2σ2/量的计算，根据两样本均数比较的计算公式[7]：N=d2，式中α=0.05，u1-α/2=1.96，σ为总体标准差，d为容许误差。根据预实验结果，σ=1.40，d=0.343，计算得

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队具有一定文化程度的成员，进行职责分工。②干预前评估。干预前，进行患者对乳腺癌自我管理认识及态度的调查，选择关注点，寻找患者的共性问题。③共性问题的护理干预。根据上述调查结果，评估患者进行自我管理的条件，通过寻找的共性问题，制订自我管理方案，结合相关文献及根治术后乳腺癌化疗患者的健康需求编写并发放《乳腺癌患者自我管理健康手册》，指导患者学习并使用。该手册主要包括4个方面：一是知识的自我管理，重点介绍用药知识及化疗与自身机体免疫力的关系，强调患者坚持用药，遵从医嘱治疗，明确其重要性。二是症状的自我管理，强调化疗期间不良反应的表现、注意事项及初步处理方法，乳腺癌根治术后患侧上肢水肿的预防、判断及处理措施。三是行为的自我管理，详细列出了患肢功能锻炼的时机、方法和步骤，并附有详细的动作图片，重点讲解了静脉导管维护、预防或减轻患侧上肢水肿及定期复查的重要性及意义。四是情绪的自我管理，获得自信和正确认识自我形象的能力、正确进行角色定位、与家人及其他患者有效沟通。鼓励患者多与家人及其他患者进行交流，自我管理教育团队中的患者作为模范以身示教，帮助患者正确认知自我形象，建立自信。④个体化指导。化疗期间，通过不定期组织患者交流会；化疗间歇期，进行电话跟踪随访，给予患者一对一个体化指导。⑤建立微信群。自我管理教育团队护士轮流值班，每天固定时间登录公众微信群，与患者进行乳腺癌相关内容的交流互动，解答患者的问题，定期更新乳腺癌相关知识。患者之间可以相互交流、互相鼓励。⑥自我管理日记的使用。鼓励患者写自我管理日记，记录个人自我管理的计划、内容、实施过程、收获及心得，并制作遵医行为项目表格，患者根据实际情况每日填写。每一次化疗研究者均需指导患者自我管理日记的记录，的标准方法。问卷调查是常用的一种测量遵医行3.研究工具。目前，监督遵医行为项目表格的填写。

国内外尚无测量遵医行为

为的方法，该方法简单易行，在大多数研究中得到

广泛应用。本研究采用问卷调查的方式进行干预前后遵医行为的调查。借鉴郜玉珍等[9]依从性评分问卷，自设调查问卷对患者的遵医行为和对健康教育及行为的遵从进行评估，主要包括4个方面的内容：（1）您是否按医生要求的时间定期化疗；（2）您是否按照健康教育的内容，进行患侧上肢功能锻炼；（3）您是否按照健康教育的内容，预防或减轻患

侧上肢水肿；（4）您是否按照医嘱定期对PICC或输液港进行维护。并对问卷的信效度进行了检验，其中信度检验进行内部一致性检验，0.723法0.857进；～行效度检验采用内容效度分析，Cronbachα为1.000评定，，量表水平的内容效度指数采用所有

各条目水平的内容通过专家评定

效度指数在条目内容效度指数的平均值为0.93，证明该问卷的信效度良好。问卷中每个问题采用Likert5分制评分，评分标准为：1分=根本做不到，2分=很少做得到，3分=有时做得到，4分=经常做得到，5分=完全

做得到；界定：遵医行为实际执行的次数占总次数的59%=0=完全做得到。有时做得到，根本做不到，＜30%=很少做得到，30%～4个问题得分累计为遵医行为总分，60%～99%=经常做得到，100%=最低分为5分，满分为20分，总分得分越高，说明遵医行为越好，反之则依从性越差。评价时间为6次化疗结束后，参照患者的自我管理日记，在研究人员的指导下患者填写乳腺癌患者遵医行为调查表，采用规范、时间是由主管医生根据化疗药物种类、4.评价标准。统一的指导语，（1）按时进行化疗：避免主观倾向性。

每个化疗疗程

肿瘤指标数以及个体体质和对化疗的耐受能力而定的，一般2

次化疗间隔期为2周，规定提前或延迟1周为未按医嘱进行化疗。（2）患侧上肢功能锻炼：患侧上肢的功能锻炼必须循序渐进，严格按照术后功能锻炼的

时机、锻炼方法进行，不可随意提前，以免影响伤口的愈合，甚至加重患侧上肢水肿。锻炼方法按照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015

版）》[10]中锻炼的方法及时机进行规定，规定每天至

少锻炼3次，每次锻炼5～10min，若每天锻炼≥3次，计数为3次。次数评价：实际执行的次数/总次数=每天锻炼次数×天数/3×总天数，其中总天数为开始化疗至6次化疗结束所经历的天数；评价时间：由患者每天将锻炼次数记录在乳腺癌自我管理日记中，在6次化疗结束后进行统计计算。（3）预防或减轻患肢水肿：预防感染、避免负重，以及发生水肿后向心性按摩、戴弹力袖套等。次数评价：总次数为：每天需要在上肢进行的穿刺、注射次数、测量血压次数、抽血次数、上肢负重次数、发生水肿后每日进行向心性按摩至少3次、每天戴弹力袖套，所有次数累计为总次数，实际执行次数为：上述项目（穿刺、注射、抽血、测血压、负重）在健侧进行，向心性按摩及戴弹力袖套在患侧进行，患者每天在自我管理日记中记录，并在6次化疗结束后进行统计计

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算。并统计2组发生患肢水肿的患者比例，比较干预的效果。患侧上肢继发水肿的诊断，按照上臂连续周径测量法进行评定[11]。测量方法：自手腕至腋窝每隔4cm测量1次，对比患侧上肢与健侧上肢上臂周径，平均相差2cm以上诊断为淋巴水肿。水肿程度判断：患侧上肢周径比对侧上肢周径长＜3cm为轻度水肿，3～5cm为中度水肿，＞5cm为重度水肿。（4）PICC或输液港定期维护：根据最新制定的静脉治疗行业标准规定[12]，PICC需每周至少维护1次，输液港至少每28天需冲管1次，港座及周围皮肤需保持清洁。6个化疗疗程，共5个化疗间歇期，在化疗间歇期，没有医护人员的监督与管理，需要患者定期到就近医院进行维护。评价次数：一般化疗间歇期为2周，携带PICC患者，维护总次数为5×2，若个别患者延长间歇期时间，按照至少每周维护1次计算，实际执行次数为5个化疗间歇期维护次数累计；携带输液港患者每28天冲管1次，由于每一疗程化疗结束出院前由护士负责冲管1次，下一次化疗时一般不超过28d，患者化疗间歇期无需冲管，因而患者对输液港的维护总次数为5皮肤1次，因此总天数即总次数）。

第6次化疗结束后出院前向研究对象发放2次调查问卷。所有调查问卷均由经过统一培训的护理人员发放，对所有研究对象使用统一规范指导语。在试验进行过程中记录客观资料，在患者出院后对所有客观资料进行数据统计。

6.数据处理。采用SPSS17.0对数据资料进行

统计分析，α=0.05，所有检验均为双侧检验。一般

资料采用频数、百分率、x±s进行统计描述；一般资料均衡性检验用χ2检验；干预后2组患者的遵医行为得分采用t检验，水肿发生率采用χ2检验。

结

果

年龄（39.83±7.28）岁，试验组患者年龄（38.98±

1.研究对象一般资料。本研究中对照组患者

6.52）岁，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患者

其他社会人口学资料和临床资料进行比较，见表1，结果差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。比较见表2。对2组患者的遵医行为总得分结果比较差异有统计学意义（P＜0.01）；进行干预后各维度得分的组间比较，按时化疗维度差异无统计学意义（P＞0.05），其余3个维度2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.干预后2组患者的遵医行为及各维度得分

次化疗间歇期天数累计（每天需要清洁港座及周围

5.资料收集。分别在术后第1次化疗开始时、

表1

民族

组别对照组试验组χ2值P值

例数7672汉族70690.90.343家庭人均月收入（元）

组别对照组试验组χ2值P值组别对照组试验组χ2值P值

<100022241000~3000

380.7200.698有无信任的人有651.2160.270无127有31340.6210.431经济负担

无453831>30001617自费66少数民族63小学及以下15192组乳腺癌化疗患者社会人口学资料和临床资料比较（例）

文化程度初中29261.1000.4医疗费用支付方式职工或居民

医保230.2730.872手术方式

改良根治术I式

30230.9120.340改良根治术Ⅱ式

49212419新型农村合作医疗

4747配偶3427高中或中专2119专科及以上118未婚43婚姻状况已婚63600.3420.987主要照顾者子女21241.90.754临床分期0或I期Ⅱ期5548父母1613兄弟姐妹及

其他58离异56丧偶43一般2627家庭关系较好230.1970.90620很好27250.5680.451注：对照组给予乳腺癌常规护理，试验组在乳腺癌常规护理基础上实施自我管理干预

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组发生轻度水肿18例，差异有统计学意义（χ2=生的作用。

3.试验组干预后患肢发生轻度水肿8例，对照

的重要性，患者非常清楚化疗的作用及意义，担心不按时化疗将会使之前的治疗前功尽弃，而且，患者出院前医护人员均会告知并反复强调下一化疗疗程的时间，因此，患者能够遵医嘱按时进行化疗。

本研究结果显示，干预后患者患肢功能锻炼依从性得分试验组为（4.33±0.77）分，对照组为（3.55±0.90）分，试验组高于对照组，差异有统计学意义

4.036，P=0.045），说明自我管理有减轻患者水肿发

讨

论

有研究报道，45～50岁的发病率最高[13]，本研究一般资料显示，被调查的乳腺癌患者年龄为25～60（39.33±7.55）岁，低于报道的高发年龄段，说明本地区乳腺癌的发生也在向着年轻化趋势发展。河南

1.研究对象的一般人口学资料和临床资料。

（P＜0.01），说明自我管理能有效提高乳腺癌患者的患肢功能锻炼依从性。这与有研究报道的自我管理能够提高乳腺癌患者进行患肢功能锻炼的掌握程度和依从性，从而促进患肢功能的恢复结果相一致[15]。相关研究结果显示，如果乳腺癌术后不及时进行规范的患肢功能锻炼，可能会导致患者出现患者水肿、瘢痕挛缩、胸廓畸形、患肢功能障碍、肩关节僵硬甚至冰冻肩等并发症，进而导致患者术后生活自理能力受损甚至生活功能丧失，重返工作岗位困难，并由此引发焦虑、抑郁、自卑等负性情绪的产生，严重影响患者生命质量[16]。早期患肢功能锻炼能够减少术后患肢水肿、瘢痕挛缩、患肢功能下降、患肢功能障碍等并发症的发生率[17]。研究中，针对患者行为上的共性问题制订了患肢功能锻炼的方法、时机和注意事项等自我管理教育内容，并收入《乳腺癌患者自我管理健康手册》，患者交流会、电话随访及微信平台的支持，可以保证为患者提供化疗间歇期的个体化指导，使患者无论在化疗期间还是化疗间歇期均可以获得学习患肢功能锻炼的相关资源，有效保证了患者对患肢功能锻炼的了解及掌握。

化疗间歇期PICC与输液港定期维护很重要，未定期对PICC或输液港进行维护，可能会影响PICC与输液港并发症的发生，因此，PICC与输液港定期维护是对乳腺癌患者自我管理干预很重要的一个部分。在本研究中，对试验组患者采取研究人员对PICC与输液港定期维护的重要性及维护时机的知识讲解，化疗间歇期电话随访、微信提醒等干预措施，结果试验组患者化疗间歇期PICC或输液港定期依从性得分为（4.62±0.52）分，对照组得分

省属于农业及人口大省，来我院治疗的患者群体以来自偏远农村的农民居多，相对于发达地区的教育普及程度较低，文化程度在初中及以下，被调查者中家庭人均月收入以1000～3000元的为主，但绝大多数患者均有医疗保险给予支持，这与国家实施的扩大医疗保险覆盖面的有关。研究对象仍然存在经济负担，这可能与乳腺癌发病年龄在40岁左右有关，此年龄段患者正是家庭的重要支柱，患病给患者造成的不适，使大多数患者无法继续原来的工作或农业劳动，并且基于我国国情的原因，医疗保险仅报销部分医疗费用，经济收入因此受到一定影响。研究对象中大部分患者发现时已到Ⅱ期，早期乳腺癌的患者比例低于李国媛[14]报道的天津市的调查结果，说明本地区乳腺癌的早期发现及乳房健康的自我检查状况还有待于提高。

2.干预对乳腺癌化疗患者遵医行为的影响。

本研究结果显示，干预后试验组遵医行为总得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。各维度

中，按时化疗依从性得分试验组为（5.00±0.00）分，对照组为（4.97±0.16）分，2组患者按时化疗依从性得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），患者均能遵医嘱按时完成指定的化疗过程，仅对照组2名患者因个人原因各延迟了1次化疗，之后按时完成其余化疗过程，说明患者按时化疗的依从性高。这可能是因为化疗在乳腺癌的治疗中占有非常重要的地位，干预过程中，由专业医生进行授课，强调化疗

表2干预后遵医行为及各维度得分比较（分，x±s）

组别对照组试验组t值P值

例数7672按时化疗依从性4.97±0.165.00±0.001.4240.157功能锻炼依从性3.55±0.904.33±0.775.7040.000预防或减轻水肿依从性

3.84±0.884.41±0.614.5940.000PICC或输液港定期维护依从性4.33±0.574.62±0.523.2680.001遵医行为得分16.70±1.5718.36±1.307.0930.000注：对照组给予乳腺癌常规护理，试验组在乳腺癌常规护理基础上实施自我管理干预

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中国实用护理杂志2016年7月1日第32卷第19期

ChinJPracNurs,July12016,Vol.32,No.19

为（4.33±0.57）分，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），表明对乳腺癌化疗患者进行自我管理干预，能够提高患者的PICC与输液港定期维护依从性。

患侧上肢水肿是乳腺癌根治术后常见的并发症之一，据国内文献报道，乳腺癌根治术后患侧上肢水肿的发生率为5%～40%[18]。国外报道结果显示，乳腺癌术后几个月甚至30年后均有可能出现患肢水肿，其中75％的患肢水肿发生在术后第1年以内，80％发生在术后前2年以内[19]

。目前临床上尚无治疗乳腺癌根治术后患侧上肢水肿的有效方法，因此，水肿的预防尤为重要，除了医护人员的重视之外，更重要的是患者自身的预防。一旦出现水肿，早期采取必要的措施，可减轻水肿、防止水肿加重。研究结果发现，干预后患者预防或减轻水肿依从性得分试验组为（4.41±0.61）分，对照组为3.84±0.88）分，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。在研究中，我们又对2组患者患肢水肿发生率进行了统计分析，结果发现干预后试验组患者患肢水肿发生率低于对照组。说明自我管理干预对促进患者采取预防或减轻水肿的措施方面，效果显著，事实也证明自我管理能够在一定程度上降低患肢水肿发生率。有研究显示，患者术侧肢体的损伤、负重、感染、受压都是导致患肢水肿发生的高危因素，尽早采取预防或减轻水肿发生的措施，能够有效减少患肢水肿的发生[20]。因此，患者应该做好自我健康管理，避免术侧肢体受伤、感染、负重等，并积极进行规范化的患肢功能锻炼，从而能够降低患肢水肿的发生率。

标中采用的客观指标较少，3.本研究的局限性及展望。在以后的研究中，（1）本研究观察指

将增

加便于测量的客观评价指标。（2）乳腺癌疾病的随访是个长期的过程，本研究仅观察了短期的干预效果，对于评价指标的长期影响尚待研究。

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（收稿日期：2016-01-20）

（本文编辑：李惠敏）

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