自适应肿瘤精确放疗技术现状与发展

・５４・　《中西医结合心血管病杂志》（电子版）２０１４年第２卷第７期　自适应肿瘤精确放疗技术现状与发展　丁延慧郝光军　宋雪梅　榆林市第一医院肿瘤科　陕西榆林７１９０００　【摘要】　放射性治疗是临床上治疗肿瘤的一种重要的手段，随着放射治疗技术的发展，精确放疗已经成为临床治疗的主要方式。其优点在于能　够提高放射剂量，促进局部控制率的提高，并对正常组织进行有效的保护。自适应放疗是继三维适形放疗、调强放射治疗等放射治疗方式之后，在图　像引导放疗的基础上发展起来的一种新的治疗方式。自适应肿瘤精确放疗技术根据患者的诊断影像学资料、放射剂量等信息反馈来了解肿瘤的位　置、形态、大小等的变化，并对原治疗计划进行优化调整的治疗策略，有效解决了在治疗的推进中，患者因解剖结构、靶区位置形状等变化而对治疗精　准度造成影响的情况。自适应肿瘤精确放疗技术的应用旨在促进放射治疗的精确性，并实现治疗的个体化与精准化。本文主要就自适应放射治疗　的现状、应用及未来的发展进行简单的探讨。　【关键词】　自适应放疗技术；肿瘤；临床应用；研究进展　【中图分类号】Ｒ８１５　【文献标识码】Ｂ　随着技术的不断发展与成熟，作为治疗肿瘤的重要手段，放　针对出现的这些问题，临床上应用最多的处理方法就是通　射治疗技术的发展完成了从传统的常规治疗模式到三维适形放　过外放临床靶区的间距，使间距的宽度保证在任何变动或者误　疗、三维调强放疗以及图像引导放疗等精确放射治疗模式的过　差的情况下，肿瘤都不会出现漏照的情况。虽然方法操作简便，　程　。精确放射治疗的优点在于其能够在保证治疗效果的同时　但是对正常组织的危害过大。　避免对正常组织的破坏，提高患者治疗后的生存质量。自适应　３．自适应肿瘤精确放疗技术的应用　肿瘤精确放疗技术就是随着图像引导放疗技术发展起来的。在　放疗技术的发展追求的是提高照射剂量，增强肿瘤的局部　治疗的过程中，可以将治疗与患者的影像学改变像结合，尤其是　控制率，保护正常组织。自适应肿瘤精确放疗技术的应用能显　在分次治疗的过程中，通过影像学手段对患者进行检查，能够更　著减少摆位误差、器官运动等对患者治疗的影响，并能实现计划　加明确患者的肿瘤位置、形态、大小等的变化，进而确定治疗的　靶区边界的减少。自适应肿瘤精确放疗技术在头颈部肿瘤、胸　靶区与治疗计划及前次治疗的差别，以利于治疗准确性和精确　腹部肿瘤、盆腔肿瘤等的治疗中均有应用，尤其是对于解剖结构　度的提高。自适应肿瘤精确放疗技术是图像引导放疗技术的发　比较复杂的肿瘤，在治疗过程中能将放射剂量最大程度地集中　展和提高，目的在于不扩大放射野大小　。本文主要对自适应　在计划靶区内，放疗的毒副反应低，并发症的发生率低，马一栋　放射治疗的现状、应用及未来的发展进行简单的探讨。　１．肿瘤放射治疗概述　等。　对自适应放疗技术在头颈部肿瘤治疗中的研究也印证了这　一结果，其对改善患者生存质量具有重要意义。但是需要注意　在肿瘤的分次放射治疗过程中，考虑到肿瘤、肿瘤周围正常　的是在自适应放疗的临床实践过程中，其对患者的影响并不十　组织的时间空间的变化，通常会在治疗中将肿瘤周围一定范围　分明确，且没有一定的标准，相关的影像学引导设备业需要进一　的正常组织也纳入到照射治疗的范围内，并将其称为计划靶区，　步的研究与开发。　以保证治疗中不会出现肿瘤组织被漏照的情况　Ｊ。患者的计划　结果来判断。这个过程中个体之间的差异较大。　自适应放疗未来的发展方向应该是基于功能成像的实时动　形配准算法等多种技术，尚需对相关的硬件系统和软件系统进　靶区与实际上的临床靶区之间的间隙需要通过摆位误差的测量　态跟踪，其研究中涉及到了影像引导技术、在线自适应放疗、变　在不同的肿瘤治疗过程中，影响肿瘤及周围组织位置变化　行进一步的研究和开发，实现在临床治疗中的进一步应用。　的因素不同，肿瘤的形状、大小的变化或者骨性标志的位置变　４．总结　化、一些脏器是否处于充盈状态等等因素均会对患者的治疗产　漏照或者欠照的情况。　２．自适应肿瘤精确放疗技术的基础　自适应肿瘤精确放疗技术通过对原治疗计划进行优化调　生影响，忽视这些因素的情况下往往会出现正常组织受损、肿瘤　整，有效解决了在治疗的推进中，患者因解剖结构、靶区位置形　状等变化而对治疗精准度造成影响的情况，对未来的临床放射　治疗具有重要的意义。　自适应肿瘤精确放疗技术的应用主要是利用患者分次治疗　参考文献　中肿瘤对治疗的响应情况以及照射剂量的累积情况来对后续分　【１］刘咏梅，李平．图像引导的自适应放疗研究进展［Ｊ］．中国肿瘤临　次照射的靶区和剂量进行调整。事实上，自适应放疗治疗是一　补偿　。　床，２００８，３５（２２）：１３１４—１３１５．　２０１１，５１（１１）：１０６—１０７．　许文，王阁．自适应放射治疗的研究进展［Ｊ］．山东医药，　个反馈调整的过程。其发展的基础是误差的校正和器官运动的　［２］胡庆，引起患者在分次治疗过程中，治疗部位的位置、形状变化，　体内靶区形状及其与周围组织器官位置变化的主要原因包括：　分次治疗中患者的的摆位误差（摆位指的是对患者定位时的体　位进行重复模拟、固定以达到设计计划中关于靶区及涉及器官　组织的位置、保证射野时空关系的过程）；靶区的移位、形变（肿　瘤病情的进展以及患者自身生理状态的一些改变）；同一分次中　［３］候摇，郎锦义．自适应放疗在头颈部肿瘤治疗中的应用［Ｊ］．肿瘤　预防与治疗，２０１２，２５（１）：４６—４７．　［４］王锐濠，张书旭，林生趣．肿瘤精确放疗新进展一一图像引导自适　应放疗［Ｊ］．中国医学物理学杂志，２０１２，２９（４）：３４６７—３４６９．　［５］　马一栋，李明焕，于金明．肿瘤精确放疗新技术的比较［Ｊ］．中华　肿瘤防治杂志，２０１０，１７（２３）：１９９５—１９９６．　的靶区运动（受呼吸、心跳、血管跳动、胃肠蠕动等影响）等三种。