耶鲁综合抽动严重程度量表
姓名：___________ 住院号：_____________年龄：___________ 填表日期：_____________
1．运动型抽动检查表（描述过去一周－－动作停顿 内运动抽动的表现） －－与抽动相关的强迫行为（触摸、拍a. 简单的运动型抽动症（快速、突然、打、修饰、仪式动作）
无意义） －－眨眼 －－眼睛动 －－鼻子动 －－嘴动 －－做怪相 －－摔头/头动 －－耸肩 －－臂动 －－手动 －－腹部紧张 －－腿、脚、脚趾动 －－其它（具体描述） b. 复杂的运动型抽动症（较慢的，似有目的）
－－眼的表情和转动 －－嘴动
－－面部动作或表情 －－头部姿势或动任 －－动肩 －－臂或上肢动 －－手的姿势或动作 －－书写样抽动 －－肌紧张姿态 －－屈身或扭动 －－旋动 －－腿、脚、脚趾
－－猥亵行为 －－自虐行为
－－阵发性抽动（表演性，）持续 秒 －－失控行为（具体说明）
－－其它（具体说明）
2．发声抽动检查表（描述过去一周内发声抽动情况）
a.简单发声抽动症状（快速、无意义的声音）
－－声响、喧叫声（咳嗽、清嗓子、抽泣、吹口哨、动物或鸟叫声。) －－其它（请列出：）
b. 复杂的发声症状（语言：单字、短语、陈述）
－－音节（请列出：） －－单字（请列出：） －－秽语（请列出：） －－模仿言语 －－重复言语 －－言语停顿
－－无意义言语（具体说明：）
－－失控性言语（具体说明：）* *抽动的记分中不包括失控性
3．分数表（分别评定运动和发声的抽动） a. 次数 说明 无 抽动一次 多种不连续的抽动(2-5次) 多种不连续的抽动(5次以上) 多种不连续抽动加上至少有一次连续模式或有顺序的复合性抽动，以致难为分清不连续抽动。 多种不连续抽动加上至少有两次以上连续模式或有顺序的复合性抽动，以致难为分清不连续抽动。
b. 频率 说明 无 无抽动行为的迹象。 很少 每周中有抽动行为，不是经常发生，常常不是每天都抽动，如有一阵抽动，常常是短暂的，罕见的。 偶然 抽动经常每天有，但一天当中也有长时间的不抽动，有进发生一阵抽动，但持续时间一次不超过几分种。 时常发作 每天都 抽动，长达三小时的不抽动是常有的，抽动发作是有规律的，但是可能被局限于1个单独的姿势。 几乎 实际上每天醒着的时候都在抽动，持续抽动的时期总在抽动 是有规律的，抽搐常发作且且不局限1个单独的姿 势。 总在发作 实际上一直在抽，间歇很难看出且间歇时间最多不超过5-10分钟。
得分 0 1 2 3 4 5 运动发声分 分 得分 0 1 运动发声分 分 2 3 4 5 c. 强度 说明 无 最小强度 抽动看不出也听不见（仅根据病人自己的检验）或者抽动比同样的自主行为更无力，因其强度小，不易被注意到。 轻微强度 抽动不比同样的自主行为或声音更无力，由于强度小，不易被看出来。 中等强度 抽动比同样的自主行为较无力，但不超出同样的自主行为或声音的范围，由于其有力的特点，可引起别人的注意。 明显强度 抽动比同样的自主行为和声音较无力并有夸张的特征。因其力量和夸张的特点，这种抽动常常引起别人的注意。 严重强度 抽动有力，表情夸张，由于其强烈的表情，这种抽动引起人们的注意并可能导致有身体受伤的危险（意外事故，挑逗或自我伤害）。
d. 复杂性 说明 无 如果有抽动很明显具有“简单”的抽动特征（突然，短暂，触目的）。 边缘 抽动并不明显地具有“简单”的特征。 轻度 抽动有明显地“复杂”性（外表上是有目的的）并有模仿的短暂的“自动”行为，如修饰、发出音节或短暂的“ah huh”“hi”的声音这些可能就是伪装。 中度 抽动更加“复杂”性（外表更有有目的性并持续），且可有多种肌群同时抽动，以致难以伪装，但可被认为是合理的或解释为正常行为或正常说话（撕、轻敲、说“当然”或“宝贝”短的模仿言语）。 得分 0 1 2 3 运动发声分 分 4 5 得分 0 1 2 运动发声分 分 3 明显 抽动有非常“复杂”的特点并趋向于持续的多种肌群同时性抽动，这些是难以伪装，不能轻易地合理地认为是正常行为或正常说话，例如有持续性或不正常的、不恰当的、奇怪的猥亵特点（长时间的面部扭曲、抚摸生殖器、模仿）语言，不成句的说话，多次反复地说“你这是什么意思”或发出“fu”或“sh”的声音。 严重 抽动伴有长时间的多种肌群同时抽动或发声，这不可能被掩饰或轻易地合理地解释为正常行为或说话，因为有持续时间长、极不正常、不恰当、奇怪或猥亵特点（长时间的显露或说话，常常是带有猥亵行为、自我辱骂或秽语）。
e. 干扰 说明 无 极轻度 抽动时并不中断连贯的行为或说话。 轻度 抽动时有时中断连贯的行为或说话。 中度 抽动时常常中断连贯的行为或说话。 明显 抽动时常常中断连贯的行为或说话，偶而中断意向性活动或交往。 严重 抽动时常常中断意向性活动或交往。
f. 缺损：（运动或发声抽动所致全部缺损率） 说明（参考点） 无 极轻度 抽动在自尊方面、家庭生活、社交、学习或工作上带来一点困难（偶而的忐忑不安、担心未来、由于抽动、家庭紧张空气有所增加；朋友或熟人有时用一种焦急的方式注视和谈论抽动）。 轻度 抽动对自尊方面、家庭生活、社交、学习或工作上带来少量的困难。 4 5 得分 0 1 2 3 4 5 运动发声分 分 得分 0 运动和发声总分 10 20 中度 抽动时自尊方面、家庭生活、社交、学习或工作上带来明显困难（焦虑发作、家庭里周期性的苦恼或烦乱，剧变，经常被人耻弄或回避社交，由于抽动，周期性地影响学习或工作）。 明显 抽动对自尊方面、家庭生活、社交、学习或工作上带来相当的困难。 严重 抽动对自尊方面、家庭生活、社交、学习或工作上带来极大的困难（带有自杀念头的严重抑郁症、家庭破裂、断绝社交----由于在社会上名声不好和回避社交。生活严格，离开学校，失去工作。）。
4． 分数单 运动抽动
次数 （ ） 频率 （ ） 强度 （ ） 复杂性 （ ） 干扰 （ ）
发声抽动
30 40 50 次数 （ ） 频率 （ ） 强度 （ ） 复杂性 （ ） 干扰 （ ）
缺损率总分 [ ] 严重程度总分数（运动+发声+缺损） [ ]
评估者签字：______________