术前访视对乳腺癌患者缓解应激焦虑心理的体会

２００８年１２月第５卷第３６期　・现代护理・　术前访视对乳腺癌患者缓解应激焦虑心理的体会　张敬峰　（辽宁医学院附属第三医院手术室，辽宁锦州　１２１００１）　【关键词】术前访视；焦虑心理；护理　【中图分类号】Ｒ４７３＿７３　【文献标识码】Ｃ　随着医疗改革和医学模式的转变．患者的法律意识、自　．　【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）１２（ｃ）一１７３—０２　２．５与患者会面交流　我保护意识明显增强．使手术室护理内涵也发生了很大变　化，术前访视为通过护患沟通，为患者提供相关手术信息，使　手术患者焦虑、紧张的心理得到缓解。术前访视体现了护理　中的人文关怀和护理整体性。通过访视，多数患者恐惧、焦虑　的心理明显减轻，能以较好的心态接受手术。　１临床资料　本组访视患者２４８例，其中３０岁以下ｌ例，３０—３９岁为　１４例，４０～４９岁为８７例，５０—５９岁为Ｉｌ５例，６０岁以上为３ｌ　例。术前访视资料表明。有９７％的患者都存在不同程度的紧　张、焦虑、恐惧心理，主要原因：①生命质量及自我形象的改　变；②疼痛；③术后功能恢复及社会角色稳定。术前访视拉近　了护患关系，使患者提前熟悉手术室护士及其环境。通过访　视，有７４．８％的患者缓解和改善了恐惧、焦虑的心理。有部分　患者因个体差异及接受能力的不同．效果不明显。　２方法　２．１访视时间　手术前一天，由参加本台手术的巡回或器械护士到病房　进行访视，访视时间要适宜，时间过长，患者会感到疲乏、厌　倦，太短使患者觉得手术室护士责任心不强，自己不被重视，　影响护患交流，时间一般控制在１０　ｍｉｎ左右为宜．应选择在　患者安静，没有护理操作时进行。　２．２收集信息．提高护士的护理质量　在接触患者前要阅读病史，详细了解疾病的发生、发展、　既往史、手术史、特殊检查结果，掌握患者的主要病情及一般　情况．如精神状态、经济状况、职业、对手术的态度、有无特殊　嗜好、社会关系、文化程度、家庭、社会地位、个人对挫折的耐　受能力等，初步评估患者的认知水平，对手术治疗的耐受程　度和理解性，有无焦虑、恐惧的心理，有无需求．如对医务人　员有无信心，需要得到关心、照顾，需要准确完成手术。通过　这个途径，以便选择恰当的交流方式。　２３与病房的责任护士做好沟通　了解目前患者的心理状态、情绪，对疾病的认识上存在　的护理问题采取的护理措施及效果如何。患者对手术的接受　程度，是否自愿，对手术的顾虑程度，家人及社会关系的支持　力如何。　２．４与主治医生及时沟通　了解要选择的手术方式．根据手术方式掌握可能出现　的问题，准备好器械、用物，以便在改变手术方式时有应　对措施，达到配合准确，为患者提供安全、可靠的手术保　障　第一印象非常重要，要仪表端庄，态度亲切和蔼。首先确　认访视对象，进行自我介绍，说明来意，根据文化程度及接受　能力的不同，选择恰当的语言，主动交流，目的明确，通俗易　懂，介绍自己的职责及意义，使患者在情绪和形式上有所依　托，初步提高患者的安全感和信任度。　２．６介绍手术室的环境、手术概况、麻醉概况，以增加患者的　认知度　告知患者术前的注意事项：如禁食，禁饮，手术体位，术　晨着装要求，不能佩戴饰物等，并解释原因，使她对手术的必　要性、可行性、安全性有一定的了解．做到心中有数，消除焦　虑及恐惧心理。还要检查患者的血管及手术区的备皮情况，　让患者简单了解手术的程序和规范要求．及一些术后的注意　事项。　２－７做好心理疏导　心理护理是术前访视较为重要的一项内容。乳腺癌手术　是一种破坏性手术，切除女性特征性重要器官，将给患者造　成一系列明显的心理压力，患者害怕术后疼痛，恐惧手术夺　去生命，更顾虑手术后会失去重要功能而改变自身形象和生　活质量等回，从而产生焦虑、失眠、社交障碍，严重者导致心理　障碍。介绍本院乃至国内外治愈病例的可靠资料翻．增强患者　的社会支持系统，与患者家属尤其是患者的丈夫交流．帮助　患者家属正确对待本病，使其与患者多交流，理解患者的痛　苦，陪伴患者，做到不埋怨、不刺激患者，随时让患者感到家　庭、医院全体人员对她的关心与尊重，以期提高手术治疗的　耐受性，达到最佳效果。　２．８让患者接受关于疼痛及镇痛方面的知识　让患者接受关于疼痛及镇痛方面的知识尤为重要．及时　止痛，减少手术后并发症，促进早日康复　。因为疼痛时会出　现血压升高或降低，心率加快，出现皱眉、呻吟，采取特殊姿　势，注意力不集中，情绪不良等反应，会直接影响到患者身心　的康复。　３体会　本医院乳腺癌患者一般采用局部麻醉后切取病理组织　冰冻，病理报告为恶性改为全麻手术，在局部麻醉手术期间　患者的心理煎熬尤为痛苦，因此，术前访视体现了护理中的　人文关怀和护理整体性，通过访视，多数患者恐惧、焦虑的心　理明显减轻，能以较好的心态接受手术，并为麻醉师提供了　一个非常平稳的麻醉条件　，因为较强烈的生理、心理应激　反应，过分的紧张和焦虑，会对神经、内分泌及循环系统产生　影响，使患者生命体征发生变化，增加麻醉及手术过程的危　ＣＨｌＮＡ　ＭＥＤｌＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报１７３　・现代护理・　２００８年１２月第５卷第３６期　腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张术后护理　胡俊灵，张娟，龚　芸，邹　霜　（湖北省十堰市郧阳医学院附属东风医院外科，湖北十堰４４２０ｏ８）　【摘要】目的：探讨腔内激光（ＥＶＩＴ）联合手术治疗１２８例大隐静脉曲张术后的护理要点。方法：术后严密观察患者的　病情及患肢的变化，加强体位、疼痛的护理，强化早期行患肢功能锻炼，积极预防并发症。结果：患者均Ｉ期愈合无　．下肢静脉血栓等并发症发生。结论：加强对术后患者的严密观察及精心护理，是减少并发症保证手术成功的关键同　时也缩短了住院时间，提高了治愈率，促进疾病的康复，防止复发。　。【关键词】腔内激光；手术治疗；下肢大隐静脉曲张；术后护理　［中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｃ　［文章编号】１６７３—７２１Ｏ（２Ｏ０８）１２（ｃ）一１７４—０２　下肢静脉曲张是周围血管疾病中的常见病、多发病。传　统手术治疗创伤大、瘢痕多、易复发等弊端。大隐静脉高位结　扎加腔内激光（ＥＶＩＴ）联合手术治疗下肢静脉曲张具有美观、　安全、微创的特点。我院血管外科２００７年１月～２００８年２月　开展ＥＶＩＴ联合手术治疗下肢静脉曲张患者１２８例．术后取　得良好效果，报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　压，使静脉壁均匀受到激光发射，更完全地收缩闭合，对曲张　的大隐静脉属支，用多点穿刺方法发射激光，术毕患肢用弹　力绷带均匀加压包扎。　２结果　本组１２８例患者伤口均Ｉ期愈合，在术后６～１２个月进　行随访，均疗效满意，临床症状消失，溃疡愈合未再复发．　７例出现肢体感觉异常、麻木，３～６个月后症状自动消失．６例　出现可扪及有触痛的条索状硬结，未做特殊处理．３～４个月　本组１２８例，男７２例，女５６例，平均年龄５８岁，左下　肢６９例，右下肢５１例，双下肢８例：伴下肢色素沉着１ｌ　例，下肢肿胀８例，溃疡形成３例。术前均行下肢静脉造影　和多普勒彩超检查，证实无深静脉瓣膜功能不全或血栓形　成。　１．２手术方法　症状消失。５例出现皮下瘀斑，经红外线理疗后３～６　ｄ症状消　失。术后４周彩超复查，１２８例患肢的大隐静脉均全程闭塞，　无血流信号，深静脉均回流通畅．未见血栓形成　３护理　３．１病情观察　按连续硬膜外麻醉术后护理常规，监测血压、脉搏、呼吸，　本患者均行连续硬膜外麻醉，做腹股沟区斜行小切口，　１次／｝ｌ，连续６次，禁食、禁饮６　ｈ，观察患者有无头昏、头痛、　恶心、呕吐，并做好护理记录。　３．２体位护理　切断大隐静脉主干，结扎近段。以穿刺针于内踝部穿刺大隐　静脉，向上方至大隐股静脉交接处结扎其下方Ｏ．５～１．０　ｃｍ　处，沿导管插入光纤，激光发射功率１５　Ｗ，选用连续脉冲或　间断脉冲方式，一边发射激光，一边将导管和光纤同步缓慢　持续后撤．另一术者沿大隐静脉走向或红外光闪烁标志处加　【作者简介】胡俊灵（１９６２一），女，副主任护师，从事外科临床护理工作２６　年，发表论文数篇。　去枕平卧６　ｈ，以软枕放在患肢膝下，抬高患肢．高于心　脏水平２０～３０　ｃＩｎｆ”，为减轻患肢肿胀，防止深静脉血栓形成，术　后即可行被动踝关节运动，按摩局部组织，１次／｝ｌ，５　ｍｉｒ１／次，术　后６　ｈ指导患者床上行肢体主动功能锻炼．行踝关节伸屈及　跖屈运动，２次／ｄ，５～１Ｏ　ｍｉＩ１／次，次日清晨患者必须下床行走　险性。　【参考文献】　［１］曾秋萍，王岚．术前焦虑对护理评述【ＪＪ．国外医学・护理学分册，１９９９，１８　（１１）：５２１—５２２．　术前访视能给乳腺癌患者以一种心理支持，帮助她们从　自卑、忧虑、恐惧的心态中解脱出来。只有精神上不被疾病所　压倒，心理上保持平衡，提高自尊意识，才能为治疗与康复创　造必要的前提条件。　［２】黎铭玲．老年患者阴式子宫切除术的心理护理叨．中国基层医药’２０ｏ４，ｌ１　（９）：ｌ１４３—１１４＿４．　【３］王廖荣，齐喜．手术室护士对患者进行术前访视的体会ｆＪ］．山东医药，　２Ｏｏ４，５（６）：１２—１３．　术前访视有益于提高手术室护士的专业水平及基本素　质．提高了手术室护士的交往能力、观察能力，能够准确捕捉　【４］郑平，罗钰麟．影响术后患者自控镇痛质量的相关护理因素和对策ｆＪ］．　护士进修杂志，２ｏ０５，２０（１）：８６—８７．　【５］黄海燕，心理疏导对全髋关节置换手术患者焦虑的影响叨．护士进修　杂志，２ｏｏ６，２１（７）：６５３—６５４．　【６］翁玲．术前访视对择期手术患者心理状态的影响研究Ⅲ．中国现代医　生，２００７，４５（２４）：２Ｏ一２２．　ｆ收稿日期：２０ｏ８一ｏ９一Ｏ１１　患者细微的心理变化能力，丰富了自己的内涵，增强了自信，　增进了护患一起战胜病魔的凝聚力。我们在术后随访中已经　明显感觉到术前访视的临床效果是巨大的，得到了医患的认　可与支持，也增强了患者本人战胜疾病的信心，与家庭、社会　的协调，为今后的工作和生活增加一份信心。　１　７４巾国医药写报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ