孕期保健
本文由王鹤峰贡献
北京大学人民医院 产科 王山米
孕期保健应从孕前开始
准备妊娠应从孕前3-6个月开始
身体活动 6000步 步
油脂类≯ 30g 油脂类≯25 or 30g 食盐 ≯6g
奶及奶制品 300g 大豆类及坚果 30-50g 30-
畜禽肉类 50-75g 鱼虾类 50-100g 25-50g 蛋类 蔬菜类
300-500g 水果类 200-400g 谷类薯类及 杂豆 250-400g 水1200ml
2007年“指南” 年 指南”
卫生部发布 08.1.15
中国居民膳食指南2007年
1 食物多样，谷类为主，粗细搭配（>50g/d） 2 多吃蔬菜水果和薯类(5±次/周，50-100g/次） 3 每天吃奶类、大豆或制品 4 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6 食不过量，天天运动，保持健康体重（6000步/天） 7 三餐分配要合理，零食要适当 8 每天足量饮水（1200ml)，合理选择饮料 9 如饮酒应限量(酒精量：男<25g/天,女<15g/天) 10 吃新鲜卫生的食物
营养 对胎儿智力发育的影响
孕后10± 孕后 ±周， 脑细胞数量 --〉孕后 周 〉孕后20周 〉（初生脑重370g） 〉 初生脑重 生后6个月 生后 个月 脑重 1倍 600-700g 倍 2岁脑重 岁脑重 (900-1200g) 7岁接近 成人脑重 岁接近
脑发育三阶段： 脑发育三阶段： 第一期 胎儿 5-6月 月 脑细胞， 脑细胞，数量 第二期 胎儿 7-9月 月 数量 + 体积 生后6个月内 第三期 生后 个月内 细胞体积 大脑发育第二高峰： 大脑发育第二高峰： 生后6个月 个月—2岁 生后 个月 岁 <3岁脑细胞快速增殖期 岁脑细胞快速增殖期 >3岁脑细胞重量体积增大 岁脑细胞重量体积增大 或形态结构变化
孕前准备 +4条 1叶酸
1 多摄入富含叶酸的食物 （动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类） 动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类） 或补充小剂量叶酸 -预防神经管畸形外 ，
脊柱裂
利于降低高脂血症发生的危险！ 利于降低高脂血症发生的危险！ 孕前三个月孕三个月并持续整 孕前三个月孕三个月并持续整 个孕期！ 个孕期！ 开始服用0.4mg/天 开始服用0.4mg/天 0.4mg/ 服4周后， 周后， 体内叶酸缺乏状态才得以明显改善！ 体内叶酸缺乏状态才得以明显改善！
无脑儿
孕前准备 2 铁
2 常吃含铁丰富的食物 动物血、肝脏、瘦肉等动物性食物； 黑木耳、红枣、干蘑菇、紫菜等植物性食物。 贫血纠正后再怀孕！ （铁剂10-20mg/d+VitC)
孕前准备 3 碘
3 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 至少每周摄入一次富含碘的海产品， 如：海带、紫菜、鱼、虾、贝类等。 围孕期和孕期<25 μg/d 新生儿智力低下、聋哑、性发育滞后，运动技能障碍、语言 能力下降等 生长发育障碍为特征的克汀病等。 围孕期：150μg/d 孕早期：200 μg/d
孕前准备 4 戒酒烟
4 戒烟戒酒 孕前3-6个月开始禁酒戒烟！ 母
吸烟:胎儿小,易流产,早产,死胎； 孩子智力减退,细小动作障碍； 男方吸烟: >30支/日 精子畸形>20%, 停6个月后方可恢复; 每日吸烟10支以上，其子女畸形率增加2.1%。 饮酒: 长期大量，精子数量减少，活力降低，影响受精和胚 胎发育。胎儿貌丑低能。
孕前准备 病毒筛查：TORCH
弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒 1 IgM + 治疗 3 IgM - IgG + 〉妊娠 2 IgM - IgG + 〉妊娠 IgM –IgG - 〉妊娠 风疹病毒 1 IgM –IgG - 〉妊娠 2 建议注射风疹疫苗 --〉IgG + 〉妊娠 或注射后1-3个月 〉妊娠
孕前准备 全面查体
目的：了解有无不宜妊娠的疾病 心肝肾功能 生殖器官疾病 （宫颈病变、畸形、炎症、肿瘤） 性病的发现、治疗 口腔保健 以往疾病目前状况，是否适宜妊娠。
孕早期保健 1
孕早期第一次保健在妊娠11-13周 （以后每月一次，最后一个月每周一次；高危增加次数。） 筛查高危因素、全身查体（ABO、RH血型问题）、 复查TORCH、初筛畸形 早孕指导：防流产、防感染、防致畸因素 （1）避免过劳 （2）避免房事 （3）避免各种感染： 尤其是病毒感染（风疹病毒、弓形虫等），尽量少去公共场 所，早孕期间严格病毒筛查 （与孕前比较，明确感染时间）；
孕早期营养指导 +5条
1 膳食清淡、适口； （新鲜蔬菜水果、奶、大豆制品、鱼、禽、蛋以及各种谷类） 2 少食多餐（口服少量VitB，缓解症状）; 3 保证摄入富含碳水化合物的食物≮150g/d （谷类、薯类、水果） 4 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 （动物肝脏肾、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果及坚果） 5 戒烟 （低体重、流产、早产、死胎、畸形、婴儿猝死） 戒酒 （一周4-5杯葡萄酒 损伤脑干神经 儿童多动症和低智商）
孕早期保健 3
（4）唐氏风险筛查： 主要筛查21三体症 (18三体\\13三体) 孕11-13周 B超检查胎儿颈后透明区厚度NT 异常增厚: 可能提示有染色体畸形 或先天性心脏病应进一 步检查！ + 妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)+FβhCG + 年龄 唐氏风险筛查（达87% 检出率） 风险在 ≥1：100 建议染色体检查(90%-95%) 风险在 1：101-1000 中期筛查. 风险在 < 1：1001停止筛查。
唐氏综合症 21-三体征 1
年 先天愚型0/00
99 00 01 02 03 （0.24， 0.30， 0.19， 0.25， 0.38）
唐氏综合症 21-三体征
平均发生率 母亲年龄 21 31 33 35 37 39 发生风险 1：1667 1：909 1：602 1：375 1：224 1：136 1：600-800活产儿 1：150次妊娠 母亲年龄 41 43 45 47 49 发生风险 1：82 1：49 1：30 1：18 1：11
孕早期保健 4
（5）避免在妊娠前三个月内用药， 除非药物疗效明显大于对婴儿的 潜在危险； 生病后在医生指导下适当用药
孕早期保健 4
(6) 避免接受辐射
受精卵1-10天，在未着床时，影响是“全”或“无”； 孕妇接受一般X线照射引起胚胎发育异常的危险很低。
孕早期保健 5
（7）视频作业（尚未获得一致结论）， 建议每周不得超过15-20小时。 （8）避免高温 （禁洗桑拿、禁忌睡电褥子、热坐浴）； 高热，体温超过1度，持续24小时，既有致畸可能； 体温越高持续时间越短也可伤及胎儿. （9）适当调整接触现代化办公用品的时间: 电脑、打印机、复印机等;
孕早期保健 6
（10) 接种疫苗: 原则上,妊娠期不进行预防接种; 流感疫苗绝对不在妊娠的前三个月注射。
孕中期保健
1 监测生长发育，筛查畸形，进行产前诊断 2 产前诊断高危人群: 孕妇年龄>35岁 不良产史 遗传病家族史 3 筛查畸形，产前诊断； 孕15-20周（孕中期唐氏筛查） 结合孕早期筛查 风险≥1：270 建议做羊水或脐带血染色体检查.
B超筛查畸形
孕18-24周 B超可以诊断的致命的严重形态畸形
体重适宜增长 标准体重（Kg）=身高（cm）-105
正常体重=标准体重±10% 孕中期开始体重增加 孕前体重 > 标准体重 20% +(7-8)kg 孕中期开始体重增加 ≯300g/w +12kg 400g/w 孕前体重 < 标准体重 10% +(14-15)kg 孕中期开始体重增加 500g/W
2007.12版 中国营养学会2007.12版
中国居民膳食指南
胎儿体重增加情况
15周 胎儿体重增加慢 加速 急速 减速 < > 10克/周 85克/周
16--27周 28--37周 >37周
> 200克/周 < 70克/周
出生体重与脑性瘫痪
下降段(<3000g) <1750g <2000g 63.88 ‰ 59.3 ‰ 平台段(3000-3999g) 随体重增加 缓慢下降! 下降趋势不明显 13.3 3000g 1.02 ‰ ‰ 上升段(≥4000g) 4000-4249g ≥4500g 1.1 ‰ 3.96 ‰
2000-2499g
出生体重↑100g 脑瘫患病率↓4‰
孕中、晚期营养指导 +5条
1 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入 2 适当增加奶类摄入（250ml奶或相当量的奶制品及补充300mg钙， 或喝450-500ml低脂牛奶，满足钙需求） 钙：中期1000mg, 3 常吃含铁食物 4 适量身体活动，维持体重的适宜增长 5 戒烟戒酒，少吃刺激性食物（浓茶、咖啡尽量避免） 晚期1200mg
一 、妊晚期(最后三个月) 常见病的防治
妊娠高血压疾病 妊娠糖尿病 早产
妊 娠高血压疾病
主要表现： 高血压、蛋白尿、水肿，严重时可出现头痛、 眼花、视物不清及抽搐
对母亲的影响： 对各脏器功能均有不同程度损害 （心、肝、肾、脑、肺等）
对胎儿的影响： 发育小、慢性缺氧、早产、死胎等机会多。 预
定期产科检查 早诊断、早治疗 防
（卧床休息、必要时住院、服药） 必要时终止妊娠
妊娠糖尿病
1 妊娠期易患糖尿病 2 增加胎儿并发症： 巨大儿，难产率高， 新生儿低血糖， 低钙抽搐，高胆红素血症；胎肺发育迟缓 3 妊娠糖尿
病对母体远期影响： 产后 糖尿病 正常 10+-20+年后 糖尿病
4 饮食控制、运动治疗、监测血糖，必要时的胰岛素治疗。 血糖控制在正常范围，可以减少胎儿并发症！
早 预
防过劳； 禁止性生活；禁盆塘、池塘浴； 合理营养： VitC、优质蛋白 （动物内脏、胶质蛋白等），
产 防
孕满28周 36+6周生产
有利于增加胎膜的韧性。防止早破水。
孕晚期自我监护胎动
28周后进行，记录在保健本内； 方法： 早、中、晚各数一小时胎动， 相加 × 4 = 12小时胎动： 胎儿良好：12小时胎动 > 30次; 每小时胎动 > 5次; 胎儿可疑缺氧: 12小时胎动 < 20次; 每小时胎动 <3次.
哪些情况须紧急入院？ （不管妊周）
破水：应躺下，叫车来院。 规律宫缩，10-15分钟一次，并逐渐变紧。 异常腹痛及出血： ① 腹部呈持续性疼痛； ② 阴道出血似月经量。
哪些情况须紧急入院？ （不管妊周）
出现水肿厉害(或体重增加过快) 伴头痛，头晕，眼花， 视物 不清，咳嗽，恶心，呕吐等自觉症状。 异常胎动: 12小时胎动〈 20次；或每小时胎动〈 3次；或 胎动减弱或消失
鼓励自然分娩
任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母儿都有一定的 危险。现代医学发达，只能将这种危险降到最低。 自然分娩是人类繁衍后代的一种自然生理过程，是大脑初级 成熟的一个过程。
推荐喂养方法
1 生后1小时内开始母乳喂养； 2 生后0-6个月行纯母乳喂养； 3 4-6个月开始添加辅食； 4 6个月后的孩子必须全部添加辅食； 5 可继续母乳喂养1-2年。
母乳喂养
0月—6 个月龄婴儿首选母乳喂养！ 人类的乳汁含有人类生命发展早期所需要的全部营养成分， 这是人类生命延续所必需，是其它任何哺乳类动物的乳汁无法 比拟的。
母乳喂养要点 1
1 出生后1小时内开始皮肤接触和喂奶。 2 前几天量少，质量高，为初乳。 鼓励频繁吸吮、促进胎便排出！ 增强免疫力！减轻黄胆发生！
爱婴！ 爱婴！
（婴儿适应母亲乳房，学习喂养方法，吸吮初乳！） 07年世界母乳喂养周口号： 母乳喂养－－第一小时拯救100万婴儿！
母乳喂养要点 2
3 按需哺乳： 最初几天，只要婴儿需求即满足她（他）。 每次在乳房上吸吮时间不少于半小时， 24小时不少于8次。 3小时不吸吮，应唤醒婴儿试着喂！ 4 异常情况需添加配方奶时， 由新生儿科医生决定。 5 不用奶瓶喂养！
爱婴！ 爱婴！
添加配方奶
1 有医学指征： 由儿科医生检查决定。 2 应用辅助器添加。
联合国儿童基金会 对母乳喂养的五条关键信息
1 孩子出生后6个月内，应坚持纯母乳喂养 2 母乳喂养应该坚持按需喂养的原则，6个月以前至少每天母乳喂 养8次 3
应坚持母乳喂养至2岁或2岁以上 4 不能忽视初乳的重要作用 5 建立成功的母乳喂养，需要帮助乳母建立信心、获得充足的营 养和掌握正确的母乳喂养技巧
哺乳期营养
+5条
1 增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入； + ( 100-150g)或多食大豆类食品 2 适当增饮奶类（500ml奶600mg钙）、 多喝汤水（钙1200mg/d） 3 产褥期食物多样，不过量 4 忌烟酒避免喝浓茶和咖啡 5 科学活动和锻炼，保持健康体重
世界上没有一笔投资 能与母乳相比， 能与母乳相比， 母乳代用品可以代替乳汁， 母乳代用品可以代替乳汁， 却无法代替母乳创造的文化。 却无法代替母乳创造的文化。 世界上没有一个母亲 愿意放弃给孩子以最好的投资， 愿意放弃给孩子以最好的投资， 如果母亲知道 母乳是一笔最宝贵的教育资产， 母乳是一笔最宝贵的教育资产， 有哪个母亲 会甘心错过 哺乳这一天赐良机呢？ 哺乳这一天赐良机呢？
“有一笔资产 母乳新发现” 有一笔资产 母乳新发现” 徐国静
完