心电图医生必备的业务素质和能力

１８　心血管病防治知识（学术版）　２０１２年　第２期（３、４月下半月合刊）　露实验与临床研究　心电图医生必备的业务素质和能力　秦培强　王凤秀　贾邢倩　（１．布尔津县人民医院心内科８３６６００；２．维吾尔自治区人民医院心电学科８３０００１）　一名合格的心电图医生，对一些工作细节要　具备严谨求实的工作态度，同时要努力钻研医　学，不断提高业务水平，保持与时俱进的工作作　风。　１严谨求实。重视细节。电极的放置不可忽视　１．１关于Ｖ４、Ｖ５导联电极的放置　这是一个沿用多年但是却常被忽视的问题。　按教科书上Ｖ４导联电极是放在第五肋间左锁骨　中线上．实际上在工作中，对于女性患者应该放　在乳房下，避开脂肪组织。按教科书上，Ｖ５、Ｖ６导　联分别在左腋前线、左腋中线与Ｖ４同一水平上，　根据最新研究报告．Ｖ５应该放在Ｖ４、Ｖ６中间，　与ｖ４同一水平处，这样比放在左腋前线处可重　复性更好。胸导联左右或上下差半个电极的位　置，心电图都会有差别。所以一定要把位置放置　准确。　１．２　刚开始学习心电图的医生有时会犯左右上　肢、左上肢与右下肢互换等错误，我们要求在给每　个做心电图的患者连接上电极后，必须检查核对　一遍的习惯，做到准确无误，这样就避免了因导联　接错而误诊。　１．３有的医院为了省事，把心电图机的左右下肢　电极放在一侧腿上，这样是错误的。我们要求必须　把左右下肢电极用两个电极夹分别夹左右足。　１．４对于心肌梗死患者的心电图描记　为了保证急性心肌梗死患者心电图衍变图形　的准确性，便于图形前后对比，我们要求用龙胆紫　药水作标记，下次检查时安放位置保持一致，而不　能图省事。不作标记。　１．５对于预激旁路的定位，一定要注意电极安放　位置。射频消融术术前要进行预激旁路的定位，如　果心电电极位置不对，就会定位错误，所以电极的　安放正确具有重要意义，不可忽视。　２与时俱进，掌握操作、分析技巧　２．１心电图医生要掌握一些操作和分析技巧。如：　如何区别Ｂｒｕｇａｄａ波与右束支阻滞．要了解右束支　阻滞时心电图主要改变在Ｖ１导联呈ｒｓＲ型．在　Ｖ５、Ｖ６导联的ＱＲＳ波的终末ｓ波宽钝。而Ｂｒｕｇａｄａ　波主要心电图改变在Ｖ２导联具有特征性改变．并　且Ｂｒｕｇａｄａ波的Ｖ５、Ｖ６导联终末ｓ波并不增宽。　如果给病人作心电图时，怀疑为Ｂｒｕｇａｄａ波．这时　立即加做Ｖ１、Ｖ２导联上一肋间、上二肋间心电图，　会发现Ｂｒｕｇａｄａ波图形的特征表现的更加典型。对　于考虑心电图Ｂｒｕｇａｄａ波Ⅱ型或者Ⅲ型的病人，也　可以加做Ｖ１、Ｖ２导联上一、二肋间来提高诊断敏　感性．这样就可以避免漏诊、误诊。　２．２如果考虑有二度一型房室阻滞，并行心律，阵　发性心律失常等心电图异常时，在描记时就要适　当延长图纸。现在的心电学工作站就很好的解决　了这个问题，我们可以长时间检测，并选择打印出　有重要意义的心电图形。当然，必要时可以做动态　心电图。　２．３当Ｐ波辨不清的时候．可以采用加做Ｓ５导联　等特殊导联的方法放大Ｐ波．便于进行鉴别诊断。　３对于危重病人争分夺秒，迅速准确诊治　３．１在工作中有时会遇到危急重症心电图，必须　毫不迟疑　应及时、迅速、准确的发出诊断报告。争　分夺秒挽救病人宝贵的生命。有学者报道Ｅ　］预激伴　房颤的病人如果心室率大于２５０次／分，Ｒ．Ｒ间期　＜２５０　ｍｓ．随时可以发生室颤，危及病人生命。我们　在工作中遇到十余例预激伴房颤的病人，心室率　达２４０～２５０次／分左右，心电图医生立即将患者的　心电图诊断电话通知临床医生，并迅速发出心电　图报告到内科。内科医生得知后立即进行抢救、治　疗．由于诊治及时，使这些病人转危为安，避免了心　心血管病防治知识（学术版）　２０１２年　第２期（３、４月下半月ｆｆ－ｒ＇］）　１９　室颤动的发生。　３．２对于怀疑心肌梗死的病人要反复检查，避免　漏诊，争取宝贵的诊治时间。我们遇到几例胸痛病　人，做完心电图正常，过了二、三十分钟后胸痛加　剧．这时不能因为刚检查过心电图就不做了。及时　复查心电图发现：超急性期广泛前壁心肌梗死，病　人得到及时有效的诊治。说明对于怀疑心肌梗死　的病人，应该反复检查心电图，争取在心肌梗死极　早期就及时发现。及时治疗。如果病人和家属不理　解，应该耐心说服，争取配合。　４密切结合临床，博览群书，拓宽思维　４．１对一些中老年病人，有牙痛、肩痛、腹痛、腰痛　等，必须做心电图检查，避免漏诊、误诊。我们多次　遇到此类病人，心电图检查发现不典型急性心肌　梗死，及时进行了诊治。　４．２对于右肩痛的病人也要做心电图。举例：某　男．４３岁，右肩部疼痛３天并逐渐加重，无其他不　适．外科诊断为肩周炎予以门诊治疗。一周后患者　因右肩部疼痛加重而入院，心电图诊断：窦性心　律．前壁心肌缺血。治疗后右肩关节疼痛消失。心　绞痛大多数放射到左肩关节或左上肢，本例病人　放射到右肩关节，这种情况非常少见，所以不论是　右肩还是左肩痛，都应该检查心电图，避免漏诊、　误诊。　４－３熟练掌握心电图鉴别诊断，避免误诊。如房　颤伴预激、房颤伴室性心动过速和房颤伴束支蝉　联现象、房颤伴束支阻滞的区别。房颤伴预激可　以发生心室颤动导致心脏性猝死。必须及时诊　治。如果房颤伴预激误诊为房颤伴柬支阻滞，不　及时处理会危及病人生命。每个心电图医生必须　熟练掌握。　心电图医生要培养以上业务素质和能力，严　格按医疗操作规程进行操作．集思广益，与时俱　进，不断提高临床心电学专业水平，做新世纪合格　的心电图医师　参考文献　［１］张开滋，邢福泰，王红宇，等．临床心律失常学［Ｍ］．天津　天津科学技术出版社，２００９，６２７．