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心血管病防治知识（学术版）2012年第2期（3、4月下半月合刊）
筝
实验与临床研究
筝
心电图医生必备的业务素质和能力
秦培强
1
王凤秀
2
贾邢倩
2
（1．布尔津县人民医院心内科836600；2．维吾尔自治区人民医院心电学科830001）
一名合格的心电图医生，对一些工作细节要具备严谨求实的工作态度，同时要努力钻研医学，不断提高业务水平，保持与时俱进的工作作风。
1
严谨求实，重视细节，电极的放置不可忽视
1．1
关于V4、V5导联电极的放置
这是一个沿用多年但是却常被忽视的问题。
按教科书上V4导联电极是放在第五肋间左锁骨中线上，实际上在工作中，对于女性患者应该放在乳房下，避开脂肪组织。按教科书上，V5、V6导联分别在左腋前线、左腋中线与V4同一水平上，根据最新研究报告，V5应该放在V4、V6中间，与V4同一水平处，这样比放在左腋前线处可重复性更好。胸导联左右或上下差半个电极的位置，心电图都会有差别。所以一定要把位置放置准确。
1．2刚开始学习心电图的医生有时会犯左右上
肢、左上肢与右下肢互换等错误，我们要求在给每个做心电图的患者连接上电极后，必须检查核对一遍的习惯，做到准确无误，这样就避免了因导联接错而误诊。
1．3有的医院为了省事，把心电图机的左右下肢
电极放在一侧腿上，这样是错误的。我们要求必须把左右下肢电极用两个电极夹分别夹左右足。
1．4对于心肌梗死患者的心电图描记
为了保证急性心肌梗死患者心电图衍变图形
的准确性，便于图形前后对比，我们要求用龙胆紫药水作标记，下次检查时安放位置保持一致，而不能图省事，不作标记。
1．5对于预激旁路的定位，一定要注意电极安放
位置，射频消融术术前要进行预激旁路的定位，如果心电电极位置不对，就会定位错误，所以电极的安放正确具有重要意义，不可忽视。
2
与时俱进，掌握操作、分析技巧
2．1
心电图医生要掌握一些操作和分析技巧。如：
如何区别Brugada波与右束支阻滞，要了解右束支
阻滞时心电图主要改变在V1导联呈rsR型，在
V5、V6导联的QRS波的终末S波宽钝。而Brugada
波主要心电图改变在V2导联具有特征性改变，并且Brugada波的V5、V6导联终末S波并不增宽。如果给病人作心电图时，怀疑为Brugada波，这时立即加做V1、V2导联上一肋间、上二肋间心电图，会发现Brugada波图形的特征表现的更加典型。对于考虑心电图Brugada波Ⅱ型或者Ⅲ型的病人，也可以加做V1、V2导联上一、二肋间来提高诊断敏感性，这样就可以避免漏诊、误诊。
2．2如果考虑有二度一型房室阻滞，并行心律，阵
发性心律失常等心电图异常时，在描记时就要适当延长图纸。现在的心电学工作站就很好的解决了这个问题，我们可以长时间检测，并选择打印出有重要意义的心电图形。当然，必要时可以做动态心电图。
2．3当P波辨不清的时候，可以采用加做S5导联
等特殊导联的方法放大P波，便于进行鉴别诊断。
3
对于危重病人争分夺秒，迅速准确诊治
3．1
在工作中有时会遇到危急重症心电图，必须
毫不迟疑，应及时、迅速、准确的发出诊断报告。争分夺秒挽救病人宝贵的生命。有学者报道［1］预激伴房颤的病人如果心室率大于250次／分，R-R间期
＜250ms，随时可以发生室颤，危及病人生命。我们
在工作中遇到十余例预激伴房颤的病人，心室率达240～250次／分左右，心电图医生立即将患者的心电图诊断电话通知临床医生，并迅速发出心电图报告到内科。内科医生得知后立即进行抢救、治疗．由于诊治及时，使这些病人转危为安，避免了心
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室颤动的发生。
3．2对于怀疑心肌梗死的病人要反复检查，避免
漏诊，争取宝贵的诊治时间。我们遇到几例胸痛病人，做完心电图正常，过了二、三十分钟后胸痛加剧，这时不能因为刚检查过心电图就不做了。及时复查心电图发现：超急性期广泛前壁心肌梗死，病人得到及时有效的诊治。说明对于怀疑心肌梗死的病人，应该反复检查心电图，争取在心肌梗死极早期就及时发现，及时治疗。如果病人和家属不理解，应该耐心说服，争取配合。
4
密切结合临床，博览群书，拓宽思维
4．1
对一些中老年病人，有牙痛、肩痛、腹痛、腰痛
等，必须做心电图检查，避免漏诊、误诊。我们多次遇到此类病人，心电图检查发现不典型急性心肌梗死，及时进行了诊治。
4．2对于右肩痛的病人也要做心电图。举例：某
男，43岁，右肩部疼痛3天并逐渐加重，无其他不适，外科诊断为肩周炎予以门诊治疗。一周后患者因右肩部疼痛加重而入院，心电图诊断：窦性心
律，前壁心肌缺血。治疗后右肩关节疼痛消失。心绞痛大多数放射到左肩关节或左上肢，本例病人放射到右肩关节，这种情况非常少见，所以不论是右肩还是左肩痛，都应该检查心电图，避免漏诊、误诊。
4．3熟练掌握心电图鉴别诊断，避免误诊。如房
颤伴预激、房颤伴室性心动过速和房颤伴束支蝉联现象、房颤伴束支阻滞的区别。房颤伴预激可以发生心室颤动导致心脏性猝死，必须及时诊治。如果房颤伴预激误诊为房颤伴束支阻滞，不及时处理会危及病人生命。每个心电图医生必须熟练掌握。
心电图医生要培养以上业务素质和能力，严格按医疗操作规程进行操作，集思广益，与时俱进，不断提高临床心电学专业水平，做新世纪合格的心电图医师。
参
考
文
献
［1］
张开滋，邢福泰，王红宇，等．临床心律失常学［M］．天津：天津科学技术出版社，2009，627．