工程质量报验单

表号：MXKD -A-20

编号:

工程名称 工程编号 主送 致：项目监理部 抄送 （分项、分部、单位）工程已完成施工任务，并按工程检验划分规定和有关 标准、规范要求进行了自检，质量等级为（合格/优良），现报请查验。 附件：自检资料（隐蔽工程、施工和自检记录、质量检验评定表及质保资料） 承包商（章）： 负责人：经办人：年 月 日 监理部查验意见： 监理部（章）： 监理工程师：年 月 日 本表由承包商填报，连同附件，一式5份，自存2份，监理部1份、业主2份。

分项工程质量检验评定表（土建）

业主单位：监理部:

分项工程质量检验评定表（安装）

业主单位：监理部：

年 月 日年 月 日

分部工程质量检验评定表土建）

表号：MXKD T-20续3编号: 工程名称 一. 工程编号 质量情况 分项工程共项，其中合格 项 二. 技术资料核查结论： 分项工程名称 评定 等级 技术资料 序号 质量等级 项目名称 份数 情况 出厂证件及其试验资料 现场试验报告 主要施工技术记录 隐蔽工程记录 验评记录 核查意见 核定等级 项目部：工地：班组： 年 月 日年 月 日年 月 日

业主：监理部：

分部工程质量检验评定表（安装）

年 月 日年 月 日年 月 日

业主：监理部：

年 月 日年 月 日

单位工程质量检验评定表（土建）

表号：MXKD T-20续5编号: 工程名称工程编号 一. 分部工程共个，其中优良个，优良率%, 评定 等级 其中关键分部个，合格个，优良个。 质量情况 二. 技术资料核查共项，核查结论： 三. 序号 分率%。 分部工程名称 观感质量评定，应得分，实得分，得质量等级 备注 核查意见 核定 等级 工地：

年

公司（处）：

班组：

年

月

日

业主单位：

月

日

年

月 日

监理部：

质监部门：

年

月

日

年

月 日

年

月 日

单位工程质量检验评定表（安装）

业主：监理部：质监部门：

年 月 日年 月 日年 月 日

分项工程焊接综合质量等级评定表

表号：MXKD T-20续7编号： 分项工程名称 序 工程类别 总焊数（个） 验评项目 实检焊 数（个） 抽检率 无损检验一次合格单项质量评定等级 率（％） （%） 验评 项目 附注： 合格 优良 优良率 （%） 分项工程焊接综合质量评定等级 监理部：

年 月

工地（队）质检员：

年 月

业主公司：项目部质检人员： 日 日

年 月 日

工地（队）技术负责人：

年 月

年

月 日

日