（承包[]号）
合同名称：合同编号： 致： 根据合同要求，我们已经完成的施工放样工作， 请查验。 附件：测量放样资料 序号 1 2 3 4 工程或部位名称 引水口 管路 阀门井 蓄水池 放样内容 引水口位置，及引水口开挖、截水墙、泉室等尺寸及标高 桩号及管线走向 阀门井位置及阀门井开挖尺寸 蓄水池位置及蓄水池开挖尺寸 备注 自检结果： 承包人： 技术负责人： 项目经理： 日期：年月日 审核意见： 监理机构： 监理工程师： 日期：年月日
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