·圆愿苑员·
·用药分析·社区、医院高血压患者临床和用药特点分析
王磊,欧爱华
摇摇【摘要】摇目的摇分析了解社区高血压患者和医院高血压患者的临床流行病学特征和用药情况。方法摇采用问卷调查方法,社区患者来源于于广州市荔湾社区,医院病例来自于广东省中医院门诊及住院的高血压患者,采用描述性,社区患者员苑愿例(占圆苑郾圆豫)。医院患分析等。结果摇共调查远缘源例高血压患者,其中医院患者源苑远例(占苑圆郾愿豫)
者合并冠心病、心力衰竭、糖尿病、高脂血症的比例较社区患者高,差异有统计学意义(孕约园郾园缘);在降压药物选择方面,社区患者的β原受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙离子拮抗剂的选择比例均低于医院患者,差异有统计学意义(孕约园郾园缘)。结论摇与医院高血压患者相比,社区高血压患者具有临床情况单摇摇【关键词】摇高血压;抗高血压药;社区;医院一、并发症少、高血压指南依从性低的特点。
摇摇【中图分类号】砸缘源源郾员摇【文献标识码】粤摇【文章编号】员园园苑原怨缘苑圆(圆园员园)园怨原圆愿苑员原园猿
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定义为:未服用抗高血压药物的情况下,收缩压≥员源园皂皂匀早(员皂皂匀早越园郾员猿猿噪孕葬)和(或)舒张压≥怨园皂皂匀早,测量猿次非同日血压均符合上述标准,即可诊断为高血压。(圆)纳入标准:①符合原发性高血压的诊断标准,既往服药或未服药治疗者;②年龄员缘耀愿园岁;③患者本人知情同意。(猿)排除标准:①非高血压病患者;②符合高血压诊断,但属于继发性员郾猿摇调查内容摇一般项目:姓名、性别、年龄;病史方面:靶器官损害、高血压并发症、心血管病危险因素;治疗方面:是否接受药物治疗、治疗类型;服用高血压药物种类选择:利尿剂、β原受体阻滞剂、钙离子拮抗剂(悦悦月)、血管紧张素转换酶抑制剂(粤悦耘陨)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(粤砸月)、其他(西药、保健药、中药等)。
员郾源摇统计学方法摇采用杂孕杂杂员猿郾园统计软件包建立数据库,采用描述性分析方法,计数资料计算频次和频率,组间比较采用χ圆检验;计量资料以(曾依泽)表示,两组比较采用贼检验,猿组比较采用方差分析(方差不齐采用秩和检验);以孕约园郾园缘为差异有统计学意义。
高血压;③年龄为员缘岁以下和愿园岁以上。
生物学防治模式转向包括社会、心理在内的综合防治模式,从以大医院为中心,转向以社区为中心,因此社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。本研究对比了社区高血压患者和医院高血压患者的临床特点和高血压用药情况的异同,旨在为完善社区高血压患者管理模式提供依据。员摇资料与方法
员郾员摇一般资料摇医院病例来自于圆园园远年员员月—圆园园愿年员圆月广东省中医院住院及门诊的高血压病例,社区患者来源于圆园园苑年猿—源月于广州市荔湾社区现场调查的高血压病例。员郾圆摇诊断标准摇(员)西医诊断标准:参照员怨怨怨年世界卫生组织辕国际高血压学会(宰匀韵辕陨杂匀)高血压治疗指南将高血压
摇摇基金项目:广东省自然科学基金(园缘园园源圆苑苑)
作者单位:缘员园圆员园广东省广州市,广东省中医院耘原皂葬蚤造:燥怎葬蚤澡怎葬岳圆员糟灶郾糟燥皂
通讯作者:欧爱华,缘员园圆员园广东省广州市,广东省中医院;
·圆愿苑圆·圆摇圆郾远缘源员摇结果
者员苑愿例病例入选,其中医院患者一般情况摇本次共完成苑苑缘例(占圆苑郾圆豫)
。性别信息方面,医院患者有源苑远例高血压病患者的调查,共
例(占苑圆郾愿豫),社区患
愿例缺失值,男性圆远圆例,女性猿愿源例;大于远园岁老年患者缘员怨例
(占苑怨郾源豫)
,不同病例来源高血压患者性别和年龄组比较,差异均无统计学意义(孕跃园郾园缘)。两组患者既往患糖尿病、冠心病、心力衰竭、高脂血症方面组间比较,差异均有统计学意义(孕约园郾园员)
,医院患者在冠心病、心力衰竭等靶器官的并发症比例较社区患者高,差异有统计学意义(孕约园郾园缘,见表员)。
圆郾血压病患者的治疗情况分析,医院患者治疗率圆摇社区和医院高血压病患者治疗情况分析摇对被调查的高怨员郾圆豫,社区
患者治疗率为怨圆郾员豫,两组比较差异无统计学意义(孕跃园郾计学意义(园缘)
;但在治疗方案方面,不同来源病例间比较,差异有统孕约园郾园缘),西医治疗方案在两组患者中比例最大,医院患者中有源园郾员豫的患者采用了中医、中西医结合治疗,
社区患者采用中医、中西医结合治疗比例为猿圆郾远豫(见表圆)。
表员摇社区和医院高血压患者的基线资料
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责蚤贼葬造项目病例来源
医院摇摇社区
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猿员猿源圆辕员源苑苑郾远郾苑员园园
园郾园郾园园缘园员源摇心力衰竭(是辕否)高脂血症(是辕辕否)否)圆圆圆辕圆源猿愿辕辕员苑园
员猿远远猿辕员员缘员愿郾苑郾怨缘员员园郾园郾园园缘园园园
表圆摇患者治疗情况和治疗方式构成比栽葬遭造藻圆摇悦燥灶泽贼蚤贼怎藻灶贼则葬贼藻燥枣皂葬灶葬早藻皂藻灶贼泽贼则葬贼藻早赠
项目患者来源
医院摇摇社区
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值孕值治疗园郾员缘
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摇摇是否
摇
源猿源源圆((怨员郾愿郾圆愿治疗方案))摇摇员远源员源((怨圆郾苑郾员怨))摇
员源郾员远
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摇摇西医未治疗
圆源圆源猿((圆怨郾怨郾员愿))摇员园圆员愿((缘苑郾员园郾猿员)
)摇
摇摇中医中西医
员愿圆摇(怨(猿愿郾员郾圆怨))摇摇源苑员员((圆远郾远郾源圆))摇摇圆郾社区患者中各有猿摇社区和医院高血压病患者降压药使用情况猿源缘例和员猿远例患者对服用降压药物情况进行摇医院患者和填写。医院高血压病患者的各降压药使用频率由高到低依次为:悦悦月类、β原受体阻滞剂、粤悦耘陨、粤砸月、利尿剂;社区患者各降压药物使用频率由高悦悦月物,后依次为、粤悦耘陨、利尿剂和β受体阻滞剂、其他、粤砸月;总体高血压患者首选到低依次为:β原受体粤悦耘陨、粤砸月和利尿剂。
悦悦月阻滞类药剂、社区与医院高血压患者在降压药的选择上比较,除利尿剂差异无统计学意义(粤悦耘陨孕跃园郾园缘)外,社区患者的β原有统计学意义(、悦悦月、粤月砸受体阻滞剂、孕约类药物的选择比例均低于医院患者,差异园郾园缘,见表猿)。
表猿摇不同来源高血压病患者服用降压药情况(豫)
栽葬遭造藻猿摇云则藻择怎藻则糟赠燥枣澡赠责燥贼藻灶泽蚤增藻凿则怎早燥枣责葬贼蚤藻灶贼泽枣则燥皂凿蚤枣枣藻则藻灶贼则藻泽燥怎则糟藻病例来源用药类型孕值(灶医院合计越猿源缘)摇摇(灶社区
越员猿远)
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人高血压患病率达圆园园圆年全国居民营养和健康状况调查结果显示,我国成
员愿郾愿豫,估计全国有高血压患者员郾远亿,与员怨怨员年相比,患病率增长猿员豫。然而,我国人群高血压的
知晓率、治疗率和控制率甚低[员]
,高血压防治任务艰巨。《中国高血压治疗指南》[圆]指出高血压的防治必须依靠观念的转变
和战略的转移,从以患者为中心,转向以人群为中心,从以大医院为中心,转向以社区为中心,将高血压防治的、措施、成果和经验变成社区实践。
高血压是冠心病和心力衰竭的重要危险因素,本调查初步分析提示,社区高血压患者与医院高血压患者相比,患者合并冠心病、心力衰竭、糖尿病、高脂血症的构成比例均低于医院患者,提示社区高血压病患者病情相对单一,高血压靶器官损害相对较少,适合开展高血压早期综合防治。治疗方案选择方
面,社区患者中西医结合治疗方案选择比例低于医院患者,西医治疗方案在两组患者中比例最大,医院高血压患者中医参与比例为源园郾员豫,社区患者中医参与比例猿圆郾远豫,提示目前中医药在高血压治疗方案占有一定比例。中医药是我国特有的宝贵资源,各种降压中成药在临床上得到广泛应用,但由于缺乏高质量临床证据,圆园园缘年中国高血压防治指南中缺少中成药部分。
高血压治疗,药物的选择是关键,《中国高血压指南》推荐利尿剂、β原受体阻滞剂、粤悦耘陨、粤砸月、悦悦月,均可以作为降压治疗的起始用药和维持用药。本调查研究发现,医院高血压患者悦悦月类药物选择比例最高(远圆郾怨豫),社区患者中五种常规药物之外的“其他”类药物选择比例最高(源猿郾源豫),而悦悦月院,说明社区患者用药欠规范,有待进一步加强培训,也反映、β原受体阻滞剂、粤悦耘陨、粤月砸类的选择比例均低于医基层医务工作者对高血压指南的学习和执行力度欠佳,而社区患者高血压治疗药物使用不规范最终将导致社区高血压控制率低下。
用比例达悦悦月类药物是本次调查中总体患者选择最多的药物,使
缘缘郾缘豫,这与圆园园缘年中国高血压联盟高血压调查结果
[猿]
一致。悦悦月降压具有以下优势:对老年患者降压疗效较
好;高钠摄入不影响降压疗效;非甾体类抗炎药不干扰降压作用;对嗜酒患者也有显著的降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。粤杂悦韵栽和悦粤酝耘蕴韵栽
[源]
研究证实以
悦悦月脑卒中降低尤为明显,长期治疗时具有抗动脉粥样硬化作用。为首选的积极控制血压方案显著减少心、脑血管病事件,因而,目前国内学者提出,以钙离子拮抗剂为基础的联合方案
适用于中国高血压治疗[缘]
。
利尿剂作为传统降压药物,不但价格低廉,而且能够有效
降低高血压患者心血管事件发生率和死亡率。粤蕴蕴匀粤栽研究
[远]显示,噻嗪利尿剂(氯噻酮)和悦悦月(氨氯地平)和粤悦耘陨等新的高血压药物有相似,利尿剂降低收缩压的
作用还要高于悦悦月和粤悦耘陨。因而,允晕悦原苑[苑]
建议噻嗪类利尿
剂可以单独应用或与其他药物联合应用于大多数无并发症的高血压者,宰匀韵国际高血压协会也建议:低剂量的利尿药可以作为高血压治疗的首选方案
[愿]
。尽管,我国高血压指南未明
确推荐利尿药作为高血压的首选药物,但有专家指出,我国经济水平相对落后,对于我国大多数高血压患者,如果没有必需使用其他药物的适应证,低剂量噻嗪类利尿药可以作为治疗的
首选方案[怨]。然而,本调查研究发现社区和医院高血压患者
利尿剂选择比例最低(员圆郾员豫),提示目前利尿剂使用率不足,同样,美国有资料显示员怨怨圆—员怨怨缘年间利尿剂的处方占有率由员远豫降至愿豫[员园]。究其原因,这与医生和患者过多担忧利尿剂的副作用有关(电解质紊乱、高脂血症、高尿酸
·圆愿苑猿·
等),同时,各医药公司大力推广新药也是重要的因素。
综上所述,社区高血压患者与医院高血压患者相比,具有临床情况单一、并发症少、高血压用药不规范的特点。因此,今后要充分利用社区资源,广泛开展包括高血压病在内的慢性病的社区健康教育工作,提高社区居民的慢性病防病意识,构筑高血压防治的全面战线。本研究医院病例较社区相对多,研究结果还有待扩大社区病例再进一步分析,以期为指导社区高血压患者防治研究提供科学依据。参考文献
员摇刘力生民卫生出版社,郾中国高血压防治指南(圆园园缘
圆园园缘年修订版)[酝]援北京:人
圆摇顾东风,率、治疗和控制状况[允蚤葬灶早匀藻,吴锡桂,等允]援中华预防医学杂志,郾中国成年人高血压患病率、知晓
圆园园猿,猿苑(圆):
猿摇愿源王文,成云芳,刘力生原怨园郾
中风险评估[允]援中华高血压杂志,郾中国北京上海广州门诊高血压患者脑卒
圆园园苑,员缘(圆员):员源原圆园郾源摇晕蚤泽泽藻灶贼燥则泽郾耘枣枣藻糟贼杂耘,燥枣酝怎则葬贼粤灶贼蚤澡赠责藻则贼藻灶泽蚤增藻栽怎扎糟怎,蕴蚤遭遭赠粤早藻灶贼泽孕,藻贼燥灶葬造郾悦葬则凿蚤燥增葬泽糟怎造葬则枣燥则贼澡藻悦粤酝耘蕴韵栽耘增藻灶贼泽蚤灶增藻泽贼蚤早葬鄄
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阅蚤泽藻葬泽藻葬灶凿晕燥则皂葬造月造燥燥凿孕则藻泽泽怎则藻[允]
援允粤酝粤,国高血压综合防治研究》郾以钙拮抗剂为基础的联合方案适用于中国高血压治疗:的设计背景和依据[允]援中华高血压杂《中
志,圆园园愿,员远(员圆):员园缘怨原员园远员郾
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怨摇鄢琳,王振纲澡赠责藻则贼藻灶泽蚤燥灶[允]援允匀赠责藻则贼藻灶泽,圆园园猿,圆员(员员):员怨愿猿原员怨怨圆郾物治疗的问题[郾探讨中国、美国及欧洲高血压防治指南中有关药
允]援中国药理学报,圆园园远,圆圆(员):员源原员怨郾员园摇杂蚤藻早葬造杂贼葬贼藻泽:阅凿燥,蕴燥责藻扎贼澡藻允晕悦允郾栽则藻灶凿泽原灾则藻糟燥皂皂藻灶凿葬贼蚤燥灶泽蚤灶葬灶贼蚤澡赠责藻则贼藻灶泽蚤增藻葬枣枣藻糟贼凿则怎早责则藻泽糟则蚤遭蚤灶早怎泽藻蚤灶?贼澡藻云蚤枣贼澡哉灶蚤贼藻凿
晕葬贼蚤燥灶葬造悦燥皂皂蚤泽泽蚤燥灶燥灶贼澡藻阅藻贼藻糟贼蚤燥灶允燥蚤灶贼
匀蚤早澡(收稿日期:月造燥燥凿孕则藻泽泽怎则藻圆园员园[允]援原园猿允粤酝粤原员猿,;修回日期:员怨怨苑,耘增葬造怎葬贼蚤燥灶,圆苑愿:员苑源缘,葬灶凿圆园员园原员苑源愿郾
栽则藻葬贼皂藻灶贼燥枣原园苑原员圆)
(本文编辑:康丽涛)
(赖诺普利)