人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的效果分析

１０７４　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏ￣ｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１７年第４９卷第９期　ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０１７．４９．０９．０２０　人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性　不稳定股骨粗隆间骨折的效果分析　李金，卢冬雁，钟成军　（广东省化州市中医院，广东化州　５２５１００）　［摘要］目的探讨人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的临床效果。方法　选取２０１６年１月至２０１７年５月期间在我院进行治疗的１３６例骨质疏松不稳定股骨粗隆间骨折患者，随　机将１３６例患者分成研究组与对照组，两组均６８例；其中对照组给予内固定治疗，研究组给予人工关节置换　治疗，对比两组的治疗效果。结果　研究组的治疗总有效率高于对照组（Ｐ＝０．０００２），术后卧床时间短于对　照组（Ｐ＝０．００００），并发症发生率低于对照组（Ｐ：０．０３９９），差异具有统计学意义。两组患者手术时间、术　中输血量比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论　人工关节置换治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨　折的效果较内固定方法明显，且术后卧床时间短、并发症少，有很好的应用推广价值。　［关键词］人工关节置换；内固定；骨质疏松性骨折　［中图分类号］Ｒ６８４［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２０１７）０９—１０７４—０２　股骨粗隆性骨折又称转子间骨折，是指股骨基　切口，必要时放置引流管。术后给予患者抗生素口　底至小粗隆下平面区域内的骨折，常见于６５岁以上　服，预防切口感染。研究组采用人工关节置换方式　的老年人群，女性多于男性－１　Ｊ。内固定是临床上常　进行治疗：手术采取全身麻醉。患者取侧卧位，患侧　用的治疗该类疾病的方法，其能够有效的保留患者　在上，取患者髋关节后方外侧开纵行切口，长度为　骨头的最原始解剖结构，使得患者在骨折部位愈合　１０　ｃｍ左右，使用电刀将皮下组织分离，电凝止血。　后恢复较好的生理功能，但是有研究表明＿２　Ｊ，内固　沿着切口将患者臂大肌和阔筋膜切开，钝性分离臂　定治疗后患者并发症发生率较高。本研究选取了　大肌，在远端切开阔肌膜，切开长度要长于皮肤上切　１３６例骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者作为　口，分离筋膜，沿着患者梨状肌上方切开联合腱和梨　研究对象，旨在研究比较人工关节置换与内固定治　状肌，切开关节囊周边的脂肪，使用电刀引导切除前　疗的临床治疗效果，现报道如下。　后残余的关节囊，在保留股骨距长度，将股骨头取　１资料与方法　出。保证手术视野下髋臼充分显露，切除圆韧带残　１．１　一般资料　研究对象选取２０１６年１月至　端，打磨好后将髋臼杯安放进去，整个安装期间将前　２０１７年５月期间在我院进行治疗的１３６例骨质疏　倾角度控制在２０。左右，外展角度控制在４５。左右。　松不稳定股骨粗隆间骨折患者，将全部患者随机分　抬高股骨髓端下复位骨折块并用钢丝固定，扩髓后　成研究组６８例与对照组６８例。全部患者均经影像　安放假体，用可吸收线将手术切口缝合。术后给予　学检查诊断为骨折疏松性骨折。研究组中男２９例，　患者抗生素口服，预防切口感染。　女３９例，年龄范围为４５～７９岁，平均年龄为（６１．７　１．３观察指标及判定标准　治疗效果判定标准：患　±１３．４）岁，其中车祸伤１１例，摔伤５７例；对照组中　者走路状态恢复至受伤前一样，没有疼痛、跛行的情　男３１例，女３７例，年龄范围为４１～８２岁，平均年龄　况，骨折处愈合良好，未出现髋内翻畸形情况判定为　为（６２．８±１２．５）岁，其中车祸伤１５例，摔伤５３例。　显效。患者可长时间走路，有轻度疼痛和不适情况，　全部患者均知情了解本次研究内容，并自愿签署知　内髋内翻有１０。的畸形，骨折处有愈合情况判定为　情同意书。患者的基本资料（年龄、性别），组间无明　有效。患者患侧肢体无法负重，存在髋内翻畸形情　显的差异（Ｐ＞０．０５），两组资料具有可比性。　况，或患者骨折加重判定为无效。治疗总有效率＝　１．２方法对照组采用内固定方式进行治疗，手术　（显效例数＋有效例数）／总例数×１００％。记录两组　采取硬膜外麻醉，患者取仰卧位，牵引复位。用ｘ　患者的手术时间、术中输血量、术后卧床时间等手术　线透视，确定骨折部位及状态。将患者患肢的骨折　相关指标，观察患者心率失常、患肢深静脉血栓、肺　部位切开，切口一般选在肢体后侧，将碎骨清理干　内感染以及褥疮等并发症的发生情况，计算并发症　净，在股骨头中打入导针，放置好动力髋螺钉后取出　发生率。　导针，用钢板对患者断骨进行内固定，固定好后缝合　１．４数据处理研究数据通过ＳＰＳＳ　１８．０统计学　内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ　Ｊ　２０１７年第４９卷第９期　１０７５　软件进行处理，计数资料用（％）表示，采用ｘ　检验　（Ｐ＝０．００００），差异有统计学意义；研究组并发症发　进行对比，计量资料以均数±标准差（　±ｓ）表示，　生率为５．８８％（４／６８），其中患肢深静脉血栓２例、　采用ｔ检验进行对比，Ｐ＜０．０５表示差异具统计学　肺内感染１例以及褥疮１例；对照组并发症发生率　意义。　为１４．７１％（１Ｏ／６８），其中患肢深静脉血栓３例、肺　２结果　内感染２例以及褥疮５例，组间比较研究组并发症　２．１　两组的治疗效果比较　全部１３６例患者均完　发生率低于对照组（Ｐ＝０．０３９９），差异有统计学意　成治疗后，观察评价患者的治疗效果显示，研究组患　义。见表２。　者的治疗总有效率为９１．１８％（６２／６８），对照组的治　表１两组治疗效果对比（，ｚ，％）　疗总有效率为７０．５９％（４８／６８），组间比较，研究组　组别　”　显效　有效　无效　总有效率　的治疗总有效率明显高于对照组（Ｐ＝０．０００２），差　研究组６８　４６（６７．６５）１６（２３．５３）　６（８．８２）　６２（９１．１８）　异有统计学意义。见表１。　对照组６８　３２（４７．０６）１６（２３．５３）２０（２９．４１）４８（７０．５９）　２．２　两组的手术相关指标比较两组均完成治疗　后，比较两组患者的手术相关指标显示，两组间平均　值８．６６６５　０．００００　１３，７１　０１　１３．７１０１　手术时间、术中出血量均无明显差异（Ｐ＞０．０５），无　Ｐ值０．００３２　１．００００　０．０００２　０．０００２　统计学意义；研究组平均术后卧床时间短于对照组　表２　两组的手术相关指标比较（　±ｓ）　３讨论　折恢复时间，不会出现明显的不良反应。本研究结　股骨粗隆间骨折是老年群体中较为常见的一种　果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组（Ｐ＝　骨折类型，发病几率在世界范围内呈上涨趋势。股　０．０００２），术后卧床时间短于对照组（Ｐ＝０．００００），　骨粗隆所在的人体生理位置比较特殊，位于股骨颈　并发症发生率低于对照组（Ｐ＝０．０３９９），均具有统　和股骨干之间。其中大粗隆相对处于浅表，容易触　计学意义。两组患者手术时间、术中输血量比较后　摸到，可以把它作为解剖定位标志。小粗隆位于肢　无明显差异（Ｐ＞０．０５），无统计学意义。提示人工　体后内侧，包括髋腰肌的附着点。股骨粗隆的血液　关节置换术治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折　供应主要依靠旋股内侧动脉及旋股外侧动脉，血液　能够缩短患者恢复时间，减少并发症发生率。　供应丰富，为股骨粗隆间骨折提供了充足的血液供　应。骨质疏松患者的股骨上端力线与股骨干不一　［参考文献］　致。在同时受到外侧压力及内侧压力时，会形成一种　［１］郭文娟．对比研究人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳　方向相反的剪应力，使得股骨粗隆间发生骨折情况，　定股骨粗隆间骨折的疗效［Ｊ］．中国医药指南，２０１７，１５（４）：６１　且一般伴有不同程度的扭曲移位、分离移位和侧方　６２．　［２］何福友，赵福亭，吕爱军。等．人工关节置换与内固定治疗骨质　移位等情况。因此，对于骨质疏松性不稳定股骨粗　琉松性不稳定股骨粗隆间骨折的比较［Ｊ］．ｆｌ缶床医药文献电子　隆间骨折采取有效的固定处理是十分必要的　’　。　杂志。２０１６，３（２）：２２７—２２８．　通过固定骨折部位，不仅能够帮助骨折复位，还能够　［３］杨立群。王贵清，汤勇智，等．人工关节置换与ＰＦＮＡ内固定治　促进患者骨折部位的恢复。人工关节置换及内固定　疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的比较观察［Ｊ］．吉林医　学，２０１６，３７（１０）：２　４６４—２　４６５．　是目前临床上常用的两种治疗股骨粗隆间骨折的方　［４］梁家源，黎鉴秋，邓锦辉，等．人工关节置换在治疗骨质疏松性　法。部分患者在发生股骨粗隆间骨折时常选用保守　不稳定股骨粗隆间骨折的可行性和安全性［Ｊ］．国际医药卫生　内固定方法进行治疗。但是对于高龄患者，尤其是　导报，２０１４。２０（２１）：３　２８０—３　２８２．　老年女性患者来说，其往往患有较为明显的骨质疏　［５］申智敏，段宜强，陈世平，等．人工关节置换与内固定治疗骨质　疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的对比分析［Ｊ］．吉林医学，　松症，一旦发生股骨粗隆间骨折，骨折程度大多为不　２０１６，３７（１１）：２　６５６—２　６５８．　稳定的Ⅲ型及Ⅳ型，若使用内固定方法一般难以达　［６］沈建伟．人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗　到有效固定和解剖复位，且由于骨质疏松，对于内固　隆间骨折的对比分析［Ｊ］．心理医生，２０１６，２２（２４）：９５—９７．　定的把持力较弱，术后恢复期间容易出现并发　［７］王炜，李富航，闰相斌，等．人工关节置换与内固定治疗骨质疏　症［　，引。人工关节置换术是一种临床应用较为广泛　松性不稳定股骨粗隆间骨折对比分析【Ｊ］．陕西医学杂志，　的手术疗法，有研究表明［７］，使用该种方法治疗骨　２０１７，４６（１）：８８—８９．　质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折疗效显著，且患者　［收稿日期］２０１７—０７—２２　在术后早期能够借助助行器进行负重活动，缩短骨　［作者简介］李金（１９７４一），男，广东省化州市人。主治医师。