肿瘤化疗药物静脉渗漏的处置

药事组织　肿瘤化疗药物静脉渗漏的处置　２００６年第１５卷第１８期　童郁韫，黄阿农，郑苏芹　（浙江省永康市第一人民医院，浙江永康　３２１３００）　摘要：检索相关文献，并结合临床处置经验，介绍了常见肿瘤化疗药物静脉渗漏的相关因素、预防保护措施、处置原则与方法。　关键词：化疗药物；静脉渗漏；处置　中图分类号：Ｒ４５２；Ｒ９７９．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４９３１（２００６）１８—００４８—０２　化疗是治疗肿瘤的重要手段。目前临床应用的化疗药物大多　２　预防保护措施　为化学或生物碱制剂，刺激性强，长期反复注射容易使给约静脉及　２　１　注重对患者的宣教　邻近组织发生红肿、疼痛、糜烂、溃疡　至局部组织坏步匕。据统计，　肿瘤患者在诊断和治疗过程中除遭受疾病所引起的身体痛苫　外周静脉化疗药物渗漏的发牛率为０，１％～６、０％…。我院临床药　外，手术、放疗也使其元气大伤，特别足老年患者体质更加虚弱，他　师也多次接受护理人员对各种化疗药物渗漏处置的咨询　笔者将　们对化疗的毒剐反应往往仔在恐惧心理。　此在确定化疗方案后，　检索到的相关义献资料结合我院临床处置的经验介绍如卜。　临床药帅要重视对患者的宣教，缓解　心理压力，使患者积极地接　１　化疗药物渗漏的相关因素及机理　受药物治疗，提高对医嘱的依从性。约师查房时自：将药物的性质以　１．１　化疗药物具有刺激性　通俗化、科普化的语　对患者进行解释、安慰和鼓励，并介绍化疗　根据有关资料及临床用药观察，化疗药物按刺激性大小可分　的必要性、药物可能发生的毒剐作用、预防措施、副作用发生时的　为３类。１）强刺激性药物：长春碱（ＶＬＢ）、长春新碱（ＶＣＲ）、长春地　日常处理办法，强调说明渗漏只是　ｌ『能而小是必然的，提醒患者或　辛（ＶＤＳ）、长春瑞滨（ＮＶＢ）、阿霉素（ＡＤＭ）、表阿霉素（ＥＰＩ）、吡喃阿　家属及时向护士或临床药师报告输注部位的肿胀、疼痛、烧灼和其　霉素（ＴＨＰ）、柔红霉素（ＤＮＲ）、光辉霉素（ＭＴＭ）、丝裂霉素（ＭＭＣ）、　他不适感，帮助患者建立起有效的支持系统，增强患者的自我护理　氮芥（ＨＮ）、更牛霉素；２）弱刺激性药物：５一氟尿嘧啶（５一ＦＵ）、环　能力，从而提高化疗的安全性。　磷酰胺（ＣＴＸ）、依托泊苷（ＶＰ一１６）、紫杉醇（Ｔａｘｏ１）、羟基喜树碱　２．２　注重与护士的合作　（ＨＣＰＴ）、卡氮芥、榄香烯等；３）无刺激性药物：氨　蝶呤（ＭＴＸ）、阿　根据所用药物的性质、性能，Ｌｊ护士沟通化疗药物的静脉注射　糖胞苷（Ａｒａ—Ｃ）、噻替哌、平阳霉素等　。“Ｉ。　方法、渗漏处理原则，指导护上有针对性地开展护理，是临床药师　１　２　药理学因素　工作的重要内容。１）掌握合适的药物浓度和注射速度：化疗药物刺　化疗药物的药理学因素是致化疗损伤的最主要因素。化疗约　激性强，浓度过高更易损害静脉，静脉注射化疗药物时浓度不宜过　物无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞也具有一定　高，速度小宜过快。我院要求护十静脉注射２０　ｍＬ药液至少需要　拟伤，从而影响细胞的代谢及功能。不少化疗药物的细胞毒作用明　３　ｎｌｉｎ以Ｊ　或者以５　ｍＬ／ｍｉｎ的速度注入，以避免ｍ管在短时问内　屁，静脉注射过程中即使施行全而的预防措施也有可能产生ｍ管　受强烈刺激而引起组织坏死。在整个化疗期问，药师和护士要共同　渗漏，加之药物具高渗性，极易导致毛细『ｆ『【管痉挛、组织缺血缺氧，　加强巡视，及时临测　嘱执行悄况，必要时捉请仄帅合理降低约物　引起局部皮肤水疱、糜烂、坏死，或形成经久不愈的溃疡…　损伤　浓度或减慢输液速度。２）选择合适的静脉沣身ｌｆ方法：对于外周血管　程度与药物的性质、浓度、酸碱度、渗透　及约物小身的毒性作川　穿刺困难扦，有条件的医疗　叫选用ｒ　【Ｊ、、静脉　管（ＣＶＣ）或外＿ｌ吉＿Ｉ　有关，即使是弱刺激性化疗药物，若长¨１ｆ　滴注，持续刺激血管内　深静脉　钙：（ＰＩＣＣ）术，尼其ＰＩＣＣ已成为　前许多医院输入刺激性　膜，也易发生挣脉炎。　化疗药的・种常用方式，ｎｆ以札绝化疗约物外渗。３）化疗前后灌洗　１　３　渗漏机理　静脉：为保护静脉，不能将含有化疗药物的针头直接穿刺ｌ札管或拔　强刺激件药物在很短时　｝人１人量快速进入血管内，一【Ｉ＿超过　针。我院建议护上尤输入生理盐水或５％葡萄精注射液，确认同血　管本身的缓冲心激能力或住血管受损处堆积，就会引起ｌ札管内膜受　Ｉ　常、管路通畅后再输入化疗药物，输汴完毕冉片Ｊ以ｌ　等渗溶液冲　累。输注的静脉发生痉挛，『仉管肇缺ｌ　缺氧、通透性增加，都能使细　洗，使输液管Ｉｆ１的残余药液令部被输入；或先行静脉滴沣液体　将　胞毒药物发牛渗漏　弱刺激忡药物长时问滴入血管，持续刺激Ｉ仉　化疗药自输液皮管内间接汴入也－　ｆ＿　管内膜，使内皮细胞被破坏，也会引起静脉炎。如ＡＤＭ［１Ｊ‘渗入刮细　３　渗漏的处置　胞核　｛ｊ的ＤＮＡ，抑制ＤＮＡ复制及转录，形成ＡＤＭ—ＤＮＡ复合物，它　３　１　处置原则　从坏死细胞释放后又可被活细胞摄取，造成活细胞夕匕亡，从而引起　１）一股处　：一旦发观化疗药物渗漏到血管外，须　即停止注　慢性溃疡；而不与ＤＮＡ结合的药物，如植物碱类药物或依托泊甘，　射，用空针尽量回抽漏出的约液，拔钊后用丁棉球按Ｉ　３　ａｒｉｎ左　，　主要是通过脂溶作用破坏细胞膜。尤刺激性抗代跗化疗药物ｌ盘『ｌＭｒｒｘ　井住约物外渗的２４～４８　ｈ｝人ｌ抬高受累部化，以促进血液酬流，减少　渗出　干扰叶酸代谢，影响正常细胞的新陈代谢　Ｉ。　外渗药物的吸收，减轻局部组织肿胀。　，…，，，，，…，…，，，，，，，…，，，，，，，，，，，，，，，…，，，，，，，，，，，，，，，－，，，，，，，，，，，，－－－，，，，，，’，，，’，－－－，，，－－－，，，，，－－－　程度，选择敏感抗菌药物以提高疗效。　体感染及耐药监测的结果分析【ＪＩｌ中国艾滋病性病，２００５，１１（４）：　参考文献：　２８７　［１】张慧萍，陈群英．宁波地区ｓＴＤ门诊性病患者支原体感染调查及药敏　ｉ　５　ｉ唐　勇　怀化市２００２年和２００４年门诊部患者支原体感染对比分析　分析【Ｊ｝中国中西医结合皮肤性病杂志．２００５，４（２）：１Ｏ０．　Ｉ　ＪＩ．中国医院用药评价与分析‘．２００５，５（３）：１　８０．　【２　Ｊ秦倩倩，龚向东，目　繁．２００２年全国ＳＴＤ流行病学分析【Ｊ　Ｊ　中国艾　【６ｉ刘泽虎，周渭珩，洪为松．临床分离的解脲支原体耐药性变迁【Ｊ　Ｊ　中　滋病性病．２００３．ｇ（４）：２ｌ７　华Ｎ－院感染杂志，２００６，１６（１）：１１４．　【３】缪小佟，邬建话，梁思哲６２６例泌尿生殖道感染的支原体鉴定及药　【７　Ｊ何伟珍，庄小飞，李国伟．７３６倒解脲支原体药敏实验结果和耐药性　敏分析Ｉ　Ｊｌ中国皮肤性病学，２００６，２０（３）：１６３．　分析Ｉ　Ｊ】．西北药物杂志，２００６，２１（１）：３３　【４】顾伟呜，杨　阳，徐丽玲，等．２０００—２００３上海地区性病就诊者支原　（收稿日期：２００６—０３—０９；修回日期：２００６—０７—２９）　・４８・　中国药业Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ　维普资讯 http://www.cqvip.com

２００６年第１５卷第ｌ８期　药事组织　２）局部冷敷：郝永红等　１住动物模型上观察了热敷、冷敷及中　水混合，即为０．１７　ｍｏｌ／Ｌ的硫代硫酸钠溶液，于外渗部位作多次皮　草药湿敷的效果，认为冷敷效果较优。冷敷可使神经末梢及细胞的　下注射，数小时后重复给约　１。局部注射维生素ｃ　ｌ　ｍＬ＋葡萄糖注　敏感性降低，使血管收缩，减少药物吸收，从而减轻疼痛及对组织　射液５　ｒａＬ，可阻止药物与局部组织发生氧化还原反应。局部注射维　细胞的损害。冷敷适宜于化疗药物及一些非缩血管药物外漏，可减　生素　ｌ　ｍＬ＋葡萄糖注射液５　ｍＩ　，其机理可能是在组织中将维生　轻蒽环类抗痛药物和Ｔａｘｏｌ，ＨＮ，ＡＤＭ等在皮损部位所致伤害的程　素Ｂ　转化为吡哆醛及磷酸吡哆醛，从而减少对皮肤的损害。局部涂　度。可用冰袋间断冷敷药物外渗处皮肤２４～４８　ｈ（时间长短应以患　布注射５０％～９９％的二甲亚砜（ＤＭＳＯ）１．５　ｍＬ，３～４次／ｄ，共７　者耐受程度为限）。　ｌ４ｄｏＤＭＳＯ有很强的组织穿透能力，并具有捕捉自由基和加速局部　３）局部热敷：热敷适用于植物碱类抗癌药物的外渗，如ＶＣＲ，　外渗药物清除的功能，闪此很适用于外敷。该药物适用范围较广，可　ＶＬＢ，异长春花碱。局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散，减　用于蒽环类、ＭＭＣ、顺铂、异环磷酰胺和氟尿呼瞥啶等药物外渗　“。　轻药物外渗所致皮肤伤害，但葸环类抗癌药物外渗后禁用热敷。　作者简介：童郁韫（１９７７一），男，浙江永康人，本科，主管药师，　４）微波照射：微波在特定温度下（３８～４１℃）能促进血液循环　主要从事医院药学工作，（电子信箱）ｔｏｎｇｙｕｙｕｎ＠ｓｏｈｕ．ＣＯＩＴＩ。　和药物吸收，从而避免化疗药物在局部堆积而引起组织坏死　１。　参考文献：　３　２　药物处理　【１］戴　勤，刘丽华，龙国美．化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理［Ｊ］　１）局部外ｆ｛１药预防：在滴注化疗药物前，将３３％硫酸镁纱条沿　中华护理杂志，２００３，３８（９）：７４９　静脉走向湿敷于注射的静脉上使血管平滑肌松弛，可改善微循环　。　【２　Ｊ孙燕，周际昌．临床肿瘤内科手册（Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出　美　湿润烫伤膏具有活ｍ化瘀、消肿止痛、改善局部微循环的作　版社．１９９６：２５—２６．　用，作用可持续ｌ６～ｌ８　ｈ，能明显减轻局部红肿、疼痛　１。周彩霞　。１　【３］杨凤仙．肿瘤护理手册【Ｍ　Ｊ．济南：山东科技出版社，１９９２：５９．　使用芦荟外敷静脉获得成功，认为通过皮肤对芦荟液的吸收，可使　【４Ｉ韩少良，邵永孚　癌症化学治疗的毒副反应及其处理【Ｍ］．上海：上海　局部细胞活性增加，从而消除炎性水肿、改善血液循环。田同荣…１　医大出版社，２００１：２２５．　以玻璃酸酶外敷预防长春瑞滨（诺维本）所致静脉炎，效果显著，作　［５］李西爱，李振香，王厚英．化疗药渗漏性损伤的护理现状［Ｊ］．护士进　用优于｝ｊ　油、３３％硫酸镁和３％山茛若碱外敷。于化疗前将硝　修杂志，１９９８，１３（９）：２３　【６　Ｊ郝永红　静脉外渗后早期不同处理方法的比较【Ｊ］．中华护理杂志，　酸甘油贴剂贴在穿刺点血管前约２～３　ＣＩＴＩ处２４　ｈ，』｝Ｊ于预防化疗性　１９９０，２５（８）：３６９．　静脉炎，效果满意１１２１￣另有报道用喜疗妥霜（多磺酸基黏多糖霜剂）、复　［７］金京星，李艳秋，朴素宙，等．强刺激化疗药物血管外渗的处理【Ｊ］．护　方儿茶酊、云南白药、如意金黄散、高渗葡萄糖液与维生素Ｂ，　液混　士进修杂志，２００５，２０（７）：６５３．　合也获得了一定疗效　｛。　［８］褚　红．化疗性静脉炎的预防及护理进展［Ｊ】．山西医科大学学报，　２）局部注射药物封闭：一旦发现化疗药渗漏，可在外漏区域采　２００４，３５（２）：１９１．　用激素（地塞米松５　ｍｇ或氢化可的松２０～２００　ｍｇ）、局部　Ｉ９】李红．烧伤湿润膏联用地塞米松及利多卡因预防诺维本静脉注射反　（２％利多卡因或０．２５％～０．５％普鲁卡因）加生理盐水作环行封　应【Ｊ　Ｊ．实用肿瘤杂志，２００４，１９（２）：１６０．　闭，封闭后用５０％硫酸镁冷敷４８　ｈｌｌ　一－　１，或任血肿内注射透明质　［１Ｏ】周彩霞．芦荟外敷预防化疗后静脉炎的效果观察［Ｊ】．上海护理，　酸酶ｌ　５００～３　０００　Ｕ，可减轻疼痛、促进血肿吸收，若出现神经压迫　２００１，１（３）：４１．　症状或血肿继续增大，应施行手术清除或止血＿　Ｉ１。粒细胞刺激因子　『１ｌ】田同荣玻璃酸酶预防诺维本所致静脉炎的实验研究及临床应用［ＪＩｌ　也可治疗不同化疗药物外渗引起的溃疡。Ｕ１ｕｔｉｎ等＿Ｉ８１对ＡＤＭ渗漏　中国肿瘤临床与康复，２００４，１１（３）：２０４．　引起的手臂溃疡（２．５　ｃｍ×３．０　ｃＩｎ）使用粒细胞巨噬细胞集落刺激　［１２Ｉ赵慧华，徐筱萍．化学治疗性静脉炎的预防与进展［Ｊ】．上海护理，　因子皮下注射，４００　ｍｇ／周，第４周溃疡完全消失。　２００５，５（５）：５５．　３．３　常用化疗药物渗漏后的处理　［１　３　Ｊ林能明，林昀，韩江敏，等．抗肿瘤药物的不良反应及处置…．药　１）蒽环类抗肿瘤抗生素：局部间歇冰敷２４　ｈ，温度４～６℃，每隔　物不良反应杂志，２００２，４（４）：２１７．　【ｌ４　Ｊ谭永红，曾仁杰，王诗华，等．临床药师应重视肿瘤患者的药疗监护　１５　ｍｉｎ冰敷１５　ｍｉｎ，最长可达７２　ｈ，旨在降低药物的活性，减少皮　［Ｊ】．中国药房，２００５，１５（１２）：７６４．　Ｆ组织对药物的吸收，同时使毛细血管收缩，减轻局部肿胀引起的　【１５】汤钊猷．现代肿瘤学［Ｍ】．上海：上海医大出版社，１９９３：４４９、　疼痛；但对于蒽环类化疗药外渗后２４　ｈ禁用热敷。局部注射地塞米　［１６］滕玉华，王丰松，翟海玲．癌症患者家庭化疗时的安全隐患与对策［Ｊ】．　松５　ｍｇ＋２％利多卡囚ｌＯ０　ｍｇ，１次／ｄ，连续３　ｄ，可减轻局部疼痛　当代护士，２００５，１５（１１）：１　２５０．　和炎症反应。有人试用了８．４％碳酸氢钠５　ｍＬ＋地塞米松５　ｍｇＩ　０。　【１７　Ｊ余菊，王艳肺癌的化疗途径及护理进展【Ｊ　Ｊ．中国实用护理杂　２）植物碱类：局部问歇热敷２４　ｈ，温度５０～６０％，每隔１５　ｒｔｌｉｎ热　志，２００５，２１（１０）：７４．　敷１５　ｍｉｎ，可促使血管扩张，加速抗癌药物的吸收。局部注射透明　【１　８】Ｕｌｕｔｉｎ　ＨＣ，Ｇｕｄｅｎ　Ｍ，Ｄｅｄｅ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ　ｃｏｌｏｎｙ，　质酸酶３００　Ｕ＋生理盐水２　ｍＬ，于外渗部位皮下多次注射１５０～　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎｄ　ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ　ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ—ｃｏｌｏｎｙ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ　９００　Ｕ，数小时后重复注射。透明质酸酶能破坏组织中的透明质酸，　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｅｎｌｏｔｈｅｒａｐｙ　ｅｘｔｒａｖａｓｓｔｉｏｎ　ｕｌｃｅｒｓ［Ｊ】．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　降低皮肤基底成分的黏滞度，使药物易于扩散到周围组织中，从而　Ｊｏｕｎａｌ　ｏｆ　Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０００，２１（６）：６１３—６１５．　使溃疡发生率下降５０％［２０１。此法适用于植物碱类，如ＶＣＲ，ＶＬＢ，　［１９】娄婷，黄幼含、肿瘤化疗药物渗漏的预防与处理［Ｊ】．中国实用医　ＶＤＳ，异长春花碱，高浓度依托泊苷和Ｔａｘｏｌ外渗。与总环类一样，植　药杂志，２００５，２１（９）：７５．　物碱类也可用８．４％碳酸氢钠５　ｍＬ＋地塞米松５　ｍｇ作局部注射。　［２０】程乐梅，秦桂平，蒋国文，等透明质酸酶、利多卡因局部应用治疗化　疗药物渗漏［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ，２００２，４：２９０．　李红　以湿润烧伤膏联用地寒米松及利多卡因预防长春瑞滨静脉　［２１】李俊英，余春华，付　岚，等、化疗药物外渗的危险因素及预防［ＪＪ．　炎，效果较满意，静脉炎发生率明　低于未给任何处理的对照组。　中华实用护理杂志，２００５，２１（９）：７４．　３）ＨＮ，ＭＭＣ和放线菌素Ｄ：首选硫代硫酸钠，可使药物迅速碱　【２２　Ｊ宋林萍，郝秋莲．常见抗癌药物外渗的预防和处理［Ｊ】、中华护理杂　化，减少与ＤＮＡ结合，减轻损伤。当高浓度的顺铂外渗时，也可用　志，２００３，３８（７）：５５５．　此药进行中和。用法为取４　ｍＬ的１０％硫代硫酸钠与５　ｍＬ注射用　（收稿日期：２００６—０３—０８）　中国药业Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ　・４９・